学文网[摘要]目的:探讨胎心监护无应激试验的临床应用价值。方法:选择2006年1月～2008年1月在我院胎心监护孕周在32～42周的孕妇600例。结果:孕妇出现NST无反应型46例,新生儿Apgar评分≤7分6例,发生率13%;NST反应型554例,新生儿Apgar评分≤7分10例,发生率1.8%。结论:NST是筛选胎儿窘迫的首选监护项目,胎心监护对胎儿窘迫敏感度高,可提前筛选预测胎儿宫内窘迫,为临床做出前瞻性诊断,在临产前胎心监护发现胎动减少或无胎心加速时,提示存在胎儿缺氧,应及时处理。但临床应用过程中也要考虑无应激试验的影响因素,结合各方面因素才能下诊断。
[关键词]胎心监护;无应激试验;胎儿窘迫
[中***分类号]R714.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0247-02
胎儿宫内窒息已成为围产期死亡的首要因素,胎心监护是发现胎儿宫内窘迫和决定临床处理方案的重要手段。胎心监护仪在我国临床已广泛应用,对胎儿宫内窘迫的预测有很重要的临床价值。临床监护应用较多的是无应激试验(简称NST),即无宫缩、无外界负荷刺激下通过胎心率与胎动的变化关系,了解胎儿的储备能力。NST反应型表示胎儿储备能力好;无反应型表示胎儿储备能力差,应积极寻找原因。但是NST试验易受诸多因素的影响。为了解胎心监护无应激试验的临床应用价值。笔者回顾性分析600例胎心监护无应激试验的临床资料。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:600例全部是2006年1月～2008年1月在我院妇保科门诊进行产前检查的孕妇。从妊娠32周开始做胎心监护,每2周1次,从妊娠36周开始每周一次直到临产。孕妇年龄19～43岁,孕周32～41周,初产妇481例,经产妇119例,存在妊娠合并症48例。其中高血压综合征74例、过期妊娠58例、胎膜早破43例、羊水过少30例、前置胎盘、胎盘早剥36例、妊娠合并糖尿病18例、妊娠合并心脏病2例、脐带脱垂21例、脐带绕颈126例、脐带过短13例。
1.2 无应激试验(NST):孕妇取半卧位,腹部(胎心音区)放置超声探头,在描记胎心率的同时,孕妇自觉有胎动时,手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号,正常20min秒内至少3次以上胎动时胎心率加速超过
15bpm,持续时间超过15s。胎动数及胎心率加速数少于前述情况为异常。
1.3 判断标准:NST试验分两型:反应型指胎心基线率120～160次/min,20min内胎动>2～4次,胎心率加速>15次/min,持续时间>15s,细变异振幅>6次/min,或NST评分>6分,提示胎儿宫内有一定储备能力;无反应型指胎动数与胎心率加速数少于上述情况,或胎动时无胎心率加速,或NST
2 结果
600例孕妇出现NST无反应型46例,分娩后新生儿Apgar评分≤7分6例,发生率13%(6/46);NST反应型554例,新生儿Apgar评分≤7分10例,发生率1.8%(10/554)。
3 讨论
无应激试验(NST)主要用于观察无宫缩时胎动和胎心之间的变化关系,它以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础,了解胎盘功能及胎儿缺氧的储备能力的方法,其操作简单、可重复使用、无创伤性,因此被广泛应用于围产保健中。但在临床应用过程中要结合各方面的因素。本次检测过程中无反应型有46例,可是分娩后新生儿Apgar评分≤7分只有6例,说明存在假无反应现象。临床上出现假无反应性主要有一下几点:
3.1 胎儿睡眠周期对NST的影响:胎儿存在生理睡眠期,一般为20min,处于睡眠状态胎儿心率基线变异振幅可下降至4～6次/min,非睡眠状态变异振幅增加到6～14次/min,随母体自觉胎儿运动,胎心率反复出现>15次/min的加速,即使是健康的胎儿心率基线振幅也随其醒睡周期发生20～40min的周期变化[2]。所以试验期间无胎动或胎心率基线变异振幅下降,有胎儿睡眠的可能。此时可轻推胎背数次,刺激胎儿,或在耻骨联合上缘轻轻推动胎体以唤醒胎儿后,重复NST试验20min,胎儿发生由安静到活动的变化时,无反应的发生减少。
3.2 胎心监护时孕妇对NST的影响:孕妇仰卧时,增大的子宫压迫腹腔动、静脉,使回心血量减少,导致仰卧位低血压而影响子宫-胎盘血液供应,使胎儿暂时性缺氧,NST试验反映为无明显胎动,胎心率基线异常(>160次/min或
3.3 试验时孕妇低血糖或镇静药物影响:若孕妇NST试验距进食时间较长时,因母体内血糖浓度下降,导致胎儿血中葡萄糖降低,脑细胞能量供应相对不足,从而引起脑功能活动障碍继而引起胎心音变化[4],表现为胎心率基线偏低(
总之,NST与胎儿窘迫以及新生儿出生后窒息有一定的相关性,是筛选胎儿窘迫的首选监护项目,对胎儿窘迫敏感度高。但做试验时要考虑各方面的影响因素再结合羊水和胎盘情况以及B超等影像资料,才能较准确地反应胎儿宫内情况。为临床选择恰当的手术时机提供依据。
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