学文网[摘要] 目的：探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在心肺复苏（CPR）中的临床意义。方法：选取本院急诊科发生心跳骤停并符合入选标准患者54例，依据复苏是否恢复自主循环分为初始复苏成功组和失败组，监测CPR过程中PETCO2的变化。结果：21例患者初始复苏成功；复苏成功组和失败组复苏即刻PETCO2水平差异无统计学意义（P
[关键词] 呼气末二氧化碳分压；心肺复苏；自主循环恢复
[中***分类号] R605.974 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-045-02
End-tidal carbon dioxide partial pressure during cardiopulmonary resuscitation
WANG Yong, CHENG Lishun, MENG Lingyi, XIA Jiadong, DING Wenlian, HU Chenzhi, ZHU Yi, CAI Peng
(Department of Emergency, the First People′s Hospital of Hefei City, Anhui Province, Hefei 230061, China)
[Abstract] Objective: To investigate the end-tidal carbon dioxide partial pressure(PETCO2) in cardiopulmonary resuscitation (CPR) in clinical significance. Methods: The hospital emergency department cardiac arrest and 54 patients met the inclusion criteria, based on the recovery of spontaneous circulation is restored into the initial resuscitation group and the failure group to monitor the changes PETCO2 during CPR. Results: 21 patients with initial resuscitation; resuscitation immediate resuscitation group and the failure was no significant difference PETCO2 levels (P
[Key words] End-tidal carbon dioxide partial pressure; Cardiopulmonary resuscitation; Return of spontaneous circulation
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救心跳骤停患者的重要方法，临床上判断CPR成功与否通常依据某些体征的变化，如大动脉搏动、瞳孔、皮肤黏膜颜色等，但这些体征的变化不够确切。2005年心肺复苏和心血管急救指南认为呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）是CPR过程中能够评价CPR效果和预后的无创监护手段。笔者观察54例急诊室内心跳骤停患者心肺复苏过程中PETCO2的变化，探讨其在心肺复苏时的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2008年2月～2009年3月本院急诊科发生心跳骤停患者158例，最终入选患者54例，男34例，女20例，年龄33～101岁，平均（67.20±14.68）岁。
1.2 入选标准
急诊室内发生的成人心跳骤停，能够在≤3 min开始CPR，并接受即刻气管插管和机械通气的患者入选。创伤导致心跳骤停患者排除。
1.3 方法
所有患者均于心跳停止3 min内立即按照标准的2005年国际CPR指南进行复苏。经口气管插管后接呼吸机。高级生命支持中达到自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）即停止心外按压，继续机械通气，严密观察患者，必要时再次CPR。连接多功能心电监护仪，二氧化碳检测模块导线于气管导管近端与呼吸机管道连接处，连续测定PETCO2。观察心跳骤停当时及CPR 后5、10、20 min 时PETCO2值的变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，两组间均数进行t检验，以P
2 结果
2.1患者的临床特征
急诊收治心跳骤停行心肺复苏患者158例，其中急诊科心跳骤停患者54例，入选两组患者的一般情况比较，见表1。
两组患者不同时间点PETCO2 的比较，复苏即刻比较差异无统计学意义（P>0.05）；5、10、20 min，两组比较差异有统计学意义（P
54例患者中有21例自主循环恢复，并复苏成功，复苏成功率为38.89%。
3 讨论
心肺复苏过程中PETCO2的变化及其对心跳骤停患者预后的影响，日益受到国内外急诊医学的重视。研究报道PETCO2可作为心肺复苏的无创监测指标，并发现其与CPR的预后相关[1-3]。2005国际心肺复苏和心血管急救指南认为PETCO2是CPR 过程中能够评价CPR效果和预后的无创监护手段[4-5]。
基础研究表明，正常生理状态下，PETCO2水平由CO2产生量、肺泡通气能力和肺血流量决定；在低血流量时，它突出反映肺血流水平；而在心跳骤停时PETCO2水平则完全由CPR 产生的心排量决定。心跳骤停时CO2仍持续产生，CO2排出到肺的主要影响因素是它从外周产生部位到达肺脏的传输速度。施行CPR过程中，相对来说是一种低血流高通气状态，因此PETCO2浓度是低的。如果通气保持不变，那么PETCO2变化就可以反映心排量的变化和CPR的效果。还有研究显示，PETCO2水平与***动脉灌注压以及成功的复苏密切相关[6]。
本研究结果提示初始复苏成功和失败两组患者之间PETCO2水平，除在复苏即刻无显著性差异外，5、10 min和20 min 监测的PETCO2 水平，复苏成功组较失败组 PETCO2 水平明显增高，差异有统计学意义，笔者的研究和国内的相关报道一致[6-7]。表明PETCO2可以作为自主循环恢复的早期提示，它比临床常用的观察诸如大动脉搏动、血压、瞳孔和皮肤黏膜颜色等更为敏感或客观。
由于本研究的样本数有限，需要大样本的病例进一步验证，在以后的研究中进一步扩大样本数量，同时进行分层分析，进一步明确不同病因导致的心跳骤停其PETCO2的变化规律；并观察其与远期的预后情况。
[参考文献]
[1]Miran K,Miljenko K,Klemen P,et al.Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field:a prospective observational study[J].Critical Care,2008,12(5):115.
[2]Grmec S,Klemen P.Does the end-tidal carbon dioxide(EtCO2)concentration have prognostic value during outof-hospital cardiac arrest[J].Eur J EmergMed,2001,8(4):263269.
[3]Grmec S,Lah K,Tusek-Bunc K.Difference in end-tidal CO2 between asphyxia cardiac arrest and ventricular fibrillation/pulse-less ventricular tachycardia cardiac arrest in the prehospital setting[J].Crit Care,2003,7(6):139-144.
[4]William E.2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2005,112(24 suppl):78-83.
[5]刘瑛琪,钱***.2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读连载[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2006,1:104-106,159-1641.
[6]陈旭岩,冯莉莉,刘娟，等.潮气末二氧化碳分压评价心跳骤停患者心肺复苏的预后[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(3):132-134.
[7]陈英杰,陈运立,吴贤仁.心肺复苏期间潮气末二氧化碳(PETCO2)监测及临床意义[J].河北医学,2004,10(1):56-58.
（收稿日期：2010-09-16）
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