学文网【摘要】 变性人虽然是现代流行的一个术语，但它有悠久的历史，可以追溯到中国古代的太监，泰国的人妖。西方变性科学的发展以及各国变性手术的开展，形成了现代变性科学和变性手术的繁荣现状。
【关键词】变性人； 手术； 性别
1变性人的定义
一个人的性别有5个层次概念：（1）染色体性别，也叫遗传性别。（2）解剖性别，指、等生殖器性别。（3）社会性别（家庭抚养的性别，公民性别）。（4）心理性别，自认为的性别。（5）性腺性别。
“变性”一词可以追溯到20世纪80年代，由维吉尼亚・普林斯创造的，他是男易装癖者，在60年过《易装癖者与其妻子》和《男人如何成为女人》。该词开始是指象普林斯那样的人，他以一种社会角色而完全地生活，与他们的出生性别没有特定相关性，但他不会去寻求生殖器手术来支持他的性别表达。易装癖者只是暂时性地改变他们的穿着，而变性人是永久性地改变他们的性器官。
从心理学角度看，“变性人”就是对自己性别及外生殖器的否定，从而要求变换其生理性别特征，医学心理学称之为“易”。从医学上看，变性人是一个通过性别重置手术“改变了性别的人”而以改变后的性别角色生活的人。本文将变性人定义为男性或女性，由于长时间地按异性生活导致心理人格的变态，经手术改变性别。
澳大利亚《新南威尔斯反歧视法》将变性人定义为：识别或寻求为异性成员而生活的人；通过以那种性别生活而被鉴定为异性成员的人；因性别不确定，通过以那种性别生活而被鉴定为特定性别成员，包括被认为是变性人的，不管他是不是，或事实上就是变性人。变性人可能是男性转变为女性的变性人，也可能是女性转变为男性的变性人，反歧视立法的定义也包括阴阳人，即一出生就具有阴阳两种性别特征的人。
2变性人的发展历史
2.1中国古代的太监
变性人最早起源于中国的太监。据专家考证，中国早在殷商就有“寺人”，甲骨文中已有相关的记载，历史比西方悠久。西方直到希腊文明晚期才有“阉人”记载，《圣经》马太福音第十九章中记载：“他是天生的阉人，有被人阉的，也有为天国而自阉的”。后的形体，也带有女性特征：溜肩，肥臀，嗓音细哑，不生胡须。但这只是最原始的变性人。
2.2泰国的人妖
相对于中国古代太监来说，泰国的人妖大多是那些失去双亲或家庭收入很低的几岁男孩，为求生而被卖并作变性手术而使体形与长相变成女孩的摸样，经过严格训练及各种激素催化最后变成人妖。关于泰国人妖的产生，有不同说法：一是从印度的“阉人”演变而，印度阉人的历史，可以追溯到16世纪初在印度北方形成的莫儿***教国家；二是从泰国本身历史来解释该现象，泰国性文化悠久泛滥，泰国女子对待性生活的态度与中国截然不同，***文化导致同性恋现象剧增，便使得一部分男人渐渐朝女性化发展，逐渐地人妖这种特殊产物便滋生起来；三是泰国人妖起源于二战，美国驻泰国士兵召妓，家中有女孩的父母就使孩子变性，以赚取美***的钱；四是一个站不住的解释，泰国娱乐业发达，女孩子可以在娱乐场所十分容易找到工作；五是，人妖并非泰国特产，人妖最早发源于新加坡，新加坡当时的李光耀***认为有失面子，后来***府下“逐客令”强制取缔赶走后就传入泰国；六是人妖最早起源于中国，原本的定义是为“片精”（同性恋）因某种心理缺陷而产生负荷尔蒙以致造成自我性别系统错乱。
2.3西方变性科学的发展
在西方，古典神话和历史、文艺复兴、19世纪历史和文化人类学描述提到了变性人现象长期并广泛深入地存在。易在19世纪被诊断前已有很长历史，而现代诊断开始于19世纪80年代，在德国创设了性科学。1886年一位名叫克拉夫特・埃宾（Richard von Krafft-Ebing）[1]的德国医生开始研究同性恋中的性分支，他创造了一个术语“gynandry”（雌雄同体性）来描述这种现象。1902年，他描述为“变形性妄想狂”，认为自己是异性，但埃宾认为，除了同性恋，这还纯粹是一种错觉和精神疾病。
尽管埃宾的研究第一次触及变性话题，但该领域真正的先驱是马格努斯・赫希菲尔德（Magnus Hirschfeld）[2]博士，他是位同性恋医生，研究性与性别，并第一个创设了最流行的两个术语来描述变性：易装癖和易。1910年，他写出了两卷专论，详细描写了几位性别变异者的传记，这些人如今可以归类为变性人。1923年他将这种现象称为“心理易”。1919年他在柏林设立了性科学研究所，这是世界第一家性科学研究所。9年后，在哥本哈根，他与若曼・希尔设立了“世界性研究联合会”。1930年他在心理***进步协会上致辞，就易发表了第一份科学演讲（赫希菲尔德在20世纪初开始探索手术方案）。维也纳一位医生乌根・斯登拉克（Eugen Steinach）[3]（他1940年写了《性与生活》一书，有40年生物学和医学的实践经验）实验性腺移植试***治愈各种（从同性恋到易装癖）。他早期论文详细描述了他对几内亚猪种的移植实验，他是第一位将性腺的作用理论化的人。20年代和30年代，内分泌学的繁荣发现了雄性激素和雌性激素，1918年斯登拉克报告了1912年于柏林进行的第一例不完全的女变男的性别置换手术。1916年Max Marcuse出版关于变望的论文。1926年，R. Muehsam报告了1920年赫希菲尔德叫第一位男变女的病人求助于一位外科医生Felix Abraham博士。1921年，第一位私人外科医生Gohrbandt在柏林开始实施早期形式的性别置换手术。
这些性置换手术的早期尝试是不完全的，通常只简单地将性器官从病人身上切除。后来几年有很大改进，最著名是第一次子宫移植尝试，一开始子宫移植是从大腿或下腹部提取皮肤来进行的，后来20多年没有进一步发展。第一例男变女的性别置换手术报告于1931年，这是建立在赫希菲尔德和其两位同事（Levy-Lenz和 Felix Abraham博士）推荐基础上的，病人Rudolph Richter，后来以女性名字Dorchen生活，在赫希菲尔德的研究所做女仆生活工作了10多年，1922年Richter进行，1931年进行切除和人工***重置。也是那年，Abraham博士报告两男性进行变性手术的详细情况。
1930年春，赫希菲尔德提到的Lili Elbe（之前是荷兰画家Einar Wegener）在德累斯顿由Gohrbandt进行性别重置手术，她第二年因手术并发症而死，但之前并没有报道为世界第一位变性人。荷兰报纸在1930年底开始报道该消息，在她死后2年出版了她的自传《男人变成女人》。一些早期女变男变性人包括有：Claire Schreckengost Henri Acces (原名 Alice Henriette Acces)；在1935年,一名捷克斯洛伐克长跑运动员Zdenka Koubkova更名为Zdenek Koubkov；在20世纪30年代中期，一位英国运动员Mary Edith Louise Weston更名为Mark Weston；在1937年，一位比利时自行车冠***Elvira de Brujin更名为Willy de Brujin。
1933年5月6日，赫希菲尔德的性科学研究所被纳粹分子搜捕和摧毁，赫希菲尔德在被放逐两年后逝世。性科学的作品被烧毁，性科学家遭到迫害，很快，甚至他的世界性研究联合会也被解散。由于欧洲的***治事件，性别置换手术被放置一边，只进行了少数的性别置换手术，直至后面10年。丹麦和挪威医院的工作被德国停止。但二战早期也是医学进步的时代，给未来的变性人很大帮助。这时，第一次雌性激素可以使用，在1938年首次用于鸡食。在1944-1945年，一位英国外科医生Harold Gillies对Michael Dillon进行了一些最初的手术（原名Laura），他使用战时移动手术技术，后来证实为女变男手术的至关紧要的进步。
整个20世纪30年代偶尔出现的一些文章详细描述了各种变性手术，但是没有真正吸引公众的视线。1941年，出现了几则关于Edward Richards的事迹，他走向法院合法地成了Barbara Ann Richards，后来，Richards旅行到国外进行了变性手术。但是直到40年代晚期和50年代早期，易才进入公众视线。那是在1952年第一位美国人Christine Jorgensen进行了变性手术，他旅行到哥本哈根，外科医生Paul Fough-Anderson和Erling Dahl-Iversen对他进行初始性别置换手术。 那年12月1日，纽约日报以头版头条登载了该事迹：“Ex-GI成了金发美女”。除了这些新闻报道外，紧接着1933年由Lili Elbe开始，变性人开始讲述自己的故事。Michael Dillon（一位女变男变性人）1946年亲自讲述了自己的案例《伦理与内分泌学研究》。Jorgensen在1967年写了自传。脱衣舞艺术家Hedy写了《我改变了性别》，英国一位著名的变性人Roberta Cowell也写了自传。一部试***投资于变性人的电影《Glen or Glenda》却是个十足的失败，广泛认为是最糟糕的电影。尽管变性很流行，它仍对普通公众保持神秘，它偶然偏离公众视线仍被感觉论和怀疑所阻碍。
然而，在科学团体中消息广为流传的是1949年大卫・奥・歌德威尔（David O. Cauldwell）在期刊《性科学》的一篇文章《易变态人格》，该文章错误地被认为创造了一个术语“易”。但歌德威尔是手术矫正的反对者。
1953年哈里・班杰明（Harry Benjamin）[4]博士在国际性学杂志发表文章《易装癖与易》，班杰明博士在1949年用荷尔蒙疗法***变性人。作为Jorgensen公开的直接结果，性别置换手术数量在上半世纪只是一小部分，但得到了显著发展。欧洲外的外科医生开始提供性别置换手术。提华纳和卡萨布兰卡开设了一些著名医院。在卡萨布兰卡一位名叫Georges Burou博士的外科医生开始在1953年进行性别置换手术。他首先在子宫植入，直到现在还在使用。
2.4美国以及各国变性手术发展历史
尽管在欧洲越来越流行，美国外科医生却不敢进行手术，主要因为害怕被民事和刑事控告。没有***承认性别置换手术诊断是有效的医学原因，它可能被视为“医疗伤害罪”。1958年，UCLA一组医生Robert Stoller、Harold Garfinkel和Alexander Rosen对名叫Agnes的两性妇女进行了雌性化手术。在一位叫雷德・艾利克森的女变男变性人的帮助下，性别置换手术最终进入美国，Reid继承父亲财富，在班杰明博士的监督下以男性身份生活开始准备变性。
心理分析学家艾利克森（Erickson）成立了组织艾利克森教育基金会，促进变性研究。在约翰・霍普斯金（Johns Hopkins）大学的一组医生首次从艾利克森教育基金会的慷慨资助中获益，John Money、Howard Jones 和Milton Edgerton医生开设了美国第一家性别认同诊所。1965年在获得巴尔的摩法院的许可后，Phillip Wilson 在美国进行了第一例性别置换手术，成了Phyllis Wilson。1966年霍普斯金性别诊所向纽约时报宣布它的成功，另外，那年班杰明博士写出了他的第二部著作《变性现象》。
如今，水闸已经开启，在随后的几年中，很多大学开设了性别诊所：斯坦福大学（精神病专家Norman Fisk和外科医生Donald Laub领导）；UCLA大学（Robert Stoller博士领导）；西北大学；明尼苏达州大学（Hastings博士领导）。尤其斯坦福大学诊所以其开拓性工作而著名，包括S形子宫切除和塑胶技术进步。
1969年第一家私人职业医生开始在美国进行性别置换手术：来自霍普斯金诊所的Stanley Biber博士，他的开业被视为性别诊所的替换方式，要求想变性的人在进行性别置换手术前满足严格标准。
其他国家很快就不再约束性别置换手术。1967年，英国法律的一次变更允许Charing Cross医院在Phillip博士领导下开始进行性别置换手术，1969年德国将该程序非刑事化。在1971年巴黎Saint-Francois医院的一位博士进行了第一例性别置换手术。艾利克森教育基金会开始资助了一系列性别认同国际大会：第一次于1969年在伦敦、1971年在丹麦、1973年在南斯拉夫、1975年在斯坦福、1977年在诺福克、1979年在圣地亚哥。1972年澳大利亚医学协会***批准性别置换手术为易的***方式，一年后Norman Fisk 创造了“性别障碍症”术语。
然而，在20世纪70年代晚期，形势发生变化。首先在霍普斯金医院发生变化，精神病部主任Joel Elkes博士被Paul McHugh博士取代，Paul McHugh博士将性别置换手术视为无必要毁损，着手毁掉该计划。他指派John Meyer博士对50名在霍普斯金医院进行了变性手术的变性人予以长期跟踪研究。Meyer在1977年公布报告，宣称性别置换手术在对变性人的社会复原来说没有客观好处。尽管文章遭到广泛批评，导致1979年10月关闭了霍普斯金性别认同诊所。变性人此时遭到了同性恋群体和女权主义群体攻击，主要实例是1979年Janice Raymond写的《变性王国：女式男性的制造》出版，从女权主义角度攻击变性人。
感觉到***治压力，其他大学开始缩减性别项目，有些完全放弃，其他如斯坦福大学诊所则从该大学除去了，成了非附属的、非盈利的基金会。在1977年，艾利克森教育基金会解散了，使得国际妇科内镜学会前途未卜。
在1977年和1979年会议期间，国际妇科内镜学会ISGE开始规划未来。性别诊所的衰败，失去艾利克森教育基金会支持，使得支持变性人的方式发生转变。在Paul Walker领导下，1979年国际妇科内镜学会改革为哈里・班杰明国际性别障碍协会（HBIGDA），为其成员提供变性问题***的一致标准，HBIGDA采纳了《精神疾病诊断与统计手册》。该手册进行了5次修改（1980年1月、1981年3月、1990年1月、1998年6月、2001年2月）。1990年，美国精神病学协会在《精神疾病诊断与统计手册》（D***-III）中将易列为正式障碍，该诊断在《精神疾病诊断与统计手册》（D***-IV）中更改为“性别认同障碍”。在整个20世纪80年代。更多的私人外科医生开始从事性别置换手术，进行更多改革，例如子宫切除、利用阴囊组织进行***移植、尿道黏膜[5]。
3变性人的现状
据报道，1931年世界首例变性手术后，全球己超过1万多人变性，全世界每10万中有4个易性症患者，目前我国大约有40万人要求进行变性手术，已有1千余人做变性手术。
易性病现象普遍存在于世界各地，男女皆可发病，可见于不同的民族和职业，发病者的生活经历、文化背景和社会条件也不尽相同。其发病率各家报道不一，在英格兰男性约为1∶35000，女性约为1∶105000；在瑞典和北爱尔兰与英格兰相似；在美国，男性约为1∶100000，女性约为1∶400000；在澳大利亚和新西兰，男性约为1∶24000，女性约为1∶150000；在荷兰，男性约为1∶45000，女性约为1∶200000；在新加坡，男性约为35.2∶100000，女性约为12∶100000；我国的发病率不详[6]。
Bodlund1996年估计男性转变为女性的变性人在12000至37000人中有一人，女性转变为男性的变性人在30000至150000人中 有一人；在Bourke 1994年研究中，在40000人中有一人是男性转变为女性的变性人，在100000人中有一人是女性转变为男性的变性人，这些比率根据因国家而异。中国患“易”者男女都有，男女比例约为3∶1。2004年据台媒报道，中国台湾到底有多少“变性人”，***尚未有统计数据，不过，有医师估计可能超过1000人，尤以女变男比较多。
泰国的男变女变性人也叫人妖（kathoey）。据报道，目前在泰国至少有10000名男变女的变性人(Ehrlich, 1996)。到2001年止，三位最积极的外科医生在该领域已经一起做了2000例左右的变性手术。Matzner 1999年报告在一省的泰国大学15000名学生的“妇女联谊会”中有100多位是男变女的变性人（大多在早期就变性）。这代表了在总的学生人数中150名就有一名是变性人，占男生人口的很大比重。
2000年4月，在一份出版的对变性人的部门工作组报告[7]说明：“在荷兰进行的研究表明，现行变性人在15岁以上的男性间比例处于1∶11900到1∶17000之间；女性变男性的变性人小得多，可能是男变女性的变性人的五分之一。该项估计得到最近在苏格兰进行的一项研究支持，认为估计在15岁以上男性间的比率处于1∶12400，赞成男变女性病人的大约性别比是1∶4。该研究表明，在苏格兰有1300到2000的男变女的变性人，有250到400的女变男的变性人。”英国大约有5000变性人。美国科罗拉多州有一座名为特立尼达的城镇，全镇居民共有9500名。最使其出名的一点是，这里号称“世界变性之乡”，因为迄今为止已有4500位患者在这里做过变性手术，号称全球之最。
参考与注释
1克拉夫特・埃宾（Richard von Krafft-Ebing, 1840-1902）， 德国出生的奥地利精神病学家，性学研究的创始人， 先后在海登堡大学、苏黎世大学、维也纳大学攻读医学， 1872年被斯德拉斯堡大学聘为精神病学教授.
2马格努斯・赫希菲尔德（Magnus Hirschfeld，1868-1935），德国犹太裔人， 出生于Kolberg（现在位于波兰），是内科医生和性学家，曾经公开承认自己是同性恋者.
3乌根・斯登拉克（Eugen Steinach），分泌学家（后来在维也纳）研究了动物个体在生长发育中性激素的效应， 在男性雌性化和女性雄性化的转变中，他通过性腺移植获得成功.
4哈里・班杰明（Harry Benjamin，1885-1986），内分泌医师，性研究者，是变性方面最早最著名的研究者之一.
5.（2006/3/26）.
6摘自《现代整形外科学》.
7Source: (par 9), page 2. Lord Bingham of Cornhill, Lord Chief Justice of England and Wales. (2000). Speech to the Probation 2000 Conference: QEII Conference Centre, London, 27 January 2000.
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