学文网【摘要】 目的 观察美皮康在压疮防治过程中的临床效果。方法 对2008年12月～2010年1月入住笔者所在科室的45例压疮高危患者根据不同分期采用美皮康进行针对性的护理，并判断其疗效。结果 32例患者的皮肤问题得以治愈，治愈率达71%，有效率达98%。结论 采用美皮康对压疮高危患者进行精心科学的护理，取得了满意的效果。
【关键词】 美皮康； 压疮； 湿性愈合理论； 临床效果
Clinical observation of Mepilex in prevention of pressure ulcers HUANG Ying-qiong,XU Ye-hua.Peoples Hospital of Sichuan Provicial,Chengdu 610072,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of Mepilex in prevention of pressure ulcers.Methods 45 high-risk pressure ulcers patients admitted to our unit from December 2008 to January 2010 were specially nursed using Mepilex according to different stages. The effectiveness of Mepilex is then evaluated.Results 32 cases skin problems, about 71%, were cured. The effectiveness reaches 98%.Conclusion High-risk pressure ulcers patients are carefully and scientifically nursed using Mepilex. Good results are obtained.
【Key words】 Mepilex； Pressure ulcers； Wet healing theory； Clinical effects
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮(pressure ulcers)。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，最高可达11.6%［1］。脊髓损伤患者的发生率在25%～85%，且8%与死亡有关。老年住院患者发生率为10%～25%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍［2］。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此长期以来，对压疮的防治一直是基础护理工作中的重中之重，是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的热点和难点问题。2008年12月～2010年1月笔者所在科采用美皮康来预防和***压疮患者，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2008年12月～2010年1月入住笔者所在科采用Braden Scale评分评定为压疮高危的患者（Braden Scale评分小于16分）作为研究对象。
1.2 方法 接诊后护士对患者的全身情况及压疮的局部情况、影响因素、危险因素等进行全面的评估，采用Braden Scale进行评分，判断其严重性及预后，对压疮高危患者填写压疮报表，并在护理记录单上记录，采用NPUAP 2007压疮分期方法，对各期压疮有针对性地制定相应的护理计划和措施。
1.2.1 可疑的深部组织损伤 此期患者严禁强烈和快速的清创，早期使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创，并密切观察伤口变化。
1.2.2 Ⅰ期压疮 应用气垫床，定时翻身，改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。此期应用超薄型美皮康吸收皮肤分泌物，保持皮肤的pH值并维持适宜温度。
1.2.3 Ⅱ期压疮 用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，用干棉签将创面及周围皮肤擦干，再用美皮康敷料粘贴伤口，超过边缘2 cm。渗液少时用超薄型，中等量渗液用普通型，大量渗液及骶尾部用有边型，根据创面渗液情况可3～5 d更换一次敷料。
1.2.4 Ⅲ~Ⅳ期压疮 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口，先用双氧水冲洗创面，再用生理盐水将双氧水冲洗干净，然后将美盐剪成小片贴在创面上，外用普通型美皮康敷料覆盖，根据渗出液的多少每日或隔日更换一次。6 d后，创面坏死腐烂组织完全清除，创面呈现鲜红色肉芽组织，注意保护，促进肉芽生长，创面涂以溃疡糊，仍以美皮康覆盖保持湿润环境。
1.2.5 不可分期压疮 伤口清创是基本的处理原则。有坏死组织或腐肉、硬痂时，清创去除坏死组织，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期并做出相应处理，减少感染。
1.3 疗效判断标准 （1）治愈：红肿消失，皮肤颜色转正常，破溃创面愈合，结痂脱落；（2）显效：红肿或破溃创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好；（3）好转：红肿或创面无扩大，渗出物减少；（4）无效：渗出物减少，红肿或创面扩大［3］。
2 结果
2.1 患者基本情况 从2008年12月～2010年1月，笔者共入组45例压疮高危患者。该组患者的基本情况如表1所示，其中Braden Scale评分小于12分者占24%，NPUAP 2007压疮分期Ⅱ期及以上的占33%。
2.2 疗效判定 使用美皮康对上述***组患者的皮肤问题进行精心科学的护理，治愈率达71%，有效率达98%，结果详见表2。
3 讨论
3.1 压疮的定义
3.1.1 传统定义 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。又称“压力性溃疡”。
3.1.2 2007 NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
3.2 压疮的分期 NPUAP 2007压疮分期法将压疮分为如下六期：（1）可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；（2）Ⅰ期：骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同，可表明“处于危险状态”。（3）Ⅱ期：真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱；（4）Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道；（5）Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道；（6）不明确分期：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
3.3 压疮的评估
3.3.1 压疮的局部情况 包括压疮的部位、大小、分度、组织形态、气味、渗出液量、潜行隧道、有无存在感染以及周围皮肤情况、患者一般情况、基础疾病等都需要认真评估并详细记录。
3.3.2 压疮的影响因素 包括内在因素如营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等；外在因素如压力、剪切力和摩擦力、潮湿等；诱因如坐、卧的姿势，移动患者的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等。
3.3.3 压疮危险因素评估量表 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS）是简便的最具预测能力的方法。美国临床研究显示，使用Braden Scale评分法（见表3）对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%［4］。国内，谢小燕等［5］在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮RAS。
Braden Scale评分分数6~23分，越低越危险。（1）轻度危险：15～16分；中度危险：13～14分；（2）高度危险：10～12分；（3）极度危险：9分以下。当总分小于16分时，需在护理记录单上记录，小于12分时提示患者有90%～100%的可能会发生压疮。Ｂraden计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养护理，有所侧重给予预防教育，才能降低ＰＵ发生率。对低危者和无危者重点是加强预防教育，教会患者及其家属自护技巧，特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理，同时加强预防性监测［6］。
3.4 湿性愈合理论基本原理 （1）无痂皮形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。（2）湿润、低氧/无氧、密闭状态下的微酸环境环境：许多学者验证了密闭性敷料利用相对密封与保湿原理，形成创面低氧或相对缺氧的微酸环境能抑制刨面的细菌生长、促进成纤维细胞的生长，刺激血管增生，从而更利于创面修复。湿润环境可加快表皮迁移速度。（3）发挥了渗液的重要作用：不粘连创面，避免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境；保留在创面中的渗液可释放并激活多种酶和酶的活化因子，这些酶和密闭性敷料本身(如美皮康)能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地发挥酶学清创作用。渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。（4）白细胞功能增强。（5）避免神经末梢暴露于空气中，减轻疼痛。（6）保持创面恒温，利于组织生长。
3.5 美皮康 美皮康是一种自粘性软聚硅酮敷料，软聚硅酮层粘着伤口周围干燥易损的皮肤，在伤口周围创造了密闭的环境；伤口渗出物通过软聚硅酮涂层上的小孔渗透出去；吸湿层转输渗出物到上一层；T型散布层水平地散播渗出物，并传输渗出物到下一层的超级吸收层；敷料上部的超级吸收层可包含大量渗出物；最外层的聚氨酯背衬可使水份以水蒸汽的形式蒸发出去而液体和细菌不能透过，可加速创造出利于伤口愈合的湿润环境，利于在湿度、温度和pH值方面加速瘢痕的形成，促进伤口的愈合，有效地预防压疮的发生。一方面，美皮康避免潮湿、摩擦及排泄物等对局部皮肤的直接刺激，起到预防压疮作用；更为重要的是美皮康这样一种软聚硅酮敷料具有其独到的特点：温和粘性；更换敷料时不会有残留；垂直吸收，防止浸渍，保护伤口周围正常皮肤，能使伤口和周围皮肤创伤最小化，是伤口护理领域技术的一大进步［7］。
4 总结
压疮是临床护理工作常见的并发症之一，“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，提高了预防压疮的有效性。压疮的预防专家曾说：“明确最困难的疾病，控制我们所能掌控的事情，对抗潮湿、摩擦力和剪切力”。
精心科学的护理可以将压疮的发生降到最低程度，针对皮肤护理美国提以下规程：（1）评估压疮危险因素；（2）评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化；（3）每2 h翻身1次；（4）保持床头低于30°角；（5）降低身体与床和椅之间接触表面的压力；（6）将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动；（7）保持皮肤清洁、光滑、***；（8）避免骨突出处受压。在此基础上结合美皮康的使用，防止了过度潮湿、摩擦力和剪切力，对压疮的防治取得了满意的效果，这种措施对患者、医疗机构以及护理科学领域均带来利益，此法已在全院推广使用。
参考文献
［1］ 于青，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996，11(2)：7-8.
［2］ 张世民.压疮研究新进展.国外医学•护理学分册，1995，14(5)：193-195.
［3］ 刘丽华.0.2%活力碘乙醇液配合氟哌酸粉剂***压疮效果观察.护理学杂志，2005，20（13）：13-14.
［4］ Bergstrom N，Braden BJ，Boynton P，et al.Using a research-based assessment scale in clinical practice.Nursing Clin North Am，1995，30(3)：539-551.
［5］ 谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志，2004，39（12）：941-942.
［6］ 蒋琪霞等.应用Ｂraden计分表预测及预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志，2003，19（11）：3-4.
［7］ 程克林，温大翠.湿性愈合疗法***下肢静脉性溃疡32例.中国药业，2008，17（19）：55-56.
(收稿日期：2010-10-02）
注：本文中所涉及到的***表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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