学文网摘要：通过观察糖尿病前期体质类型分布与客观指标的相关性，探讨糖尿病前期的相关风险因素，以求找到可能延缓糖尿病前期的干预方法。方法：选取２０１５年１月１－日２０２１年１２月３１日于贵州中医药大学第一附属医院体检的６５岁以上人群１１１５５例，纳入糖尿病前期人群４２０例，对其中医体质及相关指标：腰围、血压、体质指数（ＢＭＩ）、血脂、肝功能等资料进行统计学分析。结果：常见体质类型为痰湿质（４１．９％）、平和质（３２．１％）。痰湿质的舒张压、ＢＭＩ、腰围及丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）高于平和质，并且超重、肥胖、中心性肥胖及脂肪肝的发生率高于平和质，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。平和质的总胆固醇（ＴＣ）较痰湿质高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：肥胖为痰湿质糖尿病前期人群的危险因素。结论：痰湿质是糖尿病前期的易患风险因素；糖尿病前期的痰湿体质人群相较其他体质有较高的肥胖、脂肪肝患病风险；通过改善痰湿体质可能延缓糖尿病前期发病进程。
关键词：糖尿病前期；占比；体质类型；客观指标
糖尿病前期是指正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，称之为糖调节受损（ＩＧＲ），包括空腹血糖受损（ＩＦＧ）、糖耐量受损（ＩＧＴ）［１］。２０１８年全国流行病学调查研究显示，中国糖尿病患病率为１２．８％，糖尿病前期患病率３５．２％［２］。有学者对糖尿病前期患者进行３年随访发现，第一年糖尿病发病率为８．０％、第二年为１１．４％、第三年为２４．８％，其发病率呈递增趋势［３］。目前对于糖尿病前期的***以生活、饮食方式干预和运动为主，非药物干预疗效不佳的情况下酌情联合药物***［１］。已有研究表明基于体质辨识对糖尿病前期进行早期干预，空腹血糖及餐后２ｈ血糖水平可下降至正常范围，或降幅超４０％［４］。因此，本研究利用２０１５年－２０２１年贵阳市云岩中东社区６５岁以上老年人的流行病学调查数据，分析糖尿病前期人群的体质类型分布情况，并对糖尿病前期人群的常见体质类型进行客观指标相关性分析及探讨相关干预手段，从而为延缓糖尿病前期进程的相关研究提供参考。
１对象与方法
１．１对象
２０１５年１月１日－２０２１年１２月３１日于贵州中医药大学第一附属医院体检的云岩中东社区６５岁以上老年人共１１１５５例。经化验检查确诊为糖尿病前期的体检者共６０４例，剔除数据不完整者，最终纳入分析４２０例，其中男性１８５（４４％）例，女性２３５（５６％）例，平均年龄（７３．２４±５.９５）岁。最终根据体质分布情况，选取占比最高的两大体质类型人群。纳入标准：符合糖尿病前期诊断标准及体质类型者、签署知情同意书者。排除标准：信息及资料不全者；不能或不愿配合调查者；经充分解释后不能正确理解和回答问卷者；合并肿瘤或其他系统的器质性病变者。本研究通过贵州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准。
１．２方法
采用流行病学调查方法，由经过培训的调查员采用面对面方式进行问卷调查，调查问卷参照２００９年中华中医药学会《中医体质分类与判定》设计［５］。问卷内容包括一般情况（姓名、年龄、性别）、体质分类与判定表，并计算体质转化分。采用统一的测量工具及标准方法对调查者的身高、体质量、腰围和血压进行测量，并计算体质指数（ＢＭＩ）。血生化检测：甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、丙氨酸转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸转移酶（ＡＳＴ）、尿素（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）。辅助检查：肝胆胰脾肾Ｂ超。
１．３诊断标准
糖尿病前期的诊断标准参照１９９９年世界卫生组织标准（ＷＨＯ）：空腹血糖受损（ＩＦＧ）：６.１ｍｍｏｌ／Ｌ≤空腹血糖（ＦＰＧ）＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，糖负荷后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ；糖耐量异常（ＩＧＴ）：ＦＰＧ＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，７．８ｍｍｏｌ／Ｌ≤２ｈＰＧ＜１１.１ｍｍｏｌ／Ｌ［６］。高脂血症定义为：ＴＧ≥２．３ｍｍｏｌ／Ｌ和（或）ＴＣ≥６．２ｍｍｏｌ／Ｌ［７］。女性中心性肥胖定义为：腰围≥８５ｃｍ；男性中心性肥胖定义为：腰围≥９０ｃｍ。正常、超重及肥胖定义为：ＢＭＩ：１８．５～２３．９ｋｇ／㎡为正常，ＢＭＩ：２４．０～２７．９ｋｇ／㎡为超重，ＢＭＩ≥２８．０ｋｇ／㎡为肥胖［１］。舒张压水平及分类：＜８０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５０ｍｍＨｇ）为正常值，８０～８９ｍｍＨｇ为正常高值，≥９０ｍｍＨｇ为高值［１］。中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质，分类依据为《中医体质分类与判定》［６］。
１．４统计学方法
应用ＳＰＳＳ２４．０统计软件进行分析，计量资料对符合正态分布的，以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；对非正态分布的，用中位数及上、下四分位数表示，采用非参数检验。计数资料用频数、构成比表示，采用χ２检验。危险因素分析用二分类ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
２结果
２．１糖尿病前期人群的体质类型分布情况
通过调查２０１５年１月１日－２０２１年１２月３１日于贵州中医药大学第一附属医院体检的云岩中东社区６５岁以上老年人共１１１５５名，糖尿病前期人群的总人数为６０４例，占比为５．４％。剔除数据不完整者，最终纳入分析４２０人。主要体质类型为痰湿质１７６例（４１．９％）和平和质１３５例（３２．１％）；其他体质类型的占比分别为：阳虚质３４例（８．１％）、阴虚质３０例（７．１％）、血瘀质２０例（４．８％）、气虚质１２例（２.９％）、气郁质５例（１．２％）、湿热质４例（１．０％）、特禀质４例（１．０％）。
２．２痰湿质与平和质糖尿病前期人群的一般资料及血压分布
痰湿质与平和质中，男性各占５０％和３７．８％，女性各占５０％和６２．２％，两组间性别比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１）；平均年龄为（７３．１６±５.９１）和（７２．１９±５．６３）岁，两组间年龄比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。痰湿质糖尿病前期人群的收缩压、舒张压均高于平和质，两组间的舒张压相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组高血压病史人群的分布，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１）。
２．３痰湿质与平和质的糖尿病前期人群的血脂水平及超重、肥胖人群分布
两组的腰围、ＢＭＩ比较，痰湿质高于平和质，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。超重、肥胖及中心性肥胖人群，痰湿质均多于平和质，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。血脂水平，平和质高于痰湿质，两组间的ＴＣ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。两组患高脂血症的人群分布，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１）。
２．４痰湿质与平和质糖尿病前期人群的肝功能、脂肪肝事件及肾功能比较
痰湿质的ＡＬＴ、ＡＳＴ水平高于平和质糖尿病前期人群，两组间的ＡＬＴ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。脂肪肝发生事件的比较，痰湿质罹患脂肪肝的人群高于平和质，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。Ｓｃｒ及ＢＵＮ水平比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．５痰湿质与非痰湿质糖尿病前期人群的危险因素分析
在单因素分析的基础上将具有统计学意义的因素纳入多因素模型并作为自变量，以是否为痰湿质糖尿病前期人群作为因变量。见表５。运用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示：肥胖为痰湿质糖尿病前期患病的危险因素。
３讨论
糖尿病前期归为中医“治未病”范畴，属于欲病状态。《千金要方》中记载：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。若隐忍不治，须臾之间，便成痼疾。故孙思邈言：“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。若言医治，应先明人之构成与病之缘由。人禀受先、后天二精而神清、体健、活动自如，若先、后二精失衡则会造成个体差异，对外邪的感受也不同，这与现代体质理念不谋而合。体质是在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的多方面综合的、相对稳定的固有特质，赋予了个体差异性、群体趋同性和动态可变性，代表人类的个体特质［８］。体质强弱可诠释正气强弱，故存在体质差异可造成对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性［９］。若能对糖尿病前期进行体质筛查，利用体质的三大特性，可能达到防治糖尿病前期的目的。本研究结果显示，２０１５年－２０２１年贵阳市云岩中东社区老年人群的糖尿病前期占比为５．４％，其常见体质类型为痰湿质（４１．９％）和平和质（３２.１％）。与２０１６年天津市糖尿病前期人群的体质调查结果相似，糖尿病前期常见体质也为痰湿质（１６．７１％）与平和质（４２．５４％）［１０］，但天津市的研究人群年龄分布为２０－７５岁，其痰湿质占比较少。由此可见，老年糖尿病前期人群体质分布与年轻人有差异，更需积极干预，促其转归。综上所述，痰湿质与平和质为糖尿病前期的风险体质，是糖尿病前期患病的重要风险因素之一，故认为体质辨识可作为及早发现糖尿病前期的手段之一，对防治糖尿病前期具有重要意义。
相关研究证实，肥胖是糖尿病前期及糖尿病的危险因素［１１］，与本研究结果相同，也是糖尿病前期进展为糖尿病的危险因素［３］。本研究还根据糖尿病前期的体质分布情况，选取占比最高的两大体质类型进行客观指标相关性分析，发现合并痰湿质的糖尿病前期人群肥胖占比高，符合“胖人多痰湿”，证实了中医体质分类及判定的准确性，进一步说明了痰湿体质、肥胖及糖尿病前期三者之间具有相关性。已有研究表明，通过调理体质干预糖尿病前期人群，血糖水平可较干预前有所下降［４，１２］，有效地控制体质量也可减低糖尿病的患病风险［３］。故基于研究结果，我们预测，基于体质辨识，对糖尿病前期人群进行体质调理，合理减重对降低其向糖尿病的转化率有重要意义。本研究还发现，合并痰湿质的糖尿病前期老年人群虽ＴＣ水平较平和质人群低，但两组人群在高脂血症分布上并无差异，因本调查未涉及患者降脂药等药物使用情况，并不能准确反映该类人群真实情况，故而需要进行更大规模的前瞻性研究进行验证。本研究发现，合并痰湿质的糖尿病前期人群脂肪肝发生率高，与徐进华等［１３］的研究结果相似，该研究发现合并痰湿质的糖尿病前期人群脂肪肝发生率为２２．９２％，远高于平和质人群（８．３３％）。且我们研究发现痰湿质人群ＡＬＴ较高，也符合脂肪肝导致肝功能受损的特点。我们推测痰湿质人群脂肪肝比率增高，与其肥胖及超重人群比例增多相关，丁智勇等［１４］的研究证实肥胖人群脂肪肝发病率也相应增高。故考虑改善糖尿病前期人群的痰湿体质，可能对肥胖、降低脂肪肝发生率有着重要意义，并有利于改善肝脏对糖原的释放、储存作用，以期进一步探讨其作用机制。
本研究也存在明显局限性：（１）仅针对社区老年人群进行抽样，需要多中心体检资料进行分析以得到更明确结论。（２）本研究为横断面研究，结果之间的相关性并不能说明其因果联系，需要前瞻性研究进行指标间因果关系的论证。（３）本研究收集的一般资料及体检资料有限，未纳入学历、婚姻状况、生活饮食习惯、运动情况、用药情况、胰岛功能等指标，研究结论较为简单。
综上所述，本研究发现糖尿病前期人群的体质类型以痰湿质和平和质为主，且痰湿质人群占比更高，并且合并痰湿质的糖尿病前期人群肥胖及罹患脂肪肝人数均较平和质高。这提示我们对糖尿病前期人群进行积极的体质辨识及干预，可能通过减重、调脂、降低脂肪肝发生率并促其转归，从而延缓糖尿病前期进程，以预防糖尿病的发生。
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作者:陈雪宝 孙兴利 谌洪俊 单位:贵州中医药大学 贵州中医药大学第一附属医院
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