学文网摘 要：医院的临床科室通过品管圈管理方法对科室的可控成本进行管理控制，探讨科室成本比率高的原因，制定相应的整改措施并组织实施，将活动前与活动后的成本比率进行比较。实施品管活动后科室成本比率明显下降，增强了医护人员的团队协作能力与凝聚力。把品管圈运用到医院运营管理中，并同绩效评估有效地联系在一起， 使更多的人在关心科室成绩的同时也开始关注成本，从而达到医院的精细化管理。
关键词：精细化管理 品管圈 改善品质 提升效率 降低成本
中***分类号： R 47- 4 文献标识码：A
品管圈就是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成。数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5～8人左右），这个团体全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本。
随着医改的不断深入，医疗服务竞争日趋激烈，公立医院进入业务增速放缓新常态，医院在坚持公益性的同时，更要注重高效率、低成本、可持续，走成本精细化管理道路。笔者所在院2015年实行新绩效改革方案，将成本考核纳入绩效方案，肝胆外科将降低科室管理成本作为第一要务，为提高经济效益和更好利用资源，减轻社会和患者的负担，由医生、护士、财务三方共同参与，自发组织品管圈活动以降低科室可控成本， 2015年5―12月取得了明显的成效，现将具体做法与体会介绍如下：
一、材料与方法
（一）一般资料
本院为一所大型三甲医院，床位3000余张。2015年是医院全面深化医疗改革的关键之年。医院因时因地制宜，在深入推进“医疗质量管理年”活动的基础上，开展了“试点科室运营管理”项目。由运营管理办公室派出2名专科助理，担任科室的专科运营助理，负责科室的运营分析、绩效考核、流程优化等多项涉及行***管理方面的事务，通过进行效益分析，提出科室最佳的运营方案。
（二）方法
一是组建品管圈。2015 年 4月成立品管圈，确立了圈长、辅导员、圈员共13人，其中辅导员由医院总会计师和护理部主任担任，负责对整个品管圈活动的指导和监督；圈长负责对活动进度的统一管理和统筹安排；圈员负责对活动每个步骤的实施并轮流负责活动某一环节的工作计划安排。通过全体圈员集思广益和投票确立了圈名和圈徽。圈名为肝胆相照圈，涵义为“肝胆指的是肝胆疾病方面的患者，他们的健康离不开护理人员的精心照护，需要护理人员用耐心去照看，用细心去呵护”。
二是主题选定。 应用主题评价表建立评价矩阵，对由圈员头脑风暴法提出的6个待选题目进行评价，根据上级***策、可行 性、迫 切 性、圈 能 力 四 方 面 的 评分，最终选定“降低成本控制比率”为本次品管圈活动主题。
三是现状把握及原因分析。首先全体圈员讨论制定了与主题相关的“科室申领物资流程***”，由负责数据收集的运营管理办公室的圈员调取肝胆外科2014年的可控成本明细，包括卫生材料、低值易耗品、其他材料、氧气费、消毒费、洗涤费、办公费、水电费、差旅费、市场推广费、设备器械维修、其他费用等，算出2014年的成本控制比率（支出/收入）为13.9%。并对科室医生、护士、患者进行访谈，汇总出成本比率高可能存在的原因，并将原因 根 据 “人、机、料、法、环”的分类进行整合归纳。采用头脑风暴法查找和分析原因，将成本比率高的原因绘制成鱼骨***。见***1。
四是改善重点的确定。***中低值易耗品占比最大为56.8%；器设维修占比为13.1%；水电支出9%，办公用品5.6%，合计占比为84.6%。根据80/20法则，且与鱼骨***中的要因相符合，把科内人员成本控制意识淡薄、物资申领流程不规范、操作不当造成科内设备维修费用高及物资浪费，作为本次活动的改善重点。
五是目标设定。医院根据2014年肝胆外科业务费占业务收入占比测算制定出的***策性指标，成本 /业务收入 =13.54% 。
六是对策拟定及实施。针对改善重点，结合目标值，通过头脑风暴法，8名圈员根据5W2H 法则，对3个改善重点共列出11项对策，每项对策根据可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定，每项对策的满分为120分，选取总分大于100分的对策进行实施，经评定后11项对策均为可行***策。经过整合归为3类改进措施。
首先，针对科室人员成本控制意识淡薄，采取了①制定成本管理制度，制作巡查表由护士长每月不定时巡查。②晨交班时宣读巡查结果，对员工不良习惯每月进行公开，并在月底对个人进行考核。③每周业务学习之余，加强成本知识培训，每月对报表上的成本数据进行解读。其次，针对物资申领流程不规范，采取了①每次领物前进行物资盘点。②查既往领物资料，制定月、周领物标准，并可根据患者在院人数进行动态调整。最后，针对医护操作不当，采取了①对操作不当进行分析，纠正错误。②制定胆道镜操作流程进行培训、考核。③使用手术设备列入晨交班内容，由使用医生每天口头汇报，科秘书进行登记、收集胆道镜使用数据，对于漏登记使用记录人员进行考核。④科室设备编号，制定设备管理制度，严格执行制度，对设备指定责任人，定期保养、维护，给予奖励和处罚措施。
二、成果
（一）有形成果
一是改善前、中、后数据。收集肝胆外科2015年5月至9月份核算报表，算出成本控制比。改善中收集5―6月平均每月肝胆外科的成本控制比为：11.1%，改善后收集7-9月平均每月肝胆外科的成本控制比为：10.73%。目标达成率为110%，进步率为22.8%。见***2。
二是科室人均获得医院节约奖金。
三是医院院报发表三篇文章，带动全院临床科室开展节约成本的工作。
（二）无形成果
无形成果以问卷形式，从QCC 品管手法、责任心、幸福感、沟通协调能力、解决问题能力、积极性、自信心、团队凝聚力8个方面，对圈员进行无形成果调查，每项最高5分，最低1分。调查结果显示，幸福感成长最多，品管手法、积极性次之，解决问题能力第四，见***3。
三、讨论与结论
（一）开展品管圈活动可以利用相关管理工具找出及解决工作中存在的疑难问题
我们通过收集以前的数据，发现肝胆外科的成本控制比例（业务支出/业务收入）较高，且有很大的下降空间。运用鱼骨***、柏拉***等形式分析原因，找出了科室成本比率高的要因.自从采取措施后，科室浪费现象明显好转，设备维修率下降，也解决了科室货物长期未用，造成货物囤积现象。
（二）开展品管圈活动可以提高工作效率，提高经济效益
科室成本比例明显下降使科室医护人员也成了直接受益者。据2015年5―12月数据统计，由于科室成本控制理想，科室人员绩效都有一定幅度增长，因而提高了科室医护人员的积极性，现在做到了人人参与节约和自我管理。
经历了此次活动的运作，有实实在在的数据体现了大家的努力成果，每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中存在浪费的现象，并在科室会议上积极提出改进建议，改善了工作中存在的实际问题，提高了医务人员的工作积极性和团结协作性，也提高了医务人员解决问题的能力。
参考文献：
[1] 刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京： 人民卫生出版社，2012：382- 385.
[2] 宋杨，李慧影，郭宏玮. 开展品管圈活动提高日首例手术准时开台率[J].护理学杂志，2015（4）：58- 60.
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