学文网【摘要】咬合重建(occlusal reconstruction)为口腔修复的一种重要方法，它包括纠正颌位、恢复面部垂直距离，重新建立正常的生理性的牙合关系，消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使颞下颌关节、咀嚼肌、牙合三者相互协调，恢复其正常的功能。
【关键词】磨耗 咬合重建 固定修复
(一)适应证与禁忌证
1．适应证
(1)牙齿重度磨耗，牙合面形态破坏，不能很好的行使正常的咀嚼功能者。
(2)由于牙齿缺失、邻牙倾斜移位、对颌牙伸长、牙合曲线异常而导致咬合关系失调而不能用简单的局部义齿进行修复***者。
(3)牙列缺损，余留牙牙合面过度磨耗而导致面下1／3距离缩短或正中牙合 位有偏移者。
(4)早期的牙周组织破坏，牙周组织不能承受正常的功能牙合力，引起或者已经造成牙齿位置的改变者。
(5)先天性缺牙，牙发育不全或畸形者。
(6)单侧咀嚼习惯而致牙合 平面异常者。
(7)颞下颌关节功能紊乱。上下颌牙合关系紊乱、各类错牙合 (锁牙合、反牙合、深覆牙合等)，伴下颌运动异常、颞下颌关节运动弹响者。
2．禁忌证
(1)未能控制的进行性牙周病者。
(2)龋病好发未能很好控制者。
(3)患者不合作(经济原因不能承受较昂贵的***费用、不愿接受咬合重建所必须的口内处理措施，如广泛的大量的调牙合、多个牙的根管***等处理)，不愿作牙合重建修复者。
(4)医师、技术人员能力限制及技术设备条件不足，不能很好地为患者进行修复***的。
(二)咬合重建的原则
(1)缓解不适当的牙合力，通过咬合重建合理分布牙合力，避免牙合干扰，使单位牙合力处于牙周、颞下颌关节、肌肉的耐受阈值内，避免咬合创伤。
(2)形态与功能相协调 咬合重建后新建的牙合面的形态即牙尖的高度、斜度、沟嵴方向应与下颌的生理运动相适应，形成良好的横牙合曲线和纵牙合曲线；上下颌咬合关系应形成尖窝相对的接触关系，建立稳定的咬合接触，正中牙合与正中关系牙合相协调，闭合时牙合力的传导趋向牙体长轴方向。
(3)咬合重建应符合患者美观的要求。
(三)咬合重建前的检查
1．临床检查
(1)口外检查a．颌面部检查。b．颞下颌关节检查。
(2)口内检查
a．牙列、牙周、牙体以及牙槽骨情况。b．牙合关系的检查。c．原有修复体的检查。
(3)全身健康情况：了解患者的全身健康情况，估计其对以后可能进行的口腔***的耐受能力，决定防护措施或是否进行***。
2．模型的检查 制取模型并做模型分析。通过模型检查，不仅能观察唇颊面的咬合情况，而且能观察到舌侧面的咬合情况。当然不能仅靠模型检查来确定患者口内动态的咬合关系，必要时可以上牙合架做咬合分析，为制定***计划和修复设计作准备。
(四)***计划的制定
制定***方案，估计***费用、***时间以及在***过程可能出现的问题，向患者说明以取得患者的认同。签订***协议书。
(五)口腔修复前准备
1．口外准备
(1)拔除不能保留的残根残冠、重度牙周炎经牙周***以后也不能保留的牙齿；埋伏牙以及阻生牙。
(2)必要的齿槽骨修整，去除明显的骨尖、骨突。
2．口内准备
(1)牙体病***。
(2)牙髓病***，根管***。
(3)牙周病***：包括牙周洁治，龈下刮治，牙周手术等。
(4)粘膜病的***。
(5)正畸***，主要适用于年轻的患者。
(六)咬合重建修复
1．调牙合 调牙合又称选磨，目的是通过调改不协调的牙尖、咬合面和沟窝关系，回复良好的咬合功能，建立稳定的牙尖交错位，使肌肉疼痛和弹响症状消失或得以缓解。调牙合是一种不可逆的***方法，必须十分仔细慎重。
(1)调牙合的适应证
a．个别牙或少数牙有早接触。
b．牙磨耗不均匀。
c．咬合不平衡。
(2)调牙合的原则
a．调牙合应在肌肉疼痛症状得以缓解后进行。
b．一次调磨不宜过多，应分次进行。
c．保持工作牙尖的高度，不能减低咬合垂直距离。
d．使牙合力趋于轴向。
e．侧向运动时，工作侧牙尖接触，平衡侧不接触。
f．前伸运动时，前牙接触，后牙不接触。
g．调磨应按一定的顺序进行，一般先调正中牙合，再调侧向牙合，最后调前伸牙合。
(3)调牙合的方法和步骤
a．正中牙合障碍的调磨。b．侧向牙合障碍的选磨。c．前伸牙合障碍的选磨。
2．暂时性牙合垫 是一种暂时性的、过渡性的牙合垫，其目的在于去除咬合干扰、纠正下颌的位置、解除肌肉的疼痛，使患者的颌位调整到最佳的、最舒适的位置。一般视患者的情况，暂时性牙合垫可以做成解剖型牙合 垫或先做成牙合调位型牙合 垫再改用解剖型牙合垫，24 h包括吃饭时均需戴用。临床初戴后，每1～2周复诊一次，连续戴用1～3个月，待患者感觉舒适后，再根据暂时性牙合垫的高度以及颌位来确定永久性修复的高度以及颌位。
3．永久性修复 永久修复方法包括：①可摘义齿修复，即永久性牙合 垫修复。②固定义齿修复，固定修复包括冠、嵌体、高嵌体、固定桥。③可摘一固定义齿联合修复，包括套筒冠、附着体。④全口义齿修复。
(1)可摘义齿修复：可摘义齿修复一般采用钴铬合金或钛合金制作成的永久性牙合垫。可摘义齿修复适用于全牙列重度磨耗伴颞下颌关节紊乱的患者。由于颞下颌关节紊乱的患者其关节以及咀嚼肌对牙合关系改变的适应性差，所以临床首选活动修复，以便于临床修改、调牙合。
(2)固定修复：由于固定修复与天然牙列接近，其确定的颌位易于保持稳定，异物感小，患者容易适应，所以如果患者条件允许，永久性牙合重建修复设计的首选应该是固定修复。前牙设计烤瓷冠修复，后牙根据患者的要求可以设计为烤瓷冠或金属冠、嵌体修复。这里着重介绍固定修复。
a．口腔准备：咬合重建的牙体预备往往波及到多数牙甚至于全部牙列，所以应尽量争取一次完成。牙体预备时可以将牙列分区段(分为上、下颌两个区段或左上、右上、左下、右下四个区段)完成。b．制取印模。c．暂时性修复体。d．上牙合架。e．修复体制作。f．固定修复体的试戴。g．修复体经患者试戴数周，一切合适后，改为永久性粘固。
(3)可摘一固定义齿联合修复：适用于缺牙多，余留牙少，无正中牙合关系，可以利用固定义齿和活动义齿各自的修复特点，进行牙合重建修复。修复的方法包括套筒冠修复、精密附着体修复等。具体的方法见相关章节。
(4)全口义齿修复：对于老年患者，全口牙缺失且下颌颌位不稳定不能立即做全口义齿修复，修复前应做暂时性的全口修复，人工牙选择非解剖牙，当下颌位置稳定后再选择合适的义齿修复。全口义齿修复的方法见相关章节。
参 考 文 献
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