学文网摘要：目的 探析PAPP-A及其在妇产科临床的应用价值。方法 以PAPP-A在妇产科妊娠患者中晚期染色体病胎儿筛查中的价值作用为例，选取我院妇产科临床收治的500例单胎妊娠、且孕周在13～36w之间的妊娠患者作为研究对象，对于患者的血清PAPP-A水平进行检测，并对患者的血清PAPP-A水平与非整倍体胎儿之间的关系进行对比分析。结果 500例妊娠患者中，筛查检测出非整倍体胎儿5例，约占比率为1%；此外，临床检测显示，正常妊娠患者的血清PAPP-A水平随患者孕周增加呈现上升变化，非整倍体胎儿患者的血清PAPP-A水平平均值为0.29MOM，且60%非整倍体胎儿妊娠患者的血清PAPP-A水平平均值在0.4MOM以下，妊娠中晚期患者筛查灵敏度分别为56%和67%。结论 妊娠中晚期血清PAPP-A水平变化可以作为非整倍胎儿筛查检测指标，妇产科妊娠检查中应予与关注和重视。
关键词：PAPP-A水平；妊娠检查；妇产科；价值作用
Clinical Application Value of PAPP-A in Obstetrics and Gynecology
ZHOU You，XU Yong-zhong
（Department of Obstetrics and Gynecology，Zhangjiajie People's Hospital，Zhangjiajie 427000，Hunan，China）
Abstract：Objective To study the clinical value of PAPP-A and its application in obstetrics and gynecology.Methods The value of PAPP-A in the fetal screening of the patients with obstetrics and gynecology as an example，500 cases of pregnancy in our hospital were selected，and the patients were treated.Results In 500 cases of pregnancy，5 cases were detected by screening test，the ratio was 1%.In addition，the serum level of PAPP-A in patients with normal pregnancy increased with the increase of patients，and the serum PAPP-A level was 0.29MOM，and the sensitivity was 56%and 67%in the patients with PAPP-A.A comparative analysis of the relationship between the level of serum PAPP-A in patients with and without the whole body was carried out.Conclusion The changes of serum PAPP-A levels in the middle and late pregnancy can be used as a marker for the detection of fetal screening
Key words：PAPP-A level；Pregnancy test；Obstetrics and Gynecology；Value function
临床中，对于妊娠患者进行产前诊断与健康筛查是提高新生儿质量，实现优生优育的有效方式。从生物学角度出发，由于染色体病症患者中，非整倍体患者由于存在遗传物质的增加或者是减少变化，极易发生智力低下与畸形等情况[1]，对于患者的生活自理能力造成极大的不利影响，给家庭和社会造成较大的负担，因此，对于妊娠患者产前非整倍体胎儿筛查，也是产前检查的内容之一，对于提高妊娠患者生产质量、促进优生优育有着积极作用和意义。值得注意的是，通过孕产妇血清PAPP-A水平检查，结合血清PAPP-A水平变化与非整倍体胎儿之间关系，为妊娠患者进行子宫穿刺检查提供依据[2]，能够有效避免子宫穿刺检查导致的流产发生。下文通过对其血清PAPP-A水平与非整倍体胎儿之间关系进行分析研究，实现PAPP-A在妇产科临床的价值作用分析，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年1月～2013年12月收治的500例接受产前检查且以分娩生产或分娩生产前进行胎儿染色体核型筛查的单胎妊娠患者，患者年龄为19～45岁，平均年龄为（28.5±11.2）岁，孕周为13～36w，平均孕周为（18.6±4.7）w，妊娠中期患者446例，约占比率为89%，妊娠晚期患者54例，约占比率为11%。
1.2病例排除标准 所选取患者均为单胎妊娠且处于妊娠中晚期患者；排除存在畸形但染色体核型正常的孕产妇及新生儿病例；排除没有进行染色体核型筛查的新生儿及孕产妇病例。
1.3方法 500例妊娠中晚期患者中，有82例患者通过羊水或脐带血方式进行胎儿染色体核型检查，且患者妊娠年龄均在35岁以上，存在有异常分娩史、家族遗传病史、母体血清PAPP-A在0.43MOM及以下、或孕期接触过致畸因子、B超检查显示胎儿存在畸形可能等情况，自愿接受羊水或脐带血方式的胎儿血染色体核型检查，具体检查过程为抽取患者羊水或脐静脉血进行细胞培养和Giemsa染色检测，对于染色体核型分析以G显带法进行分析。其余患者均进行血清PAPP-A水平筛查，检查方法为抽取患者外周静脉血4ml，离心3h选取血清，在-20°的温度环境中进行保存，并在血清分离抽取3d之内进行PAPP-A指数水平检测，检测过程中主要以双抗夹心酶联免***法进行检测，检测仪器为染色体异常综合征产前筛查试剂盒，检测结果以检测试验的标准回归曲线的计算结果作为试验检测留取数据。PAPP-A水平变化以正常孕妇PAPP-A浓度以及孕周平均值作为标准。对于患者的孕周以末次月经时间和B超检测结果进行计算核实。
1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行数据分析处理，计数资料采用t检验，以百分比表示，P
2 结果
500例患者中，5例患者染色体核型检查结果为非整倍体胎儿，约占比率为1%，其余患者的血清PAPP-A水平正常，且染色体核型检测结果正常，胎儿出生后无畸形、智力低下等异常情况发生。此外，在对于患者血清PAPP-A检测结果分析中显示，血清PAPP-A检测结果正常患者中，随着患者妊娠周期的增加，血清PAPP-A浓度呈现上升变化。如下表1所示，为患者妊娠周期与血清PAPP-A浓度变化关系统计结果。
其次，在对于非整倍体胎儿的患者血清PAPP-A检测结果分析中显示，约60%的患者血清PAPP-A水平在0.4MOM以下，且患者血清PAPP-A水平平均值为0.29MOM，PAPP-A检测正常患者的血清PAPP-A水平平均值为1.01MOM，且PAPP-A正常患者与非整倍体胎儿患者的血清PAPP-A水平平均值存在较大差异，P
最后，以0.4MOM作为血清PAPP-A水平筛查分界点，进行妊娠中晚期患者血清PAPP-A水平筛查判断中，妊娠中期患者的筛查灵敏度约为56%，妊娠晚期患者的筛查灵敏度约为67%，两者对比差异不明显，P>0.05。
3 讨论
临床中，PAPP-A是一种二聚体糖蛋白，是实现妊娠期患者临床检查的一项重要指标，主要是由孕期胎盘合体滋养细胞和脱膜细胞组合形成，并且胎盘是产生血浆蛋白A的主要器官，与血清检验的其他指标不同，血浆蛋白A具有相对较高的特殊性[3]，它随着患者妊娠周期的增加呈现上升变化，在妊娠足月时达到最高，并且在患者生产分娩后逐渐消失，通常情况下，患者的生活习惯以及妊娠合并症、饮食、种族等，会对于妊娠患者的血清PAPP-A水平变化造成一定的影响[4]，临床研究显示，亚洲妇女的血清PAPP-A水平通常会比白族妇女血清PAPP-A水平高出35%左右[5]。临床中，通过结合地区妇女血清PAPP-A水平平均值，进行妊娠妇女血清PAPP-A检验筛查，以实现非整倍体胎儿筛查[6]。
总之，妊娠中期或妊娠晚期进行患者血清PAPP-A检查，以实现非整倍体胎儿筛查，其筛查结果准确性差别不突出，值得临床重视。
参考文献：
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