学文网妄想症的发病率大约是每1万人3宗,但有很多个案仍未被诊断出来,所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等,而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士,但有部分在发病前已经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。
病因
到目前为止,医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料,但可能与以下原因有关:
生理因素
遗传:同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。
器质性病变:头部受伤、酗酒甚至艾滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过分活跃之过。
心理因素
弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程,认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。
Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱,较受折磨的清醒令人舒服得多。
如果一个人坚持的信念是错误的,甚至与社会现实及文化背景相抵触,还毫不动摇,他/她便是患了妄想症。
临床表现
妄想症的类型很多,部分还颇有趣,例如:
1.被害妄想症:坚信自己受到迫害或伤害,病人往往会变得极度谨慎和处处防备,还时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。
2.嫉妒妄想症:又称奥赛罗综合症(Othello syndrome),是一种病态型思想,认为自己的不忠;可以是同性,也可以是异性。大部分情况下,这指控完全是虚构的,但有时确曾试过不忠。有趣的是,病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据。如果没有适当的***,妄想可终生存在;但有时候,当受指控的一方已经不在时,妄想也就随之而消失。
3.情爱妄想症:又称de Clerambault’s综合症。病人会以为自己正和某人恋爱。这类型在女性中较为常见,但也可在男性身上发生。幻想中的恋人很多时是遥不可及(对方不是条件大高,就是经已结婚),甚至乎对方只是一个“魅影”,在现实中根本并不存在。病人还会一口咬定是对方先爱上了自己,但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口,但也会恼羞成怒,做出一些异常的举动,如跟踪、骚扰、袭击、绑架,甚至谋杀等。
4.躯体妄想症:病人坚持自己患病,因而经常求医求治,虽然***无效,但仍顽强不息。有些病人会说自己闻到、看到或感受到异常的东西,并且尝试过许多方法也无法治愈。病人可能自创一些***方式,其中有些非常怪异,有一定的危险性。长此下去,大部分病人会出现愤怒、排斥、绝望等情况,甚至泛起自杀的念头或企***。
5.自大妄想症:妄想自己具有至高无上的价值、势力、知识、身份,或者有通灵的能力,又或是与某位大人物有非一般关系。在这种念头的驱使下,病人会刻意改变生活方式来迎合妄想,变得奢侈、傲慢、狂热起来。间中,病人面对压力时会表现愤怒,并作出一些的行为。
6.混合型:混合了几种妄想类型的特点,但没有一种类型是最突出的。
7.未分类型:例如没有恶意的妄想。Cotard’s综合症可以说是一极端的虚无妄想,例如病人会说自己的脑袋被完全摧毁了,或是自己的家人都已不存在等等。
妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求协助,即使肯求医,却鲜会遵从医生嘱咐***。由于妄想症病人(尤其是病态妒忌病人)可能有自杀及杀人的动机,因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。
1.药物***
***妄想症主要依靠药物,但对不同类型的妄想症,应选用不同的***方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合***,可考虑使用长效的肌肉注射剂。如果病人情绪波动较大,包括出现精神病后的抑郁,便可使用抗抑郁药物。
2.心理社交***
主要透过给予病人支援来改变某些行为。此外,病人要避免过度的压力,包括人生大事。认知行为疗法或会改善病人的妄想,但也只是辅。精神分析***法可能会加重刺激,有害无益。如果病人同意,应鼓励其家人一同参与***计划,对***进度有帮助。
有些病人可即时好转,但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当***,大部分病人仍可维持相对正常的社会生活,但也有病人不能自我照顾,情况严重。