学文网基石观后感篇1
在单位的会议室，我们集中观看了***的群众路线教育专题片《基石》，再次重温了抗日战争及***战争期间，广东地区人民群众用生命、热血和忠诚支持***的一个个感人故事。专题片突出宏观叙事与微观描述相结合，突出地域特色与时代特征相结合，选取典型的、有影响性的事件和人物作为切入点，展现新时期机关、农村、社区、国企、非公企业、教育、服务窗口、社会组织等各行各业基层***组织在***的领导下和***员的带领下取得的巨大成就，同时阐明加强***的基层组织建设的重要性。以下是我对《基石》观后感想：
一、观看《基石》这部专题教育片后，我的心灵受到震撼的同时，也让我深思。作为一名***员干部，要始终坚持为人民服务，从群众中来，到群众中去，为群众谋利益。前人种树，后人乘凉，我们要时刻牢记今天的幸福生活来之不易，时刻牢记今天的幸福生活是我们无数***员艰苦奋斗，用鲜血浇灌的幸福之花，是他们用坚实的胸膛为我们遮风挡雨，才让我们看到今日灿烂的阳光，幸福的祖国，然而今天的幸福家园更加离不开老百姓对伟大的***的支持与拥护。
二、让我深深体会到广大人民群众是我***事业成功和胜利的基石。要没有***时期无数优秀中华儿女的***奉献、无数先烈血肉之躯的付出，就不会有今天的新中国的诞生。正是他们抛弃个人和家庭私利，慷概激昂、英勇就义，为国家为民族作出重大牺牲的***精神和英雄壮举，包括千千万万未留下名字的***者，为新中国的诞生奠定了基石。作为新中国的建设者和分享者，我们永远不能忘记他们；我们要沿着***先辈开垦的道路坚持不懈的走下去；我们要永远怀念他们，并教育下一代时刻缅怀其丰功伟绩。这是我们的立国之本，强国之基。
二、让我更加明白我们的工作要坚持密切联系群众，一切从群众利益出发，为群众谋福祉。***的事业之所以能成功，不单是靠***员，而且离不开我们广大群众老百姓的支持。战争时期，中国***紧密联系群众，赢得了广大人民群众的拥护和爱戴。人民群众不惜冒着生命危险，甚至舍弃身家性命来保护***事业的星星之火。人民是***的事业取得成功的基石，我们要改变作风，密切联系群众，与人民心连心，时刻为人民谋福祉。中国***最大的***治优势是密切联系群众，长期执***后的最大危险是脱离群众。通过一幕幕用鲜血染成的道路，就是要告诫全体***员时刻牢记，我们***之所以能取得***事业的伟大胜利，是人民群众拥护和支持的结果，我们手中的权利是人民赋予的，我们不能忘本，我们必须转变作风，用好手中的权利，始终与人民群众心连心，同呼吸，共命运。
三、观看基石后，让我下决心要倾尽所能支持***的事业，争做一个优秀的***员。从《基石》看到，我们***的***事业涌现了许许多多优秀的***员，他们用生命I卫了***的事业，用鲜血为***的事业奠定了基石。这些***先烈的事迹都深深震撼了我，让我从此下定决心为***的事业奋斗终生，争做一名划时代的优秀***员。为此我首先要增强***员意识，起到模范带头作用，为群众做出好的示范，其次要做到爱岗敬业，其次要遵纪守法，按着国家的法律制度来办事。再次就是要扎实转变作风，带头学习，自觉坚定理想信念；认真学习科学文化知识，成为本职工作的行家里手；发展社会主义新风尚，带头弘扬正气，敢于同不良风气、违纪违法行为作斗争，为国家的发展抚平道路。
四、通过观看《基石》与讨论，让我的思想得到了提升。在观看教育专题片《基石》之后，支部还进行了学习讨论，广大***员干部自觉对照***先辈的感人事迹，深刻查找"四风"存在的突出问题。这项活动使我真正在思想上受到触动、精神上得到洗礼、心灵上得到净化、境界上得到提升，切实增强贯彻落实***的群众路线的自觉性和坚定性。
基石观后感篇2
关键词：园林；置石；施工；技术
在众多的园林绿化景观中，假山置石景观在园林工程的建设中可谓一枝独秀。它是一个***的艺术主景，一个***的艺术景观。能够表现园林的主景形成园林的地形骨架；能够成为园林空间的美感屏障，起到划分和组织园林空间的作用；能够与园林建筑、园路、场地和园林植物相得益彰，使园林建筑融汇到山水环境中，给人舒服惬意的感觉。假山置石作为园林绿化工程建设中艺术形式，将景区与景区空间相会联系在一起，起到连贯整个园林建筑的纽带。其施工有其独特的技巧和艺术上的表现形式，是园林景观中的亮点。
一、假山施工要点控制
1 施工前的准备工作
***纸是一个施工项目效果的先导。假山的施工又称之为叠山，叠山要根据设计***纸进行。那么这就需要对其设计***纸的熟悉和理解。但由于假山工程的特殊性，它的设计一般情况下都很难完全一步到位。通常情况下只能表现山体的大致轮廓或主要剖面。为了施工的方便及顺利，一般都要先作其模型。
在对***纸进行精心的了解和熟悉之后，就要进行施工前的现场勘察。基于山体的稳定，施工前不仅要反复的勘查施工现场，对施工现场的土质、地基的承载力充分的进行了解。要查看清楚现场的地形地势如何？其场地的空间是否适宜与原定设计方案的实施？周围的交通条件是否便利及是否收到其假山的影响？现场的植被分布是否有碍于其施工的进行？根据这些问题的考察情况，来决定施工方法的选择。
2 假山盆景的施工技术要点
2.1 施工之前的定点放线
定点放线是工程类项目施工的先导，园林绿化中假山盆景的应用在施工技术上也毫无例外的采用定点放线。其具体的作法是按照假山的平面***，根据现场空间的大小，选择合适的比例尺。之后再现场按比例尺进行放线。线放好后，跟着标出假山每一部位坐标进行点位。对于定点要进行固定，否则有可能会出现差错，导致施工质量无法保证，甚至破坏景观的整体效果。通常定点固定采用的方法是用竹签或小木棒钉好，做出标记。
2.2 做好假山施工的基础处理工作
作为整座假山承受力的重点，假山基础施工在这个假山建造工程中是十分关键的，是具有重大意义的，是不可忽略的。可以说假山的基础工程施工工艺是假山塑造的重中之重，一定严格做好，主要包含打桩、上灰土、上混凝土以及基础施工3个基础性的工作。
打桩之后的工作就轮到了上灰土的环节，上灰土的主要意义在于由于其一经凝固，便不透水的特性，用来减少土壤在冻胀工程中遭受到的破坏。灰土基础的宽度一般要比假山底面的宽度宽出50厘米左右，即所谓的“宽打窄用”。灰槽的深度一般为50～60 厘米。用于灰土基础的石灰必须是新出窑的块灰，并且要在使用现场进行泼水化灰的步骤；用于灰土基础的素土要求颗粒细匀不掺杂质，并且为粘性土壤。两者的比例为 3：7。
而混凝土的使用是假山施工基础处理的第三道工序。它的使用要考虑假山类型的大小，根据假山类型大小的不同，其处理方法上会有所不同。对于中小型假山而言由要承受的重要较大，应该注意毛基石的紧密联合的一体效果。因此，需要在铺垫毛基石之后，使用水泥砂浆或混凝土灌来进行填缝，并将毛石基础其基础整平。对于压力小的一般型假山及拼峰垫用之后再用水泥砂浆灌缝作平即可。
混凝土处理之后的一些工作就接踵而来了，要确保基础底部干净平坦并进行夯实。之后铺上20cm厚的石粉垫层。跟着扎钢筋，用Φ12mm 钢丝加上Φ8mm的进行钢筋的捆扎，其主筋与主筋排放间距在20cm宽为宜。之后，用500# 标记，水泥与2～3 花岗岩石仔、粗 砂按比例搅拌成混凝土，立即倒落基础钢筋笼内，倒厚度15cm。在基础混凝土凝固之后才能开展砌砖或按设计***扎假山各部位的工作。早开挖基础时，要避免土层结构松、软、散现象，一旦遇上，要立即告知设计师，进行打桩***纸的设计，在做好基础桩后才能挖基工程。
2.3 塑石模型的构造
塑石模型的构造一般采用采用Φ12 钢筋进行骨架的编扎。应该注意的是在各个钢筋的交叉点的牢固性。之后用铁线网蒙在钢筋架外面并扎紧。接着用比例为1：2 粗砂水泥砂浆进行磨平。并在空室结构向内填充红砖碎石或其它乱石料以及泥土或泡沫。
2.5 展面的处理
岩石外形皱纹、裂縫、有棱角才能逼真自然。塑石假山外面一定要用木制的砂板抹面，才能显示出仿真、气势磅薄雄伟的景观。对于假山外面，外形颜色材料调伴和师傅手工工艺的水平操作都与其美感效果紧密相连。
3 水源安装及绿化美观
仅仅几块石头叠加一起，未免给人一种荒凉冷漠的感觉。其不仅不能够给人以温馨和生机，反而让人们感觉到凄凉和悲苦。因此，在塑石假山在砌好之后，需要给假石山安装上水源，犹如小河流水，清泉潺潺；亦如瀑布流水，一帘幽梦；同时植被上各种绿色植物，使整座塑石假山充满大自然的盎然生机、蓬勃朝气。
二、置石的布置
1园林景观中置石的布局要点
置石设计通常使用的石料都比较少，结构也比较简单，但是，通过合理巧妙的布置，可以使得园林景观让人耳目一新。置石的布置要点主要包括：造景主题鲜明，建筑物与置石主次分明，讲究虚实相间、疏密有致，追求小中见大、以少胜多，石料之间聚散错落有致、高低起伏，整体布局顾盼呼应、寸石生情。
2置石在园林景观中的运用方法及其特点
置石在园林景观中的运用方法主要有特置、对置、散置、山石器设、山石花台，同园林建筑相结合的置石、塑石等7种，其主要特点：
2.1特置的运用及特点
特置也叫孤置，通常运用在园林入口、漏窗、地穴等处的对景和障景，大多数是由体积巨大、造型独特、色彩分明的整块石料制成。偶尔在没有整块大石料的情况下，也可以利用多个小石材拼成。
2.2对置的运用及特点
对置主要其衬托环境作用，山石主要运用在建筑物前面对称的两边。
2.3散置的运用及特点
散置最常运用在布置内庭和山坡作护坡，根据体量的不同，有大散点和小散点之分。
2.4山石器设的运用及特点
山石器设的运用表现为，在园林中建筑各种石栏、石屏风、石床、石几、石桌和石凳等，为园林景观增添更多的艺术魅力和自然风光。
2.5山石花台的运用及特点
山石花台的合理布局运用可以减低园林的地下水位，形成适合的观赏高度，巧妙地对园林空间进行分割，使得山石和花木相互呼应，园林整体感更加强烈。
2.6同园林建筑相结合的置石
主要的运用表现有建筑入口的自然山石台阶，两旁配有山石蹲配，特点是增加园林自然生动的气氛。
2.7塑石
塑石主要由钢筋混凝土或灰浆制造而成，一般在石材产量较少的地区才会使用。其特点是造型变化多样，不受自然条件约束，但是其保存年限比较短，材质也不如天然石料坚固。
三、结语
随着时代的进步和人们追求的欲望的趋使，假山置石作为重要的景观要素，已经深受人们的喜爱，成为自然山水园林中的重要组成部分，在现代园林的设计及组建中应用非常广泛。虽然说是由人工建设，但是它遵循了真山水的标准及美感理念，宛自天成的与园林主题景观融为一体。园林绿化工程中假山置石施工已经成为一项重要工程，在精神文明建设高速发展的今天，假山置石景观与我们的生活紧密联系，给我们的生活带来无尽的情趣及享受。
参考文献：
[1]童立堂.浅谈假山与置石在园林中的应用[J].河北农业科学，2008.
[2]吴宇江. 中国古典园林的内聚性与西方古典园林的外拓性[J]. 中国园林，2007.
[3]邢洪涛.浅析奇石在园林景观中的应用[J].大众文艺，2009（23）
基石观后感篇3
关键词：观斗山；历史；柱础石雕；艺术价值
威信观斗山石雕群“是云南规模最大的宗教石雕群”，[1]是西南三省少见难得的柱础石雕艺术精品。绝美的造型艺术引来更多的人对观斗山石雕的关注和赞美。观斗山的柱础石雕，造型内容丰富，造型形式多样，造型特点别具一格，精雕细刻却不失大气磅礴，超自然的表现却蕴含有人间的真情实感。
1 观斗山地形特征
观斗山位于云南省昭通市威信县城东北40余公里高田乡的华汾山与罗汉山之间，相邻接四川叙永县，海拔1880米。依据相关记载，屹立群峰之首的观斗山，据民间传说是因吴三桂曾到此山观星斗而得名。山顶侧殿堂及石雕群的修建也有一种传说，是道家的一个长老联合佛、儒两教之人兴建的。
观斗山坐东朝西，山势雄伟，林木茂盛。八月山上观云，云彩悠然自在，给人飘飘欲仙的感觉。尚若云层浓重，预示“猛龙过江”，暴雨将至。在云开时，可见阳光普照，山川秀丽，一片宜人的景色扑面而来。
2 观斗山石雕群的历史概况
观斗山庙宇始建于明代末期，历史上的观斗山庙宇规模宏大，气势雄伟，是云南四川交界处的典型的宗教建筑及石雕群，也是西南三省著名的宗教圣地。其典型性体现在全国各地很少有类似这种三教合一在一个地方修建殿堂，而且每个殿堂里有大量的雕塑作品，其雕塑作品工艺精细，刀法娴熟，形象逼真，是明末清初珍贵少有的艺术精品。观斗山庙宇在清代经过数次的维修与扩建，民国初期又遭损坏，民国中后期，经过14年大规模的复修，建佛祖殿、关圣殿、王母殿等9个殿，建筑面积2325平方米，占地面积10余亩。20世纪70年代初期，在的“”期间，庙宇无人料理而逐步衰败，各殿的石门坊、石碑、石壁等造像被毁，“1971年，庙被拆毁，木雕造像全部腐烂。”①唯存的石雕造像多数倒塌于草丛之中。经清理，计有石雕造像63尊，碑刻12块，井口石柱8根，柱础40个，香炉5个，石兽24个，浮雕180余M。①石雕群以道教造像为主，兼有佛教和儒教造像，各殿的佛、菩萨、金仙、儒士弟子等造像，是研究宗教艺术和雕刻艺术的珍贵资料。
威信观斗山石雕造像匠心独特，想象丰富，形神兼备，大佛菩萨威严慈目，儒士弟子儒雅淡泊，金刚力士威猛、力大无穷，麒麟、龙、凤造型独具特色，展示了昭通威信特有的宗教文化和艺术价值。
3 观斗山柱础石雕的艺术价值
在观斗山庙宇前，首先耀入眼帘的是散落于草丛中的各种石墩及麒麟、大象、羊等动物石雕，这些石雕都是被毁殿宇的柱础石雕及柱础石上的装饰雕塑。大凡每一个热爱传统文化艺术的人都会被观斗山的石雕艺术深深打动。柱础石雕造型内容丰富，形体结实厚重，雕塑造像生动且富有创造性，圆柱形、鼓形等柱础石配有精雕细刻的装饰纹样，其工艺制作水平实在令人折服，这些石雕具有极高的艺术价值和观赏性。
3.1 基本形体的柱础石雕
柱础石，它是承受屋柱压力的垫基石，凡是木架结构的房屋，每根承重柱子都有柱础石，缺一不可。目的是使落地屋柱不受潮湿腐烂。同时，又加强柱基的承压力。因此，古人对柱础石的使用十分重视，特别是在建筑雕刻的审美方面更是用足了功夫。***1、***2是造型有别的两个圆形柱础石雕。***1是一个鼓形柱础石雕，外形像一个平放的大鼓，周围外凸的正面雕刻纹样，是由连翘花卉和铜钱似的圆形纹样以二方连续纹样形式精准地围成一圈，纹样的大小组合及穿插是通过精心的设计和精确的计算，然后画稿、雕刻制作完成的。花型设计大气、方圆结合。鼓形的上下两面像绷了一块刺绣有祥云纹样的皮料一样，皮料纹样与侧面纹样形成结构，自然衔接着。在靠上面的边部用了一串佛珠纹样压边，也像为了绷紧鼓面而钉的边钉，无论是造型还是表意，都能体现出设计和雕刻工艺的精细以及质感的表现等特征的体现。
***2柱础石雕由三个不同造型的形体组成，上面部分是鼓形与***1差不多的形状，其上雕刻有许多不同的植物花卉，如格桑花、藤花等多种植物，以点状式和连续式来进行表现，具有较强的装饰效果。中间是半球形莲花台，外侧莲花瓣是以一到二厘米的浮雕厚度分两层错落有致地加以刻画与表现。下面是一个反扣在地面石板上的八边形附莲花瓣的半球状形体。一个柱础石由三个形状有别的形体对接在一起组合而成，形体构成整体协调而富有变化，具有较强的艺术感染力和视觉审美特征。这个柱础石雕无论是大的造型设计还是细节的刻画和施工组合，都能体现出造型及***案设计的精美，感受到精心制作石雕纹样以及建造工程的难度，不得不发自内心地佩服古人的智慧和勇气。
***3是由两个宽窄差不多的圆柱和六凌柱形体组合成的柱础石，上面形体周围的浮雕纹样是由六个莲花瓣纹样和六朵连翘花连续构成，纹样上下左右巧妙穿插，高低起伏变化丰富，在每个厚实的莲花瓣上的左右两边还刻有线形水涡旋纹样，达到线面结合，化解了莲花瓣造型的平板和单调性。接在下面的凌柱靠上面的部分刻有龙头纹样和云纹的组合。纹样内容以花、水、云、龙为题材，表现出一个自然生态循环与美丽的传说，即是内容与形式构成的巧妙结合，具有极高的艺术性和感染力。***4是一个六面形柱础石，大的形状是一个棱柱，上面部分雕刻了一个圆盘形，圆盘与方体紧密结合，巧妙地通过纹样的装饰，自然衔接在一起，主要纹样有云纹、花纹等。更精彩的是在雕刻艺术处理上，上面的圆盘又似包了一层厚实的布料，通过分口处把边条扣紧，外露的边缘表现出一种有布料皱褶的松软感觉，这正好与下面结实的六凌柱形成软硬对比，衔接点自然流畅，表现特别生动，这种对材料质感的表现手法是观斗山石雕的一大特点。
类似的石雕还有很多，主要区别表现在造型上、内容上、艺术手法的处理上，百花齐放，各有特色，彰显出极强的艺术感染力。
3.2 柱础石动物石雕
在观斗山的草丛里还能看到很多动物石雕，这些动物雕塑其实是柱础石雕的扩展与装饰表现。柱础石雕的造型形式和表现内容又是昭通威信观斗山石雕群的一大特色，在全国都是少有的。生动的造型和独特的工艺水平展现了石雕艺术的高水平，这是中国石雕艺术的一大瑰宝。如***5、***6，麒麟是中国古人神话里的神宠，主太平、长寿，那时的人们总是希望麒麟给自己带来吉祥、幸运和光明。有很多少数民族还把麒麟当作***腾和祖神来供奉。
雄性称麒，雌性称麟。***5为雄性，形象雄健，造型以较钢硬的表现手法。同时，在形象塑造上又体现出方圆结合的艺术表现，造型具有装饰及夸张的表现效果，神态及纹样刻画充分、深入，打磨精致。头部的表现似龙似狮，脖子上的鬃毛显示出雄性的霸气，身上用龙鳞表现，有祥瑞太平的含义。单脚踩球意为镇宅祛邪，招财聚福。后身上巧妙设计的圆盘就像放在身上的坐垫，这种造型既体现了柱础石雕的装饰美感，又体现了柱础石雕的实用性。因此，麒麟及相关动物的表现都是前脚站立，后脚坐地的表现形式。***6为雌性，形象表现较温和，手法细腻，线条流畅，轻重有别。主要区别在于脖子上没有鬃毛，而在前面添加了一个小麒麟，这可能跟民间“麒麟送子”的说法有联系。
如***7，在古代，羊与祥通用，大吉羊即为大吉祥。用羊作装饰的***案、雕塑等就有吉利、祥瑞的意义。羊，儒雅温和，深受人们喜爱。观斗山的石雕羊正好表现出了羊的温顺、柔情、亲和的形象特征。头部的装饰雕刻有花、枝叶等装饰纹样，使羊的装饰更加可爱，生动感人，羊的后背上盖有绣上莲花的布垫，布垫上再安放较厚的圆柱形莲花坐垫，这些表现非常人性化，体现了那个时代人们的大爱思想和对美的追求。羊的前脚是因损坏做了修补，笔者认为其右前脚也许不应该这样弯着，从动态来看，应站立于地，方感亲切、实在，更符合逻辑。***8表现的是柱础石大象雕塑，生动自然，表现出温顺、亲近的样子，能友好地与人共处，从中体现出人们追求国泰民安、社会和谐发展的美好愿望。在大象前增加一个盘脚的道士，进一步表现了人与自然的和谐发展观。同时我们也看到，道士的头部是后面补上去的，造型明显粗糙，有待进一步考证。
3.3 柱础石上的人物雕塑
柱础石上的人物雕塑大多表现的是金刚力士的动态造型，整体人物造型结构准确，表现生动，感人肺腑。如***9，洒脱的动态塑造，镇定的表情刻画，一个前虚后实的侧马步，单手轻缓地往前伸出，似乎稍稍用力，便能托起千万斤，是对中国历及史宗教文化的展示和表现，是人间善念的具体体现。同样，***10以类似的人物造型表现，力士单手向侧前上方托举的动态塑造，让人真切地感受到忠实、自信、洒脱的力士轻松地托起屋柱的过人之举，实实在在地让人放心，同时又感受到几分敬畏。这是新时代宣扬的勇敢和担当精神的典型范例。再看，服饰衣纹的表现主次有别，简练概括，颇感生动，表现完整。这样的人物石雕无论是造型还是表情神态的刻画都达到了极高的水平，让观者看后无不称赞，在中国乃至世界都是难得少见的石雕艺术精品。
4 观斗山石雕群的保护和发展前景
随着国家的建设发展和对历史建筑文物的保护传承，1985年，观斗山寺庙遗址被列为威信县重点文物保护单位；1988年，威信县文管所对观斗山石雕进行清理，并对大多数雕塑作品及遭到破坏的部分殿宇进行再次修复处理；1993年11月，观斗山寺庙遗址被省***府公布为云南省重点文物保护单位。在当地******府的高度重视下，并在当地民众的支持下，筹资对观斗山庙宇和石雕进行不断的维护修缮，已将大部分殿宇、石雕等进行了恢复。不过，笔者认为，对部分石雕造像的恢复非常粗糙，远远达不到原有的标准。因此，建议聘请相关专家考察论证，进行原貌恢复，以确保质量，真正把被损坏的部分恢复成原样，努力把丢失的原件找回来，用心保护好云南仅有全国罕见的精湛的石雕艺术品。另外，这些不能用金钱衡量的精致的石雕艺术品，目前不能随意地摆放在杂乱的荒地和草丛里，***府及相关部门要引起高度的重视，要让我们珍贵的石雕艺术再现历史的光辉。
威信观斗山石雕是石雕艺术的宝贵遗产，也是研究宗教史、艺术史、民俗学的珍贵的资料。“石雕艺术规模之大、之多、技术之精湛，西南三省罕见，可称石雕艺术的宝库。”[2]而观斗山柱础石雕是其精品中不可缺少的一部分，且柱础石雕的造型特点独树一帜，造型别致，雕刻细腻，工艺精湛、美观。随着国家旅游文化工作的积极推进，昭通的历史文化资源――威信观斗山石雕艺术有待进一步整理、恢复，才能得到有效的开发和利用。
注释：①威信县观斗山的石碑《观斗山石雕群简介》摘录。
参考文献：
[1] http：///MyLemmaShow.aspx？lid=616089[DB/OL].中文百科***（观斗山）.
基石观后感篇4
1.广西壮族自治区人民医院泌尿外科，广西南宁 530021；2.广西壮族自治区人民医院临床药学部，广西南宁 530021
[摘要] 目的 观察血必净在肾结石合并泌尿系统感染患者皮肾镜取石术(PCNL)围术期的临床应用疗效及对术后预防全身炎症反应综合征（SIRS）发生的效果。方法 选取60例采用PCNL***的肾结石合并泌尿系统感染患者为研究对象，采用数字法随机将患者分为两组，其中对照组30例围术期给予常规抗生素预防术后SIRS发生，观察组在对照组***基础上给予血必净50 mL加入500 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，观察比较两组患者术后SIRS发生率及术后生命体征、实验室指标情况。结果 观察组术后SIRS发生率为16.7%（5/30），低于对照组36.7%(11/30)，脓毒症发生率为0，低于对照组10.0%（3/30），MODS发生率为6.7%（2/30），低于对照组23.3%（7/30），观察组术后2,4,6 d在白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等方面均优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用血必净预防肾结石合并泌尿系统感染患者PCNL后发生SIRS临床效果显著，能够有效地改善患者临床指标，减少多器官功能障碍综合征（MODS）及脓毒症的发生，缩短住院时间，提高结石***效果，值得临床推广应用，PCT监测在PCNL中有重要的临床价值。
关键词 血必净； 全身炎症反应综合征； PCNL； 脓毒症； 多器官功能障碍综合征
[中***分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0012-04
[课题来源] 广西医疗卫生重点科研课题（重200722）。
[作者简介] 韦华玉， 副主任医师。
全身炎症反应综合征（SIRS）是临床常见的不可控的全身炎症反应状态，严重的可导致脓毒症及多器官功能障碍综合症（MODS）的发作[1]。行PCNL，特别是术前合并泌尿系统感染患者，术后SIRS发病率较高，有统计表明[2]，合并泌尿系统感染患者PCNL术后SIRS的发病率高达30%~50%，其中脓毒症比例高达5%~10%。这不仅严重的影响了手术***的效果，更威胁着患者的生命安全。因此预防术后SIRS的发生在PCNL的***过程中有着重要的临床价值。血必净是根据我国传统中医药“血府逐瘀汤”进行改良的中药静脉注射液，其具有活血止血与活血化瘀，溃散毒邪之效果，临床研究表明其对内毒素的拮抗及免***反应调节、内皮细胞的保护效果显著[3]。该研究选取该院2012年6月—2014年1月收治的感染性肾结欲行PCNL***患者60例为研究对象，即对比观察了该院目前对感染性肾结石PCNL患者预防术后SIRS发生的方法及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年6月—2014年1月收治的感染性肾结石欲行PCNL***患者60例为研究对象。其中男性35例，女性25例，年龄在32~68岁，平均年龄（51.5±7.8）岁。结石大小用结石负荷表示（stone burden，定义全部结石的长和宽度之和），均＞ 6 cm，所有入选患者入院后尿细菌培养均提示为非产ESBLs的大肠埃希菌，入院后均给予敏感的头孢他啶抗感染***。数字法随机将患者分为两组，其中观察组和对照组各30例，两组患者一般资料比较见表1。
1.2 方法
两组患者均给予PCNL***，硬膜外阻滞麻醉成功后，患者取截石位，经尿道插入膀胱镜，逆向插入导丝，顺之插入输尿管导管，退出导丝后 留置导尿管，固定后对合并输尿管结石患者给予输尿管结石碎石。插入输尿管导管，改为俯卧位，B超定位下于12肋下、11肋间或10肋间腋后线到肩胛旁线间区肾盏穿刺，输尿管注入生理盐水后拔除穿刺针芯，肾中盏后组穿刺，置入导丝，切开皮肤，退出穿刺针，COOK筋膜扩张器根据结石大小依次行扩，置入相应大小Peel-away鞘，插入输尿管镜确定结石位置后，直视下气压弹道碎石机粉碎结石并不断冲出结石碎片，必要时行二期取石。取石结束后常规放置双J管（置管1月）和肾造瘘管（置管1周）。
对照组术前30 min给予头孢他啶2.0 g（葛兰素公司）加入0.9％氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，术后bid连续***7 d；观察组在对照组***基础上，术前及术后加用血必净（天津红日药业股份有限公司）50 mL，加入500 mL 5%葡萄糖溶液, Q d连续***7 d。
1.3 观察指标
观察比较两组患者一般资料、结石大小、手术时间、术后并发症发生情况及术后不同时间段各检查指标情况。其中术后2、24、72 h早上分别记录患者生命体征包括心率、呼吸、体温情况2次，取平均值记录，并在检查后抽血复查患者白细胞计数、CRP、PCT及细菌内毒素水平。术后并发症诊断标准[4]：SIRS：以下4项符合2项或2项以上：①体温超过38℃或低于36 ℃；②心率超过90次/min；③呼吸超过20次/min或动脉血PaCO2低于4.27 kPa；④白细胞高于12×109/L或未成熟中性粒细胞超过10%。脓毒症：体征及白细胞计数符合SIRS标准外C反应蛋白、PCT、细菌内毒素增高正常2个标准差。MODS：在体征及白细胞计数符合SIRS标准外，存在2个及2个以上器官功能衰竭。
1.4 统计方法
数据均用spss17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者一般资料比较见表1。
2.2 并发症
两组患者手术均顺利完成，术后两组患者并发症发生率比较见表2。由此可见观察组临床术后SIRS发生率为16.7%，低于对照组36.7%，脓毒症发生率为0%，低于对照组10.0%，MODS发生率为6.7%，低于对照组23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 实验室检查结果
两组患者术后2 h、24 h、72 h复查各实验室指标比较见表4。由此可见观察组术后各时间段在血白细胞计数、C反应蛋白、血降钙素原、细菌内毒素等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
PCNL目前已成为泌尿外科常见的手术之一，是大多数肾结石患者的首选方法，随着目前镜下技术的普及，其并发症的增多逐步被临床医生所重视，其中SIRS由于其发展的复杂性及较高的发生机率[5]，得到了格外的关注。SIRS是由于机体受到严重的感染、创伤、缺氧或再灌注损伤时出现的失控性全身炎症反应，其诊断主要依据为患者的生命体征异常，在PCNL术中借助高压水泵时肾盂内压的增高可导致局部的细菌及内外毒素逆流进入血液，有统计表明[6]在PCNL后的发病率高达25.8%~37.0%，其中SIRS所致的脓毒症发病率在0.2%~1.5%，脓毒症所致病死率高达20%~40%，另外SIRS也可能引发多器官的功能衰竭[7]，对患者的生命带来威胁，对患者术后的临床疗效带来了较大的影响。PCNL后发生SIRS的主要因素主要包括患者的基础疾病、尿路感染史、结石大小及手术史情况等，因此感染性肾结石患者术后发生SIRS、脓毒症及MODS的几率有统计表明[8]在30%~50%、5%~10%、10%~20%之间。单纯在术前及术后给予广谱抗生素的应用，对于SIRS的预防和***效果可能受到耐药性、剂量等因素的影响。
血必净注射液的主要成分为红花，赤芍，川芎，丹参，当归，辅料为葡萄糖，是在古方血府逐瘀汤的基础上研制而成，现代药理证明[9-10]，该药可改善休克时的微循环，降低细菌内毒素所致的病理损害，降低炎性反应，抑制肉芽肿的形成，此外还可通过降低血小板聚集性及其细胞膜表面黏附性，抑制血栓形成，具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用。
该结果显示，使用血必净加抗生素的观察组术后发症SIRS发生率为16.7%，低于单用抗生素的对照组36.7%；观察组脓毒症发生率为0%，MODS发生率为6.7%，而对照组发生率分别为10.0%和23.3%，差异有统计学意义。其结果说明感染性肾结石患者在围术期应用血必净能够较单一应用广谱抗生素减少并发症的产生。结果还显示，观察组使用血必净后CRP和PCT较对照组明显降低，CRP和PCT较对照组在72 h后得到快速下降。有研究表明[11]，SIRS与CRP有着密切的联系，CRP过高可刺激单核细胞释放IL-1、IL-6、TNF-α等炎症介质的释放，导致内皮细胞粘附因子及单核细胞趋化蛋白的介导作用发生，内皮功能紊乱，加之内毒素的增高可快速恶化SIRS的进展，由此可见患者在应用血必净后CRP的降低对患者SIRS的发生起到了良好的预防作用。PCT及内毒素的升高是SIRS发生的前兆，且在SIRS急性期会出现对数增长的趋势，与对照组比较，观察组患者术后得到了有效的控制，进一步对术后患者发生SIRS、脓毒症及MODS的发生起到了良好的预防效果。有一组研究PCT在上尿路腔内碎石术经3~5 d的抗菌药物***后，其水平较初始值下降90%以上，故可以通过每日PCT监测作为使用抗菌药物的指征，可使抗菌药物***的疗程缩短，减少了抗菌药物使用，使耐药率和不良反应发生率降低。该研究认为PCT监测对于上尿路腔内碎石术后脓毒症早期诊断、抗菌药物合理使用、疗效判断及降低耐药率具有重要价值，根据PCT感染指标应用疗效确切的广谱抗菌药物对于严重脓毒症及脓毒性休克病程转归至关重要[12]。该研究也得类似结果，显示了PCT在经皮肾镜手术中具有重要的临床应用价值。
综上所述，该研究通过对比分析该院目前对感染性肾结石PCNL患者预防术后SIRS发生的方法及效果可以看出，采用血必净预防肾结石合并泌尿系统感染患者PCNL后发生SIRS临床效果显著，能够有效地改善患者临床指标，减少MODS及脓毒症的发生，提高结石***效果，值得临床推广应用。PCT监测在PCNL中有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 李丽华，李春盛． C-反应蛋白与全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍综合征的关系[J]． 中华急诊医学杂志，2003，12(1):48-49．
[2] Unsal A，Resorlu B，Atmaca AF，et al． Prediction of morbidity and mortality after percutaneous nephrolithotomy by using the Charlson Comorbidity Index[J]． Urology，2012，79(1) : 55-60．
[3] 方凯，王晓玲.血必净注射液对多器官功能障碍综合征的临床作用研究[J].中国中西医结合杂志，2013,33(2):205-207.
[4] 王小荣，李琳琳，牛春雨，等． 全身炎症反应综合征防治研究进展[J]． 中国老年学杂志，2012，7(32) : 2899-2902．
[5] 邱道显，钟耕爱，郭来成，等.经皮肾镜碎石术患者血清CRP、IL-6水平变化及意义[J]. 山东医药，2013,53（35）：63-64.
[6] 张振琪.中西医联合超声碎石术***感染性肾结石的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013,23（4）：826-827.
[7] 曹赟杰,宋广来,徐仁芳,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术***感染性肾结石[J].中国微创外科杂志,2011,11(8):709-711.
[8] 李天，李逊，何永忠，等.经皮肾镜下双频双导管碎石系统***肾脏铸型感染性结石[J].中国内镜杂志，2012，18（8）：855-857.
[9] 王琳,阎妹,张津平.血必净注射液联合左氧氟沙星***泌尿系统感染的临床观察[J].中国药房，2013,24（44）：4187-4188.
[10] 刘雪峰，李文放．血必净注射液对重症监护病房严重脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(1):20-23.
[11] 赵春利,王佳荣,张颖,等.经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术***感染性肾结石疗效观察[J]. 中国全科医学，2011,14（7C）：2450-2451.
基石观后感篇5
关键词:园林工程;假山造景;山石文化
清代孙枝蔚 《园中作》诗:“小树初栽将伴老,假山久玩欲同真。” 假山是中国园林艺术中有代表性的景观之一,已形成其特定的 山石文化。“园无石不秀”“居无石不雅”,以自然山石为庭院的主景,已越来越受到人们的喜爱。崇尚自然向往返璞归真的环境空间是人们的追求。
一、假山的基本特征
中国园林是一种自然式山水园林,追求天然之趣是中国园林的基本特征。大自然的山水是假山创作的艺术源泉和依据。真山虽好,却难得经常游览。假山创作的基本原则是:“有真为假,做假成真”。假山布置在住宅附近,作为艺术作品,比真山更为概括、更为精炼,可寓以人的思想感情,使之有“片山有致,寸石生情”的魅力。人为的假山又必须力求不露人工的痕迹,令人真假难辨。与中国传统的山水画一脉相承的假山,贵在似真非真,虽假犹真,耐人寻味。假山具有多方面的造景功能,如构成园林的主景或地形骨架,划分和组织园林空间,布置庭院、驳岸、护坡、挡土,设置自然式花台。还可以与园林建筑、园路、场地和园林植物组合成富于变化的景致,借以减少人工气氛,增添自然生趣,使园林建筑融汇到山水环境中。因此,假山成为表现中国自然山水园的特征之一。
二、假山的整体布局
假山布局要选择和结合环境条件确定山水的间架和山水形势,要按照水脉和山石的自然皴纹,将零碎的山石材料堆砌成为有整体感和一定类型的假山,使之远观有“势”,近看有“质”和对比衬托,包括大小、曲直、收放、明晦、起伏、虚实、寂喧、幽旷、浓淡、向背、险夷等。
三、假山常用的石材
中国园林中的假山,最常见的是土石山。土石山的一种是土山带石,即在以土为主堆成的假山上,或在山坡上,半露岩石,犹如天然生就;或在山脚,用垒石护坡等。另一种是石山带土的假山,“但以石作主而土附之”,在江南园林多见。假山中还有纯粹的石山,常置于庭院内、走廊旁,或依墙而建。选择堆叠假山的石块,是非常重要的。叠山石最有名的,有湖石类的太湖石,以产于太湖洞庭山消夏湾者为最优;还有黄石,最好的产于常州黄山。山石的“石形、石质、石纹、石理,皆有不同,”所以,要按照所构筑园林的具体情况来决定去取。
四、假山的设计
一是造景因地制宜。设计人员与业主沟通,查勘现场,根据园区环境的特点、方位、空间的大小,确定假山的石材、高度体量等,画好假山的平、立面***,有条件再画出假山的效果***,便于施工。
二是布局浑然一体。施工人员要研究***纸,做好假山的基础,基础一般用钢脐昆凝土,然后通过采石、运石、相石,自下而上地逐层进行叠砌,石上叠石,在叠砌的过程中,做到质、色、纹、面、体、姿要相互协调,预留植物种植槽,做瀑布流水的应预留水口和安装管线,叠完之后以灰勾缝,以麻刷蘸调好的水泥和石粉扑于勾缝泥灰之上,使之浑然一体。
三是景观怡然自得。叠石的手法有传统的“叠、竖、垫、跨、挑、压、钩、挂、撑、拼及断空”诸种,叠造出石峰、石洞、石壁、谷、壑、粉蹬道等,而今更注重整体的景观效果,远看近看都是大自然的缩影。
四是山石赋予生命。山石本是无生命的,因其有自然的纹理、造型、色彩,朴实无华,所以在假山上栽些有生命的植物,赋予山石以生命和生机。通常栽植的植物有罗汉松、五针松、南天竹、黄杨球、雀梅、杜鹃等。
五、假山的施工
一是建造骨架结构。骨架结构有砖结构、钢架结构,以及两者的混合结构等。砖结构简便节省,对于山形变化较大的部位,要用钢架悬挑。山体的飞瀑、流泉和预留的绿化洞穴位置,要对骨架结构作好防水处理。
二是泥底塑型。用水泥、黄泥、河沙配成可塑性较强的砂浆在已砌好的骨架上塑型,反复加工,使造型、纹理、塑体和表面刻划基本上接近模型。
三是塑面。在塑体表面细致地刻划石的质感、色泽、纹理和表层特征。质感和色泽根据设计要求,用石粉、色粉按适当比例配白水泥或普通水粉调成砂浆,按粗糙、平滑、拉毛等塑面手法处理。
四是设色。在塑面水分未干透时进行,基本色调用颜料粉和水泥加水拌匀,逐层洒染。在石缝孔洞或阴角部位略洒稍深的色调,待塑面九成干时,在凹陷处洒上少许绿、黑或白色等大小、疏密不同的斑点,以增强立体感和自然感。
基石观后感篇6
1.1一般资料
选取本院2012年12月~2014年12月泌尿外科收治的输尿管结石患者250例作为观察对象,依据护理措施不同分为常规护理组和优质护理服务组。常规护理组50例,其中男31例,女19例,年龄37~76岁,平均年龄(58.0±14.2)岁,临床症状：腰腹部绞痛29例,向腹股沟部放射性疼痛21例。结石大小：0.3cm×0.7cm~2.1cm×2.5cm；优质护理服务组200例,其中男123例,女77例,年龄36~78岁,平均年龄(56.2±13.9)岁,临床症状：腰腹部绞痛110例,向腹股沟部放射性疼痛90例。结石大小：0.4cm×0.8cm~2.0cm×2.6cm。两组输尿管结石患者年龄、性别等一般资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理组
针对泌尿外科收治的输尿管结石患者给予常规性的护理措施,主要是常规性的术前准备、术中配合和术后常规指导等措施。
1.2.2优质护理服务组
①术前优质护理服务准备：输尿管结石患者入院后,护理人员热情的接待,提高护患沟通,增加患者对于医护人员的信任感。同时为患者提供整洁、舒适的***环境,帮助患者在术前进行手术训练,从而调整好身体状态,提高进行手术***的耐受程度；②术中配合：主要是患者进入手术状态后,护理人员要注意对患者术中的心率、血压等基本生命体征变化进行观察,同时注意配合医生的手术操作,注意提高患者对于手术的认知水平和遵从***；③术后告知患者每天要饮水2000~3000ml,不仅可以增加内冲洗,同时还可以减少尿路感染,从而有利于输尿管结石排出。熟练的掌握输尿管结石术后引流指征,可以及时的拔出引流管,促进术后恢复效率的提高,并且降低残石率；④留置双J管并发症的护理：通过双J管作为内支架,可以缓解内源性或者外源性输尿管梗阻,从而对输尿管内径形成维持和扩张。另外内支架还可以明显的降低手术后输尿管黏膜水肿或者蠕动***引起的暂时性梗阻造成的疼痛和反流性感染；⑤加强对输尿管结石患者的心理疏导。
1.3观察指标
观察两组输尿管结石患者术后感染、出血、复发率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组输尿管结石患者术后感染、出血、复发率情况：优质护理服务组输尿管结石患者术后感染、出血、复发率均低于常规护理组,差异有统计学意义(χ2=7.79、12.77、10.53,P<0.05)。
3讨论
基石观后感篇7
方法：选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组，两组患者均行外科手术***。观察比较两组患者的临床症状、***、预后。
结果：观察组患者痊愈14例（70%），好转5例（25%），死亡1例（5%）。对照组患者痊愈18例（90%），好转1例（5%），死亡1例（5%）。两组患者在治愈率方面比较，P
结论：老年人胆结石胆感染外科***总体而言预后良好，临床需要根据患者的实际情况制定手术方案，对于生命体征较为平稳的患者可以择期进行手术***。
关键词：老年人胆结石胆感染外科***
【中***分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0141-02
近年来，老年人胆结石胆感染的发病率有所上升，对患者的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。由于老年人身体机能的减退和免***力功能的下降，使外科***该病存在一定的风险性。对患者的临床特点进行分析，选择适合患者的手术方式，对改善患者的预后具有重要作用。本文旨在探讨分析老年人胆结石胆感染外科***的临床情况，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料。选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组。观察组中男12例，女8例。年龄61岁-80岁，平均年龄71±6.5岁。其中黄疸患者5例，胆囊肿大患者8例，胆囊穿孔患者4例，休克患者3例。对照组中男13例，女7例。年龄62岁-81岁，平均年龄70±5.5岁。其中黄疸患者9例，胆囊肿大患者6例，胆囊穿孔患者3例，休克患者2例。
1.2方法。两组患者均行外科手术***，根据患者的病情的轻重和生化检查的结果，给予禁食、补液、纠正酸碱平衡、抗感染等方面的***，对于合并梗阻化脓性的胆管炎的患者，应给予及时有效的输液扩容和抗休克***，对于合并其它全身性疾病的患者，应给予针对性的***，对所有患者进行手术可行性评估。急诊手术18例的，其中包括6例开腹的胆囊切除术，3例胆囊的造口，6例T管引流联合胆总管切开取石，5例患者合并十二指肠。择期手术42例，包括腹腔镜胆囊切除术，胆左外叶切除术，胆囊切除联合T管引流及胆总管切开取石术。
1.3统计学方法。采用t检验和X2检验，P
2结果
观察组患者痊愈14例（70%），好转5例（25%），死亡1例（5%）。对照组患者痊愈18例（90%），好转2例（10%）。两组患者在治愈率方面比较，P
3讨论
在胆结石胆感染外科***中，***效果最好的方法是采用胆囊切除术进行***[2]。但由于老年人的生理特点发生改变，所以在***的过程中，应根据患者的实际情况选择手术方法，加强对患者的围手术期的管理，把手术的指征适度的放宽，并对手术的时机进行把握。首先在术前进行充分的准备，由于老年人机体的免***力下降，且全身脏器的功能出现减退，应对患者进行各项常规的检查，对患者肝胆管结石存在的位置、数量、分布情况进行全面的了解，并制定合理的手术***方案[3]。其次选择合适的手术时机，老年人胆结石胆感染通常情况下以慢性炎症作为基础而对疾病的发生进行诱导，在发生疾病或者感染的情况下，患者的应激性和抵抗力降低，极易发生胆囊坏疽或胆囊化脓的病理改变，而保守***对患者的病理改变进行逆转存在困难，所以在对老年人胆结石胆感染确诊后，应及早的进行手术***。对于急诊的患者需要进行12小时-24小时的观察***，如果患者的病情又出现恶化，则尽快的对患者进行手术***，如果患者的病情稳定，则手术择期进行。第三根据患者的具体情况选择手术方式，主要根据要去除的病灶和解除梗阻及通畅引流的相关原则对来选择手术方式[4]。
根据患者个体的实际情况，制定详细、合理、恰当的手术方式。如果在局部进行解剖清除，患者尚可耐受，则可以进行胆囊切除术。如果存在化脓性的胆管炎或者胆总管结石，则应把胆总管切断后，进行勘察或者取石操作，给予患者进行T管引流。如果患者的左肝外叶出现结石同时伴有萎缩，则需要对左肝外叶给予切除操作。如果患者自身基本的情况差，患者出现严重水肿和胆囊粘连，如果不能把胆囊切除，则行胆囊部分切除术或胆囊造瘘术。对于化脓性、胆道梗性的胆管炎患者，给予有效、简便的手术***，使胆管引流使梗阻解除。老年人胆结石胆感染患者多为急骤发病而来院检查，患者的临床症状和体征多表现为不够典型，采取有效的方法对疾病进行诊断，降低漏诊、误诊情况的发生。
综上所述，老年人胆结石胆感染外科***患者，由于身体机能的减退和免***力功能的下降，使***的预后较非老年人胆结石胆感染外科***患者差，但总体而言预后良好。临床需要根据患者的实际情况制定手术方案，对于生命体征较为平稳的患者可以择期进行手术***。
参考文献
[1]王其海，陈清峰，陈国夫.老年胆囊炎胆石症患者腹腔镜手术86例临床分析[J].中国基层医药，2008，15（4）：673
[2]郑晋华，康迎秀，刘密兰，等.手术切口感染原因分析及预防[J].护理研究，2009，23（8A）：2124-2125
基石观后感篇8
关键词：经皮肾镜；感染性休克；护理；肾结石
经皮肾镜碎石术是泌尿外科***肾结石、和输尿管上段结石的主要方法之一，与开放手术相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。感染性休克是经皮肾镜碎石术后的一个比较少见的并发症，但因其隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高，临床护理工作中应高度重视。2010年1月～2014年5月，我科采用经皮肾镜碎石***肾结石及输尿管上段结石共359例， 其中并发感染性休克休克6例。现将其观察与护理报告如下。
1临床资料
本组感染性休克6例，男2例，女4例，年龄35～61岁，其中3例术前有反复尿路感染病史2～10个月。肾脏鹿角型结石4例，单侧输尿管嵌顿性结石2例，结石直径1.5～4.8 cm，均伴有肾积水。本组无心、肺、肝、肾疾患所致的手术禁忌证。术前实验室检查尿常规：白细胞（+）-（++++），尿细菌培养均阴性，血白细胞（6.25～9.78）×109/L。术前应用抗生素***3～5d后，在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术， 手术顺利，碎石满意，手术时间48～258min。6例患者术后30min～6h即出现寒颤、烦躁、高热，体温>39℃，心率115～142 次/min， 血压20次/min，术后发热后即刻查血常规，白细胞均升高>12×109/L。参照由美国的重症护理协会及美国胸科医师学会等30个国际组织达成的《严重脓毒症和感染性休克管理指南》2012版的诊断标准，6例诊断感染性休克。给予积极抗休克***，静脉快速补充有效循环血容量，在补足血容量的基础上使用多巴胺等血管活性药物，维持患者血流动力学稳定；同时予以血、尿的细菌培养，药敏结果出来之前给予经验性抗感染，药敏结果出来后根据药敏调整抗生素抗感染***，根据血气分析结果给予碳酸氢钠维持酸碱平衡。
2结果
6例患者经发现后，经积极的抗休克、抗感染***后，术后3～5d生命体征逐渐恢复平稳，所有患者3～7 d体温降至正常，心率
3护理
3.1严密观察生命体征，及早发现休克 6例患者术后常规给予持续心电监护及低流量吸氧，均于术后30min～6h内出现寒颤、烦躁、呼吸急促、高热、体温>39℃，心率115～142 次/min， 血压20次/min。当患者发生寒颤时，立即采取保温、室温调整等措施，并在体温>38.5℃时正确采集中段尿、肾盂尿标本及血标本送细菌培养和药物敏感试验。体温>38.5℃时将吲哚美辛栓1粒以塞入，30min后复查体温。观察体温下降不明显，予地塞米松10mg静脉推注，同时予物理降温，每4h测量体温1次，注意观察降温效果，及时补充液体量。当患者出现伴随体温变化的其他表现时，如神志出现迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀，或血压低于90/60 mmHg或原有高血压下降20%或下降40 mmHg。心率增快，伴少尿等，则认为感染性休克已发生。
3.2休克时的***和护理 在休克早期如能积极进行液体复苏、血管活性药物、抗生素的应用及维持酸碱平衡，则可以大大减低患者的生命危险，提高复苏成功率，改善预后[1]。补液宜先快后慢，先晶体后胶体，快速补液，力争在数小时内改善微循环，逆转休克。期间密切观察患者的氧饱和度、有无呼吸困难及发绀等急情况，动态监测血气变化，注意有无烦躁、谵妄或昏迷等意识障碍，警惕急性呼吸窘迫综合症的发生。在输液过程中尚需密切观察有无因为补液等出现肺水肿、心功能不全等表现。在充分扩容的基础上可以适当使用多巴胺等血管活性药物。应用时从最低浓度和最慢速度开始，避免意外加快速度或中断，根据血压并随时调整药量和速度，使血压稳定在90/60mmHg以上，高血压患者比原来低30mmHg，避免血压骤升骤降。本组6例患者中，3例对多巴胺的***反应较好，3例血压难以得到纠正，考虑有酸中毒的存在。我们根据血气分析适量补充碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒后，多巴胺效果再次显现。由于血管活性药物的***效果与给药速度密切相关，微泵给药速度均匀、平稳。当报警提示药液接近完成时及时配制，更换注射器要迅速并防止空气进人体内，注意观察对血压的影响，尽量减少更换时间，最小程度的影响血压波动。
3.3感染的观察和控制 经皮肾镜碎石术后感染性休克，主要见于感染性结石患者，结石常较大、多发、易碎、部分合并肾盂积脓。病房护士除关注患者术后情况外，还要与手术医生沟通交流，了解患者术中情况，对高危患者特别加以重视。对感染性休克的患者，抗生素合理选择及使用是***的关键。术后出现感染性休克症状时，要进行常规尿培养和血培养，根据药敏结果，选择敏感抗生素。早期应足量全身性联合应用抗生素，根据抗生素半衰期，合理有效使用抗生素，并配合进行各种化验检查：血常规、血培养、药敏试验等。在抗生素使用过程中为了保证用药安全，要做到药品的剂量、给药途径、用药方法等方面准确，注意药物副作用。
3.4 多脏器功能衰竭的观察和护理 重症感染性休克是外科手术最凶险的并发症之一，患者应激时会出现一系列神经内分泌反应和等方面的调节改变。各种炎症因子、内毒素等可引起多器官功能衰竭，甚至死亡。急性呼吸窘迫综合征及肾功能不全是最常见的器官功能不全。期间，除密切监护生命体征外，加强血气分析、肝肾功能、出凝血时间等的监测，及时发现心、肺、肝、肾、血液情况变化，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡[2]。对出现呼吸困难，吸氧难以纠正的，警惕急性呼吸窘迫综合征的情况。加强呼吸道的管理，合理用氧，适时应用辅助机械通气，给予雾化吸入稀释痰液，翻身拍背，防止肺部感染。当有呼吸窘迫、发绀同时伴有心率增快，应进行血气分析，尽早给予呼气末正压通气。注意尿量，观察肾功能变化，准确记录24h出入量，尿量少时适当给予呋塞米静脉推注，维持尿量≥0.5ml（kg・h）。同时，注意心功能不全、应激性溃疡及弥散性血管内凝血等等急危重症的发生。
感染性休克是经皮肾镜碎石术后严重并发症之一，具有起病急，发展迅速，死亡率高等特点。护理上应高度警惕经皮肾镜术后并发感染性休克的可能性，加强观察，早期发现并正确判断休克的征象。并积极抢救，抢救成功后加强护理等，是患者度过危险期，并顺利康复的保证。
参考文献：
基石观后感篇9
关键词：园林；景观工程；施工技术；地面工程；水景
中***分类号：J022 文献标识码：A 文章编号：2095-4115（2013）09-72-2
园林景观被越来越多的人喜欢，优秀的设计理念加上理想的施工技术就产生了一个美好的园林景观，在园林景观施工技术上我们要善于学习善于提高，为美化我们赖以生存的环境奋斗。
一、硬景地面工程施工
硬景地面是硬质景观的一个重要组成部分，地面铺装质量的好坏，直接影响到景观设计的整体效果。一般，硬质地面的材料有石材、竹、实木地板等。在此，仅就石材硬质地面施工做一论述。
素土夯实：采用振动夯实机进行素土夯实，要求每间隔2-3个夯位进行夯打，要求夯打后填土密实度在基础以下0-80cm达到95%以上，80cm以下密实度达到85-90%。
水泥砂浆找平层：在夯实了基层表面的素土后，应在其上面铺筑一层30mm厚的1：3的水泥砂浆，并要摊平和压实。
砼垫层：采用人工摊铺砼垫层，在摊铺后则应采用平板振动或卡板振动器振捣2-3遍，待振捣密实后再进行洒水或用麻袋覆盖养护。
在铺贴石材前应浸水湿润，以外干内潮为宜，这是保证板块与水泥砂浆结合层牢固粘结，防止发生空鼓、起壳等质量问题的重要措施。天然石材铺贴前应进行对色、拼花并试拼、编号，以使所铺贴出来的地面色泽一致、美观。
铺贴前，为保证其平整度，应根据设计要求确定结合层砂浆厚度，用挂线、靠尺，或用水准测量来控制其厚度和石材表面平整度。
铺装结合层：铺装结合层时应采用体积比为1：4的干硬性水泥砂浆，厚度宜高出实铺厚度2～3mm。 铺贴前，为提高干硬性水泥砂浆与基层的饰面板材的粘结力，应在水泥砂浆上刷一道水灰比为1：2的素水泥浆或干铺水泥1～2mm后洒水。
铺装面层：铺贴石材时应保持水平就位，在铺装时，不要一次性摊铺过多的砂浆，略大于板块尺寸即可，砂浆虚铺厚度应较设计标高高出3mm～5mm。 在铺好砂浆后，先将板块安放在铺设的位置上，用橡皮锤轻击使其与砂浆粘结紧密，同时调整其表面平整度及缝宽。对于需要补浆处应仔细补浆，再正式铺设饰面板材。
铺贴后应及时清理表面，24h后应用1：1水泥浆灌缝。灌缝时，应用素水泥浆灌2/3高度，然后用与石材颜色同色的水泥浆擦缝，以确保灌缝饱满。
全部工程完工后，需对其进行洒水养护，养护2-3天内禁止行人踏入。
二、水景施工
水景是园林景观的灵魂。随着现代人们对生活环境水平要求越来越高，如何在进行水景施工时体现出水景的艺术感和美感，是设计师和施工人员须认真考虑的问题。
在园林景观中，水景的类型有：瀑布、喷泉及涌泉、叠水、小溪流、湖、池塘等。下面就喷泉及小溪流的关键施工要点进行简要阐述。
（一）喷泉及涌泉
施工材料：由于是水景设计，必须有一部分材料是在水下，且在施工时要考虑到太阳日晒等因素，因此在选择材料时应选择那些既耐热能力好，且能避免水腐蚀的材料。一般，水景施工时，水下材料选择UPAC材料，而水上材料则选择合金镀金属材料。
水泵的选择：考虑到水泵的使用年限及功能，以及工程造价、整体美观等因素，在施工时不再考虑使用传统的潜水泵，而改为采用离心泵作为牵引水设备。
水景水位控制：为长期保持水位达到喷泉喷射效果，在施工设计中应装载可以自动调节补充水位的装置。采用***的水位平衡系统（水位平衡池，水位控制阀），当水池水位下降超过设计水面高度时，水池浮阀打开自动供水，达到水位时停止供水，同时使用适当直径的连通水管，使调节池与水景连接，有效控制水位波动的变化。
（二）小溪流
小溪流的开挖一般都是采用浅条形的基础。对于一般粘性土，可以从上到下进行分层开挖，每层的深度最好为60cm，从开挖端部逆向倒退按踏步型挖掘。碎石类土先用镐翻松，正向挖掘，每层深度视翻土厚度而定，每层应清底和出土，然后逐步挖掘。小溪流两岸的景观效果要达到自然活泼，在施工时除做好基层素土夯实、碎石垫层、素砼垫层施工外，还要严格按照规范捣制砼结构层及防水层、保护层。两岸造景主要靠大小卵石、景石来创造自然水溪，手法采用真石与塑石交叉使用。在置石时，主要景石在捣制结构前就把景石放置到位，然后浇捣砼做防水，镶贴卵石，这样景石和水溪结构便会浑然一体、天衣无缝，更符合景观设计意***。两岸还要以石块的地塑石来创造景“悬”“勾”“挑”等特殊效果。在基层素土夯实、碎石基层工序完成之后做砼结构层，抹35厚水泥砂浆，置大小配用的河卵石，根据设计要求，山岩石块的凹凸感要表现，且表面质感要更接近天然岩石，每组景石色形相近而略有色差、斑驳，但石的延伸要有散点、连断。
三、假山施工
（一）施工要点
假山的施工顺序宜从后向前、由主及次、自下而上分层作业，要求每层施工高度控制在0.3～0.8之间。
假山的基础施工：现代假山的基础均是采用混凝土基础，其垫层的厚度则按照现场施工环境而定，一般宜为：水中50cm，陆地20cm；要求水中的混凝土标号不低于c20，陆地的不宜低于c15；在浇筑基础施工时，应在夯实的土层基础上再铺筑一层3：7的二和土，以保证假山基础的质量。
假山骨架的施工：现代假山骨架有砖骨架和钢骨架两种，在此仅以钢骨架作一阐述。①假山骨架的钢筋网和骨架支撑均要求用电焊焊接，一般是将6mm的钢筋焊接成10～15cm方形的均匀网格，要～求焊接质量满足施工要求。②对于高度10m以内的假山，为了保证其稳定性，要求以10、12槽钢为主骨架，5角铁为副骨架，内部搭建成井字型或米字型，纵向、横向的间距宜1.2m～1.5m；对于高度高于10m的假山，要求其主骨架的纵横向间距为.08～1m。③在施工完骨架造型后即可绑扎铁丝网，但在绑扎时应尽量避免将结扎点设在山体的内侧；绑扎好铁丝后，则按1：1.5的比例将水泥、河砂和麻刀配制砂浆，并开始在骨架上进行塑形，要求初步塑形要90%接近成型的模型。④在塑形结束后，即可进行假山塑面的施工了，即在塑形上刻画石头的质感、色泽、纹理及表面特征。一般，采用***胶涂料、色粉、水泥等材料来塑造假山的质感和色泽；采用粗糙、平滑或拉毛等技术来塑造假山的纹理等。
（二）假山的施工注意事项
由于假山各个面的叠石是采用胶结料进行粘接的，因此在施工时要求前一施工环节的胶结料完全凝固后方可继续下一环节的施工。
一般假山的管线水路孔洞应预埋、预留，切忌事后穿凿，松动石体。
在施工结束后，对于有水景的地方，应开阀试水，统查水路、池塘等是否漏水。
四、结语
综上所述，专业性强、横跨学科广、单一专业纵深高是园林景观工程的显著特征，且园林景观工程的现场实践能力也是其他专业无法比拟的。园林景观工程发展至今，想要在已有的高度上创新发展，就必须要在实践能力上加大力度，将已有问题进行整合，继而进行系统性的分析和解决，站在巨人的肩膀上，以古今中外已有的优秀施工个案、施工技术以及施工管理为借鉴依据，将问题逐一分解，循序渐进，将园林景观工程带向艺术、经济双赢的境地。
参考文献：
[1]黄海，唐芝兰.浅析园林景观工程施工要点[J].神州，2012（4下旬刊）.
[2]肖勇. 关于园林景观工程水景施工难点与对策的分析[J].现代物业・新建设，2013，（04）.
[3]俞耀辉.施工技术在园林景观中的作用[J].科技创新与应用，2013，（21）.
[4]穆桂林.园林绿化工程的施工技术与管理措施[J].中国农业信息，2012.
[5]梁丽，肖磊.园林景观工程施工中存在的问题与解决对策[J].河南科技，2012，（09）.
[6]李琳. 浅谈园林规划与植物配置[J].广西林业科学，2002，（01） .
[7]韩宏伟，廖小环，赵建，孙文哲.城市道路绿地的人性化设计――以邯郸市东环路两侧绿化为例[J]. 绿色科技，2011，（04）.
[8]刘倩叶，王逐浪，白生堆.现代城市园林植物配置原则与趋势[J].陕西林业科技，2008，（02） .
[9]林晶.植物材料塑造公园景观空间――北京玉泉公园植物种植设计解析[J]. 农业科技与信息（现代园林），2008，（07） .
[10]刘博.生态园林的植物配置[J].农业科技与信息（现代园林），2009，（03）.
[11]孙妍.园林景观工程质量管理与控制[J].内蒙古林业，2011，（03）.
基石观后感篇10
水景设计少不了景石的点缀。千姿百态的石既有纹理的俊秀之美，又有不同体态的风姿，自有神韵，可观可赏。中国人自古以来对景石有着独特的审美感受和钟爱情怀，古人有云“园可无山，不可无石”。在今天，水石景依然是风景园林设计中的重要组成部分。在开阔园林或者规模不大的庭园中，在溪涧、瀑布、固岸等地方以散置、汀步、叠石理水等多种形式存在，可作主景，也可作点缀。
园林中巧设山水不是古人的一时之兴，而是有着特殊的审美意味。陈从周先生中对叠山理水的描述，就表明了园林中山水模仿自然，则意趣盎然，形成“虽由人作，宛白天开”的境界。还有“山贵有脉，水贵有源，脉源贯通，全园生动”“水随山转，山因水活”与“溪水因山成曲折，山蹊随地作低平”之说也表明了山水相辅相成，相得益彰之美。
上海华为技术有限公司（以下简称华为公司）于2010年开始实施庭园水石景置石设计工程。工程应用叠山理水的造园理论，从真山真水的搭配特色中得到启示，运用现代的建造手法和自然生态的设计理念，打造统一、和谐、完美的水石交融的境界。
1 水石景配置在本项目中的立地环境
上海华为公司是现代化科研生产基地，由东、西主楼组合而成，总占地面积为30万m2，中央庭园绿地占地13.5万m2，基地建筑物简洁明快，极具现代感。庭园园林由境外Sasaki& Walker Associates（以下简称SWA公司）设计，其核心景区的主体是一个人工湖，占地3.5万m2。该人工湖形状很奇特，轮廓线张扬，有人形容它像八爪鱼；人工湖周边没有奇花异卉，只有挺直的落羽松、水杉等植物，显得特别单调。本文项目的任务便是为此湖配置景石，要做到既与周边环境协调，又要与人工湖风格一致，相映成趣。
2 华为公司庭院水石景设计特色
2.1设计构思
景石设计的基本目标是：既要与建筑的整体风格相融合，又要保证原有的使用功能及减排节能、雨水收集等环保生态理念得以体现。
因此，本项目将景石配置定位为：简明大气，强调节奏与韵律，注意空间构***，满足平视、俯视的多维观赏要求。由于水体及周边林木、建筑物构成的空间是摆设景石的场地，所以，在具体的设计中可以巧妙利用比较张扬的水体轮廓线和单一的林木景观，打造与众不同的景石配置形式（***1-2）。这种造园风格在中国传统园林中是难以见到的。
但也正因为如此，中国不少传统造园设计师对原设计（特别是对水体的形状）提出了疑议。但通过对人工湖原设计文件进行深入分析及对其景观效果进行多角度、辨证地审视评估后，笔者及本项目的其他设计师认为SWA公司的设计有它的特色和合理性――这是依据原总体规划、建筑风格及华为研发基地的企业特点所作的大胆设计。
华为公司的景观设计手法正体现了中国传统园林“寓意”之设计特色。项目以大湖为构***中心，山体自东向西缓缓倾斜，层层的蜿蜒山脉之间形成多个峡谷，就如经过千百年的冰川水流冲刷而留下来的历史痕迹，山谷川脉收集的天水由东向西聚汇成河，最后流入大海（湖），有集腋成裘、百川归大海的寓意，或许也以这种浪漫的艺术形式表达了华为企业发展的轨迹和成功的诀窍。
2.2设计的立意和具体手法
为了维护园林景观设计的统一风格，就必须与原设计师“共舞”，在添加水景石的时候务必要与原设计手法、风格及周边环境相协调，使之成为景观的一分子，并不突兀存在，与整体景观形成和谐的统一体（***3）。
在景观中配置景石，首先要考虑的是石材特质和形态。传统惯用的太湖石、英德石、黄蜡石、黄锈石和灵壁石过于嶙岣、剔透或圆净、随意，与原设计的硬朗、简洁形成较大的差异，容易产生不伦不类的不良效果，为此应该挑选色泽明亮、简洁、朴素，材质坚硬的石头，从形到神都必须是硬朗而富有雕塑感的，只有这样，才能与原环境相融洽，彰显挺拔、大气之风貌。
此外，景石放置的位置也应该符合自然规律。在水中，它们应表现出经过长期的水流冲刷、撞击而成型的动态过程。从山体脱落后被冲向河流的下游和大海的过程中，有些石块残留在山谷，有些在河道口，有些在大海（大湖），它们或大或小、或立或卧、或聚或散、高低起伏、气势雄浑；或掩映在湿地草丛，或横卧于河滩缓坡，或挺立于大湖中央，呈现各种神态和意趣。
而一般自然的石头难以做出以上的效果，所以本项目选用灰麻花岗石作胚材，经过人工雕凿而成既自然粗犷又极富雕塑感的石块。这些石块经加工，大小、形状均随人意，棱角分明，肌理清晰，灵动大气。每一块（每一组）石一旦放置合理，就能起到相互顾盼、纵横呼应的效果，有呼山镇海之势，形成视觉上的冲击。为了将想法付诸实践，并取得最好的效果，项目特别邀请了广州美术雕塑院作为艺术顾问，共同完成这一任务。
SWA公司庭园分东、西两园区，地形东高西低，其中东面的地势成山形，可称为山脉，是力量的源泉，山形地势延绵至水边，山谷、山涧之水则汇流而下，顺着山势、石路一直冲向河道出水口，山脚下就是力量感十足的山石。西园区主要是宽阔的水面和环抱的山林，湖岸线极具线条感，靠近餐厅位置是一个平滑的跌水，湖岸周边园路的路径也很特别，忽而靠近水边，忽而隐入绿地里，步移景异。
以上陈述所要展现的是以现代的设计手法表达生态自然的理念。整个庭园，无论是山势、绿地、水体，还是园路都特别讲究线条。努力打造海纳百川、百川归海的效果。
在水石景的设计中，无论是水景石的形态、位置、肌理还是走势，都经过了长时间的思考研究，揣摩推敲。而石头的纹理也基本能够展现出江河冲刷的痕迹，产生自然生态的感觉，又具备粗犷大气的雕塑感。它们源于自然，经过艺术的提炼后，又高于自然。
2.3景石的设计、配置原则和要求
为了符合原设计的规划思路及自然生态的规划理念，同时配合粗犷大气的场景风格，并成为场景中的主要景点，吸引游人的眼球，整个庭园水石景布置遵循了四个主要原则：第一，根据整体规划的走势布置水景石；第二，根据不同的视线焦点布置不同体量、形态的水景石；第三，水景石的布置宜少不宜多；第四，水景石的布置宜精不宜繁。
水景石通过形态、分布位置、肌理以及走势，大致可以分为几大类，一类为形态比较大的主景石，有劈开水面之石，有从水中长出之石，也有耸立绿地之石，主要以单体出现，周边还会配置体积小、走势一致的水景石（***4）。这类石头的分布位置主要在餐厅附近，能将游人视点聚焦在大水面上和园路的转折点；另一类为主要观景位置的水景石，如：东园区出水口的位置、西园区水面尖角的位置，这类石头主要以组合形态的方式出现，有水生植物相映衬，都呈长条形，但高低宽窄不一；还有一类分布在园路位置，呈现长条形，有扁平铺在碎石路面上的，有卡在绿地中的，也有卡在台阶中的，景石高度均控制在人的视线以下。水景石的走势让人感觉像是从路面冒出来的：最后一类为体型比较大的，纵向分布，主要出现在整个园区的最东侧。
为了更准确直观地表现设计成果，本项目按1：20制作了人工湖和每一块景石的模型，并按编号依次摆放，经业主认可后再把100余块的***景石的石膏模型交予施工单位的石匠加工，所以每一块石头从形态、肌理到大小都能得到有效控制（***5）。
2.4设计的艺术情调
在设计中，项目会将整个园林比作一首绿色的交响乐，而庭园的湖岸线条则是琴弦，景石就是音符，这就构成了本次设计的艺术情调，具有很高的审美意味。通过自东向西的水流的有力拨动，音符在琴弦上跳跃，忽高忽低、有张有弛，演奏乐章的主旋律，湖岸周边和山坡上的各种绿色林木就是背景音乐。自然界的这些元素通过人工的撮合便成为一首醉人的山水园林交响乐曲。正是基于这种艺术追求，景石摆设就要讲求韵律与节奏。石头的位置、大小、高低、聚散、疏密都要符合精度要求，使整个庭园的艺术水平达到“生态自然、粗犷大气”的高度。
中国人喜欢联想，用中国人传统的审美观点，就本次庭园的水石景设置还可以有一种解释：自古以来中国人向往蓬莱仙岛的美妙景色。山东有蓬莱，江浙也有小蓬莱。古人对“小蓬莱”有这么一段的描述：“小赤壁下的昆潭中多奇石，远近错落，散而不乱。在深潭中组成或深或浅、或宽或狭、或大或小、或分或连的空洞和水面。如果泛舟而人，溪中有岛，岛中有湖，景随舟移，恍如置于蓬莱仙境之中，故有小蓬莱之称。”望有心人也把该庭园的山水景色比作小蓬莱，自可体会另一番妙趣。