学文网[摘要]目的：了解不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性。方法：应用回顾性调查分析方法对临床标本中分离的76株不动杆菌的药敏试验结果进行统计分析。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的筛选按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的纸片确证法进行。结果：临床分离的76株不动杆菌中产超广谱β-内酰胺酶17株（产ESBLs 率为22.37%），对各种抗菌药物均有不同程度耐药。结论：不动杆菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)为主要耐药机制，根据药敏试验结果合理用药，对提高感染治愈率及减缓多重耐药菌株的出现有重大意义。
[关键词]不动杆菌属；抗菌药物；耐药性；超广谱β-内酰胺酶
[中***分类号]R446[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-105-02
不动杆菌临床分离率逐渐升高，已成为医院感染的主要病原菌之一，随着广谱抗菌药物的大量应用，多重耐药菌株不断出现，增加了临床抗感染***的困难[1]。为了解本市不动杆菌的耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据，我们对本院分离的76株不动杆菌进行了检测，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 菌株来源
不动杆菌76株来自我院2002年9月～2005年7月住院和门诊患者痰、咽拭子、尿液、脓液等标本。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603，购自卫生部临床检验中心。
1.2 细菌鉴定
按《全国临床检验操作规程》鉴定，最后用法国生物梅里埃API-20E系统确证。
1.3 药敏试验
采用NCCLS推荐的K-B法进行。药敏纸片和M-H琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。头孢他定、头孢他定/克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸纸片购自英国Oxoid公司。
1.4 ESBLs的检测
1.4.1 ESBLs初筛选用头孢噻肟、头孢他定、氨曲南(均为30 μg/片)药敏纸片，用标准纸片扩散法测试抑菌圈的直径。采用NCCLS 2002年版的标准进行判断。凡头孢他定的抑菌环直径≤22 mm，头孢噻肟或氨曲南≤27 mm，均应高度怀疑产ESBLs株，应进一步做确诊试验。
1.4.2 ESBLs确证试验用头孢他定(30 μg/片)和头孢他定/克拉维酸(30 μg/10 μg/片)、头孢噻肟(30 μg/片)和头孢噻肟/克拉维酸(30 μg/10 μg/片)，分别测试其抑菌环的直径(药敏纸片均为英国Oxoid公司产品)。当两种药物中任意一种加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌圈直径差距≥5 mm时，可确认为产ESBLs株。
2 结果
2.1 检出不动杆菌的构成
76株不动杆菌中，鲍曼不动杆菌有50例，占65.8%，洛菲不动杆菌及溶血不动杆菌分别为17株和9株（表1）。
2.2 不动杆菌非产酶株与产ESBLs酶株的药敏试验结果（表2）
3 讨论
β-内酰胺类抗生素用于***不动杆菌感染，在临床已应用多年，具有良好的体外抗菌活性和组织渗透性等优点。然而，随着第三、四代头孢菌素在临床上的广泛应用，细菌体内的β-内酰胺酶发生突变，产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶及金属β-内酰胺酶等，导致不动杆菌对β-内酰胺类药物的耐药性日渐升高[2]。本研究结果显示，76株临床分离的不动杆菌对头孢类抗生素耐药率很高，高于国内文献报道的结果[3，4]，这与本院近年来临床上大量使用三代头孢可能有直接的关系。
本研究中，从临床标本中共分离到不动杆菌76株，其中，鲍曼不动杆菌50株，占不动杆菌感染的65.8%，主要引起呼吸系统的感染。76株不动杆菌中产ESBLs株17株（占22.37%），产ESBLs株与非产酶株对头孢菌素类、喹诺酮类、复方新诺明等药物的敏感性有显著性差异（P＜0.05），产ESBLs株呈多重耐药，说明产ESBLs是不动杆菌的主要耐药机制。ESBLs是由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺抗生素，并可被β-内酰胺酶抑制剂(如克拉维酸等)所抑制的一类β-内酰胺酶。ESBLs能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等三代头孢及氨曲南等单酰胺类抗菌药物[5，6]，给临床抗感染***造成极大困难。因此，采用必要的措施，合理使用三代头孢菌素，加强不动杆菌耐药性监测，可防止耐药菌株在临床的传播和流行。
本文中所涉及到的***表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。