学文网起床的作文篇1
现在的天，一天比一天冷，平时上学我忍了，回家写作业，开暖手垫也过去了。可是起床却是一件大难事，经过我一番“考察”发现：钻被窝容易，出被窝难。进被窝的时候电热毯打开，被窝里是暖和的。睡在里面既舒服又暖和，我恨不得把衣服全脱了，在被窝里一分钟都不要我就睡着了。时间在飞逝，还没等我睡饱，6:30就来了。妈妈叫我起床，虽然我的意识已经醒了，但我的真身还迷糊着。
我想起来，先把手伸出被窝，刚伸出去就缩了回来，我把被子更紧的压在我身上了，我一心想着：我要穿衣服，我要穿衣服起床……后悔昨天晚上。不多穿几件衣服睡觉。我先行找袜子吧！躲在被窝里想：昨天晚上明明把袜子放在了旁边，怎么找不到了，我闭着眼睛用手去出去摸索。我真摸了多久终于找到了，把它拿进被窝在被窝里穿了起来。
然后，寻找昨天晚上暖在被窝里的裤子，想起昨天把它放在了被窝里，在被窝里寻找半天不见身影，最后把手伸出被窝，在地上一摸，呀！找到了，可是裤子冰凉凉的，往身上穿怎么受得了，就把裤子放在被窝里，暖暖，这会儿时间，我呢？就眯一会儿，虽然睡着，但是我的意识还是清醒。听到脚步声，知道妈妈来探查了。我就猛的一起身，三两下穿好衣服。妈妈看到我时那边可以去洗脸刷牙了。
幸好这次动作快，不然一顿雷劈是肯定要的。每天起床都是一大难关。天天起床使我练成了二个独门绝技：“被窝穿衣功”和“见声起身功”。希望这天能快一点，变暖和，或者哪位科学家发明一个一秒穿衣***！我快坚持不住了。
起床的作文篇2
【摘要】目的 探讨临床医学专业学生参加临床护理实践的效果并对存在的问题进行分析， 提出相应对策。方法 选择100名临床护理专业学生为研究对象，分别于教学实验实践前后采用自行设计的临床护理专业评估知识技能了解程度作统一调查问卷进行调查，对其实践前后临床护理医学知识技能了解程度的变化情况进行比较。结果 临床护理专业100名学生在教学实践后对临床护理医学知识技能了解掌握程度较教学实践前均有明显的提高，差异均有统计学意义（P < 005）。临床护理专业学生普遍对实验动手能力比较弱，通过对临床护理实验教学的效果分析评价以及提出相应的对策后明显可以提高学生今后的实践能力。结论 临床护理专业学生参加实验教学对了解和掌握全科医学知识技能会起到明显的作用，是非常必要的。科学合理地设计课程和安排实验教学，是保证学生更快更好掌握临床护理技能的前提。
【关键词】学生 实验教学 效果评价 对策
1．研究对象与方法
研究对象：护理专业（初中起点）06级、07 级、08级学生50名，高中起点50名。
研究方法： 采用科学合理的临床护理专业（初中起点）学生对临床护理知识技能了解程度调查问卷， 再收集临床护理高中起点参加实验教学前后对临床护理知识技能了解程度的变化情况和知识知晓率变化情况。
实验教学内容的设计
每批学生参加社区实践的时间为5天，根据学生实验教学前调查问卷反映的学员实际水平和需求，结合临床护理的教学大纲和考核要求，制定相应的带教实验内容，临床实际、健康教育、病房管理、预防保健特点、社区护理、健康史档案的建立等。
2.结果
实践证明：无论是临床护理专业（初中起点）还是高中起点护生对临床护理学的知识技能的了解程度较实习前均有明显提高，差异均有统计学意义。
3.讨论
实验教学是护理教学工作重要的组成部分,是完成教学计划的最后教学阶段。通过实验教学可以巩固加深临床医学基础理论知识,训练学生系统观察病情和临床思维能力,从而掌握常见病、多发病的临床表现、诊治原则、护理常规
4.影响实验教学临床效果的因素分析
4.1．医院方面的因素：1.人文关怀教学氛围不够。由于临床护理工作比较繁忙，护士工作强度大，缺乏时间为教学材料做准备，使学生感受不到被重视，而情感对学习的方向起决定作用。2.学生实习班次分工不合理。由于工作繁忙，科室护士缺编，护士长虽然安排专人带教，但带教老师必须在完成大量临床工作的同时再负责带教，有可能随时调班而安排给别的老师带教，影响了教学质量。3.带教老师素质参差不齐。临床带教老师的业务水平、语言表达、人际交往能力、护理服务理念、知识面、带教意识、带教方式等个体素质是影响护生实习的效果重要因素。
4.2．学生自身方面的因素：护理技术因素。由于全面的保健意识加强，患者对护理质量的要求日趋提高，患者对护生的技术缺乏信任，出现排斥甚至拒绝的现象。心理应对能力：缺乏***思考解决问题的能力和评判性思维，不能很好地适应角色转变，心理承受能力差。人际沟通能力欠缺。由于初到临床，护生要面对各种不同文化层次、社会地位的患者，缺乏人际交往方面的知识，从而造成学生与患者的沟通困难。自主学习能力不够，使学生在实验学习中遇到问题时不能及时有效地找到解决问题的方法。
5.对策
营造良好的医院人文环境。全程带教的热情关注以及专科带教的悉心指导、临床护理中真正实施护理人文关怀，让学生置身于人文关怀的情境之中，点点滴滴的积累，潜移默化的渗透，使护生成为具有较高人文实践素养的护理人才。
加强实践教学病案分析法是利用典型病案引导学生，促使学生积极思考。此法有利于充分调动学生学习积极性，激发学生学习兴趣，提高学生动手能力，培养学生***解决问题的能力，并可使学生理论联系实际。同时，在分析问题的过程中，教师容易发现学生的薄弱之处和教学的薄弱环节，并及时调整教学内容，从而不断提高教学质量。
加强护患沟通技巧培训在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力，要求护生在工作中充分体现人文关怀，经常深入病房与患者家属进行有效沟通，建立良好护患关系，如遇患者拒绝护生操作时，不要勉强，如有技术操作不成功时，应及时致歉，避免因沟通不当引发的医疗纠纷。
精选带教老师。临床老师必须扮演护理人员与教师两种角色，教师应具备出色的临床专业能力，充分的教学能力，能与护生建立良好的师生关系，能对护生做客观有效的评价，必须具有高度事业心和责任心，思想品德好，能时时以身作则，起模范表率作用。
提高学生自主学习能力。护理学生在学习活动中要将自己看作学习的主体，有明确的学习目标和自觉积极的学习态度，能对学习活动进行自我调节和控制，加强与他人的交流和合作，共享学***验，解决学习中出现的问题，面临复杂困难的任务时，积极寻求帮助，能够从更有知识和能力的人处获得提示和帮助。
6.结论
临床护理实验教学是护理教育一个极其重要的组成部分,也是护生将书本知识与临床实际相结合的关键环节,但临床护理实验教学质量受多种因素的影响.通过在实践中的不断总结,发现临床带教老师、护生自身及患者三方面都可能影响临床护理的教学质量.针对这些因素,改进带教方式,加强人文关怀,引导护生端正学习态度,创造更多的临床实践机会等,从而有效提高临床护理教学质量。
参考文献
[1]周怡华 影响护理临床带教的因素及对策. 实用护理杂志,2003(1)
起床的作文篇3
关键词：临床医学；教育管理；医疗法律
一、临床医学教育的现状
随着社会的快速发展，我国的法律体系也日益健全。医疗法律法规无法与医疗卫生条件形成配套关系的问题已经逐渐引起了我国有关部门的特别关注。就目前现有的医疗法律来看，有关部门只对患者的利益保障和权益维护有着足够的重视，而忽略了临床工作者的应享权利和待遇。因此如何合情合理、合法合规的在维持新医疗环境发展的前提下开展临床教学工作，已经成为了当下医疗、教育、法律等多方领域的工作者们需要认真面对并加速解决的问题。虽然从事临床医疗的执业医师们得到了由《中华人民共和国执业医师法》的制定与实施提供的部分法律保障，但并未见有关部门出台任何法律法规有关于当前的临床医学教学方面，这种情况已经对我国当前的临床医学教育体系造成严重影响，致使相关法律法规对临床实践教学方面的保障缺乏严重的现象甚为严重。《中华人民共和国高等教育法》中详细规定了有关理论知识、技能水平、工作能力和研究内容等方面的内容，规定中明确要求了不同学历、不同层次、不同学习阶段的学士、硕士、博士等学生对应该接受的理论和实践知识的教育基础标准。临床医学作为一门综合性学科，对实践操作能力有着非常严格的要求，临床医学学生各方面的素质培养和能力培训都是由临床教学工作的水平和质量决定的。因此，高等医学教育根据《中华人民共和国高等教育法》的规定，将临床教学规定为全部学习过程中最重要的一个阶段，只有引起足够的重视，充分满足培养方案中的要求，才能培养出优质合格的医学人才。
二、临床医学教育管理受到相关医疗法律法规的影响
（一）从临床医学教育现状分析
临床教学作为高等医学教育体系中最常产生冲突，最易发生矛盾的一个阶段，在此阶段的教学过程中要求医学生对患者的临床医疗工作有直接的针对性和专门性，并循序渐进熟悉工作内容。由于我国当前没有明确的法律法规直接规定医学生操作临床试验的标准过程或者划定具体临床医疗的工作范畴，因此，临床教学大纲和依序的教育培养方案的制定都是当前医学生所遵循的临床教学的准则。其中包括对查房工作进行规范教学，对疑难病例进行深入讨论，对大病历的书写进行规范练习，对基础临床进行实践操作，对医疗文书进行标准化书写等。我国当前所具有的医疗方面的法律法规尚未对医学生可以承担的医疗工作内容和能够承担的医疗操作的程度进行明确规定。这直接导致了许多尚待改正的地方存在于目前临床医学生的医疗工作中，例如在出现紧急医疗发生的情况下，学生能否获得处置权；由医学生所书写的医疗文书所具有的效力能否得到法律的认可；若学生承担了一些本应由职业意识才能操作的医疗诊疗，能否获得法律的许可。针对以上常见问题，还未在当前的法律法规中得到明确的规定。合理合法的临床教学工作能否在相关法律法规的保护下顺利展开，在很大程度上都影响着教学质量和医疗效果。若诸如此类的问题无法合理的处理，将会引发一系列的医患纠纷等问题。
（二）从相关医疗法律法规现状分析
通过对相关的法律法规进行详细分析就会发现，临床教学过程中所面临的对象多有差异。不同的情况承担着不同主体在医疗活动中的医疗责任，不同的医疗责任之间也存在着显著的差别。不同类型、不同级别的医疗工作者应该担负的法律责任和应该遵守的行为准则都在《中华人民共和国职业医师法》中有着明确的规定。临床带教教师都以详细的法律和全面的法规作为标准来实行医疗过程中的权利和义务。但是，在临床实习期间的医学生实在没有完善法律法规的前提下进行医疗活动的，因此，也无法对操作过程中的行为进行规范或是受到法律的保护，仅仅通过提高学生的医风医德教育和加强医学伦理方面的知识，对医学生的行为进行严格规范，并不能满足医疗工作中的约束力度和对医学生们的保护力度的需求。众所周知，临床医学最大的特点就是风险大、技术含量高，其中风险因素充斥于医疗诊疗工作中的方方面面。由***和卫生部联合颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》中详细规定“：在医学教育临床实践过程中发生由医方原因造成的医疗纠纷或医疗事故，经鉴定后，事故责任应由相关医疗机构和临床教学基地承担。因指导医师或临床带教教师指导不当而导致的医疗纠纷或医疗事故，事故责任应由指导医师或临床带教教师承担。”除此之外，若有不合医疗规章制度的操作在临床教学过程中出现，其临床带教教师和所在教育基地也要担负一部分责任，因此，临床教师与临床教育机构也背负着巨大的压力。
三、临床医学管理教育针对受到相关医疗法律影响的解决对策
（一）加强医德医风教育
目前为止，独生子女占据了在医院实习的大部分医学生，沟通能力薄弱、不善于主动关心他人、对人文关怀的缺失、为人处世太过自我等诟病是他们常犯的弊病。在培养医学生的过程中，首要的任务是对临床能力的培养，同时，能与之比肩的即是医风医德的教育。医务工作者以“维护患者利益，保证***效果，摒除杂念怨言，全心全意服务。”为临床工作过程中的首要职责。临床医学教育者要将对医风医德的教育贯穿于教育学生过程的始终，加强建设医风的意识，规范遵守医德的行为。同时，临床带教教师在授课过程中要约束自身，言传身教，使医风医德的教育始终贯穿于实践操作教学过程中，并与实践操作紧密的连接在一起。教育机构对临床带教教师的选择也要要求严格，选择一些自身心里素质过硬，富有强烈的使命感和积极的责任感，崇高的道德品质和纯洁的职业操守，只有这样的教师，才能合理有机的结合医学教育和德育教育，向医学生们传授专业的知识和积极向上的职业情操。在授课过程中，能在日常的教学过程中潜移默化的融入正确的人生观和价值观。临床带教教师在授课过程中要秉持严谨的工作态度，坚持以身作则，在临床教学过程，中充分把握好每一个示教的机会，树立榜样，维持医患之间和谐的关系，引导学生换位思考，多站在患者的角度考虑问题，建立良好的医德医风。同时，要让学生了解具备充满正能量的社会责任感，救死扶伤，治病解痛，疗病治伤是医生的天职。除此之外，还要做好为医学生进入临床实践学习做好准备工作。首先，要心怀感恩，感谢患者为我们创造学习的机会，还要树立正确的认识，要认识到患者不是临床医学教育过程中的试验品，而是临床学习过程中教授我们实践经验的特别教师，让我们能从中学习到专业知识，得到专业技能。若想对患者的***起到作用，就要获得患者的理解、信任与支持，而只有对患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有机会成为一名合格的医疗工作者。
（二）强化法制观念，树立法律意识
医学诊断在科学技术水平的高速发展的背景下日益专业化，***过程也随之日趋复杂化，通过法律手段对医疗行为进行规范就成了迫在眉睫的任务。临床带教教师在教学方面要跟随时代步伐前进的要求已然成为了当下临床医学教育管理所要面对的关键问题。强化法制观念是临床带教教师在教育过程中所要灌输给学生的主要思想之一。为不断提高临床带教教师的法律意识，应定期为临床带教教师安排与医疗法律法规有关的培训和针对医院规章制度内容的检测。从而达到使每一位临床带教教师都能熟识在临床教学过程中会遇到的有关法律知识的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正确的为学生传道授业解惑。临床带教教师要将法制意识从始至终的贯穿于临床教学的方方面面，将规范临床工作作为重中之重落实，例如：书写医疗文书必须及时，且保证内容的准确性，若在医疗文书的书写过程中私自篡改病历、对病历内容进行隐瞒、对检查结果进行伪造、在未得到许可的前提下，对医疗文书材料进行销毁、出具超出本人职业范畴之外的医学证明文件等行为，都要承担法律责任，严重者甚至会受到法律的制裁。在进行医疗诊疗的过程中，要将详情依依告知患者，不得隐瞒，让患者对自身疾病有知情权，并要求患者本人及其监护人严格按照流程进行签字确认，同时，应反复对学生强调法律效力对医疗文书的影响。临床带教教师需严格检查指正学生书写的医疗文书，对文书中发现的错误要及时纠正并要求其加以改正。除此之外，带教教师要带头做好榜样，使正在经历实践过程中的同学们能够逐步熟识到自身在参与各种诊疗工作过程中所能涉及到的最大范畴，能够对与患者接触的过程中的分寸掌握得恰到好处，进而能够从多个角度全方面的考虑问题，避免擅做主张和擅自行动的情况发生，从而培养认真的工作态度和严谨的工作作风。
四、结束语
综上所述，在临床医学教育阶段不断对学生渗透医风医德的必要性，加强医风医德的教育，提高学生们对医疗法律法规的熟悉度和对医德医风的认知度，同时还要强化学生们的法制观念，树立法律意识，加强学生严格对自己来自法律角度的医疗行为和来自伦理道德角度的言谈举止的约束力，对缓解当前紧张的医患关系，改善不良的医疗背景起到至关重要的作用。与此同时，我们不难发现在连续出台的多部法律法规中，虽然有部分法规可以作为医疗工作者的工作行为的准则和保障的依据，但就处于当下医疗环境中的临床教学工作，目前出台的法律法规不足以满足当前医疗教育工作的需求。支持在临床教学过程中教师从事临床工作和教学工作，保障医学学生能够充分学习到临床知识和医疗技能，维护患者的多元权益，为患者接受临床诊断和***提供保障，是相关法律法规建立的最终目的，因此，寻求法律机制对临床教学进行保护和建立法律法规使临床教学工作有法可依已成为临床医学教育管理工作的当务之急。
参考文献
[1]梁秀文.医疗改革给临床医学教育带来的机遇和挑战[J].健康大视野，2007（1）：105.
起床的作文篇4
临床实践教学变“灌输”式的教育为“启发引导式”的教育。临床实践教学模式上尝试以病例为先导，以问题为中心，以学生小组讨论为主要教学形式的课间见习教学模式。使学生“早临床、多临床”，促进理论与实践有机结合。促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性，使学生处在临床医生的位置上，有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。
1.1临床教学病历讨论
开展以学生为主体的临床病例讨论，并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备，再以学生为主体开展讨论，最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结，以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变，从机械性学习向思考性学习转变，有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。
1.2通过“临床路径”提升学生综合能力
“临床路径”是临床***的综合模式，是针对某一疾病建立的一套标准化***模式与***程序，以循证医学证据和指南为指导来促进***组织和疾病管理的方法，其目的是规范医疗行为，提高医疗质量并缩短疗程、降低成本［2］。在临床实践教学中，学生应熟悉和掌握其中的主要内容，了解患者入院后应采取的主要诊疗活动，重点医嘱（包括长期医嘱、临时医嘱）、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维，对学生医学实践有重要的指导意义。
1.3加强实践基地建设保障临床教学质量
甘肃中医学院第一附属医院（甘肃省中医院）、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医医院，共有1500张床位，病源丰富，可以满足本专业临床见习与实习的需求，为培养应用型高层次中西医临床人才提供了临床实践的基本保障。目前本专业还与甘肃省人民医院、天水市中西医结合医院等建立了广泛的联系，成为我院的临床教学培训基地，为本专业的临床实践教学提供了有效支撑。使学生快速地把理论知识与临床实践结合起来，有利于提高临床教学质量和对学生职业道德的培养。
2临床实践教学与临床思维培养相结合
在临床实践教学过程中，有针对性的选择一些具有代表性的典型病例，收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导，逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则；用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病；先器质性疾病，后功能性疾病；优先考虑可治性疾病，再考虑不可治疾病等临床诊断原则［3］。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。
3临床实践与科研训练相结合
在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力［4］。
4渗透人文社会科学思想
在学生进入临床前夕，邀请知名医学专家相继开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动，让学生了解自身的责任和义务；通过开展医、患沟通模拟，让学生进行“医”、“患”角色的扮演，培养学生良好的职业道德，引导学生树立“以人为本”的人文宗旨。通过人文社会科学教育培养本专业学生的人文素质和人文精神，塑造完善的人格和健全的个性，通过人文素养的内化过程，学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义，学会承担自己的人生责任和社会责任［5］。
5加强临床技能考核
进一步提高临床教学质量自2010年起，在毕业论文答辩的基础上，对中西医临床医学专业毕业生增加临床技能考核，参照中西医结合执业医师考核方式，对2010～2011届434名毕业生临床技能考核。2011届总评成绩高于2010届，2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1．44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2．04分，同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。虽然该考核方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学工作中进一步完善和加强。但加强临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，一定程度上达到了以考促学，提高临床教学质量的目的。3 总结临床实践教学是医学教育的重要环节，是综合训练医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段，在培养高素质的创新性医学人才方面起着十分重要的作用，直接决定着医学人才的培养质量［6］。
起床的作文篇5
[关键词] 普外科；临床药师；查房
[中***分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0153-02
普外科属于特殊科室，手术类型多，是医院感染的高发科室，同时也是可能导致抗生素滥用的科室之一。目前滥用抗菌药物的现象普遍存在，易引起感染细菌变迁，细菌耐药率也随之上升，不仅导致医疗费用增高，而且使得感染性疾病的发病率和死亡率也随之增加[1]。根据原卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中“逐步建立临床药师制”的要求，2005年建立了临床药师工作制度，同时配备专职的临床药师参加临床工作，这种形式迫切需要临床药师的药品监督作用。临床药师参与普外科查房，可以充分发挥自己的专业特长，有效防止抗生素不合理用药情况的产生[2-4]。本研究通过查房前后两个过程，探讨临床药师参与普外科查房实践的监督作用。
1 查房前期准备
1.1 临床外科知识
普外科是外科系统最大的专科，是以手术为主***胆管、肝脏、胃肠、胰腺、肛肠、血管疾病、和甲状腺肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科。临床药师对于外科手术的大致了解，有利于开展临床药学服务。
1.2 临床药学专业知识
临床药师查房前应熟悉各种手术的***原则及方法，掌握常见手术***的医嘱、药品说明书，必要时通过互联网查阅最新资料。普外科常用药为抗生素和营养支持类药物，抗生素的使用是临床药师监护的重点。临床药师需要严格掌握抗菌药物用药适应证，告知医生应在用药前进行病原菌检查和药敏试验。目前临床上认为最佳的抗生素给药时间是术前0.5～1 h，研究证实，抗生素的效用可以维持整个手术过程和手术后4 h[5]。目前临床上对于一类切口不主张应用抗生素进行预防感染，对于二类和三类切口，则应该根据具体情况合理应用预防性抗生素，控制切口感染的发生[6]。
1.3 对患者基本情况的了解
查房前临床药师需要熟悉患者的基本情况[7]，可以通过查阅医嘱、病历；查看护士工作站患者的用药记录，特别要审核输液单药物名称、药物滴注顺序、输液时间是否与时间药理学符合，有否存在药物配伍禁忌等，完成对患者情况的了解，在查房前做到对患者心里有数。
2 查房工作
2.1 跟随医生查房
临床药师随医师查房，先了解临床医师的工作方法，掌握临床知识，如疾病的性质、如何***、生化指标变化有何临床意义等；跟随医生查房，可以第一时间帮助医生解决医师药物咨询问题。例如一次临床药师随医生查房时，医生需要给患者开***果糖以促进肠道蠕动，解决患者3 d未排便的问题，临床药师告诉医生，医院此药有供应，避免了医生询问药房的过程，较快解决了患者的用药问题。
2.2 临床药师单独查房
临床药师单独药学查房的次数根据医嘱的变化而定，对于患者的首次查房，临床药师应主动自我介绍，讲明药学查房的目的及意义，建立药、患之间和谐的互动关系。人是富有情感的，当你以对待家人的态度对待患者时，患者才能感到温暖，才愿意与你叙说病情[8]。临床药师查房时可以向患者普及基础药物知识，例如一行脾切除术患者，为使患者体内残留液体快速引出，医嘱利尿药呋塞米与螺内酯，临床药师查房后，告诉患者2次/d的服药安排是根据时间间隔12 h来制订的，这样能保证药物在***药物浓度之上，维持药效，擅自停药会引起严重的后果[9]；又如一术后化疗患者住院期间感冒，医嘱抗病毒口服液进行抗病毒***，临床药师查房发现患者未按时服用，经询问患者是忘记服用，临床药师得知后，写下服药时间贴于床头，告知患者家属提醒患者按时服用，防止因漏服导致药物未达到***浓度，引起感冒加重，引发抵抗力降低影响患者术后恢复效果。
3 查房后
3.1 医生选药分析
药师如果和医生组成一个互补的团体，不仅可以结合患者的疾病特点、个体差异，而且可以结合药物特性，制订更加合理的个体化给药方案，使药物得以最大限度地发挥***作用，最大程度地保证患者的用药安全。例如哌拉西林钠他唑巴坦钠可用于***多种细菌混合感染，包括怀疑感染部位存在的需氧菌和厌氧菌的感染，临床药师发现医嘱哌拉西林钠他唑巴坦钠与奥硝唑注射液同时使用，属于重复用药，临床药师建议医师修改医嘱。通过临床药师对患者的用药监护可以保证药物的合理使用，避免重复用药。
3.2 嘱咐护士
普外科常用药物中长链脂肪***为能量补充剂，可满足患者体内能量和必需脂肪酸的要求，说明书中对此药滴速有要求，临床药师嘱咐护士静滴速度不宜过快，前30 min保持10滴/min，若期间无不良反应，输注速度可增至20滴/min，防止因输液速度过快引起血浆中电解质浓度稀释而导致体内水潴留、肺水肿的发生。
3.3 嘱咐患者出院用药
对于将要出院的患者，临床药师需要告知患者所配药品的适应证、ADR、用药方法、储存条件等，帮助患者了解自身病情状况和药品***方案。如一痔疮患者出院带有复方角菜酸酯栓，临床药师告诉患者，便后将痔疮手术处洗干净、擦干，栓剂塞入离2 cm处即可起到消炎止痛的作用。
临床药师通过药学查房，不仅能够保证患者用药合理，而且自身的临床知识水平也会因此逐步提高。临床药师与医师协作能够较好地保证药物的合理应用。我国医药卫生保健水平随着人民生活质量的提高而迅速地提高，但是人民的医药知识还存在欠缺，临床药师指导患者用药工作刻不容缓，给予患者全方位的药学服务，才能保证患者用药真正的安全、有效、经济。目前临床药学监护的途径是药师需要进入病房，与患者面对面才可以提供药学服务，因此，临床药师应该参与临床查房，与医生讨论病历、调整医嘱等，通过努力学习以提高理论知识，为患者提供更好的药学服务。
[参考文献]
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起床的作文篇6
【关键词】临床药学；合理用药
【中***分类号】R95 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0496-01
随着现代医学的不断进步，现在国内大多数的医院已经普通的开展了临床药学服务。临床药学是一门药学分支学科。它的工作内容一般为药师通过运用自身药学知识协助医师对各个案例提出个体化给药方案，并且要在整个的用药过程中监测患者完成用药，从而使其最大化地发挥药物的临床疗效。
随着临床药学的应用，临床药学服务一方面提高了临床药物水平，也给医院带来了客观的效益。但在很多基层医院，临床药学服务依然处于起步阶段，进展缓慢，笔者通过自己多年经验，在本文中，阐述了现代临床药学服务在医院的发展现状以及如何更好的服务于临床医学。
1 临床药学在基层医院现状
1.1 传统药学工作人员工作职责
在传统的医院工作模式下，药学专业人员只是负责药品采购或供应等工作，这些技术含量相对较低的事务性工作，使其药学专业人员不能够将自己的技术内涵运用到工作中，而常规的陈旧观念“以药养医”、“重医轻药”也是医院领导对临床药学的重视不够，药师既不能更好的发挥自己的才能，也很难获得更多的继续教育机会，这就导致了药学专业人员在知识结构和层次上的欠缺。
1.2 药师在临床中的应用
一些发达国家很早就开始实行以保证患者药物***的安全、有效、经济、合理为核心，即“以患者为中心”的模式。在国内，我们一般称此模式为药学监护。据资料显示，药师在临床中参与***工作，并提出具体的用药方案。这种临床工作方法，可以更好的体现医疗效果，发挥药物作用。目前，在一些西方国家，临床药师在临床用药中的主导地位已得到肯定。
在我国，虽然起步比较晚，但也取得了相当乐观的成绩。卫生行***管理部门就规定，凡是三级以上的医院必须开展临床药学，而且在很多省、市有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》也都做出了相关的规定。
2 临床药学与药物经济学
作为医院工作程序中的一个步骤，临床药学即加大了药物的合理化应用，提高了医疗水平，也在经济上给医院带来了收益。
2.1 药物经济学是一门以卫生经济学为基础衍生而来的新型边缘科学。为了使临床药师更合理的用药，需要广泛应用药物经济学。药物经济学研究结果可指导临床合理用药，制定科学的***方案。
2.2 近年来，我国的医疗费用每年以30%的速度增长，医疗费用增长过快严重影响了我国经济的整体发展和人民物质、文化生活水平的提高。我们在工作过程中，不应该只是重视药物的***效果，也应该关注药物的成本。临床药师应跟临床医生共同合作，在***方案的决策过程中选择以最小的成本起到最大利益的***方案。从而对在临床上使用效果良好，价格又低的药物作为常用药，列为医院的基本用药项目。同时，医院也应规定医生的用药标准，避免不合理用药。
3如何做好临床药学工作
通常药学知识不受重视，导致现在很多药学专业人员一时不能适应当今医疗现状的要求。因此，我们要对药师进行相关的培训。选择一些接受能力强、可以长期坚持临床药师工作的药师，进行培训。首先药师要重视的知识储备，药师只有掌握足够的药学知识，才能进行临床药学服务。其次药师要与临床医生做好沟通，并在实际工作中树立“以病情为中心”的临床药学理念。虽然临床药师决定了对患者的用药方案，但要切忌，临床药师不是***的个体，要与临床医生共同合作，积极参与整个***过程，才能更好的完成临床用药工作。
3.2 药历是药师临床工作的书面证明文件
药师应该从一接触病人就开始建立药历。建立药历，药师要对病人的用药史、药物过敏史、患者的疾病状况以及以往病史，都要做详细的记录。药历的内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签字并永久保留。便于以后进行病例讨论，每个月组织药师、医师举行信息交流会，向医生提供最新的药物信息。
3.3 在***过程中，患者心理难免产生各种不愉快的情绪，或者反复咨询***过程或效果。这时，临床医师要正确的解答患者的问题，给予正面积极的回答。并在了解患者的情绪情况下安慰患者，使其消除焦虑的情绪，这样才有利于疾病的康复。在***过程中，心理暗示一直是一个很好的***手段，相关报道显示心理干预可降低高血压患者临床降压药物的使用剂量，有助于减轻高血压患者长期服药对身体带来的不良反应。同时笔者认为，心理***与药物***会起到相互的作用，更有甚者，可以通过心理***来帮助停止药物***，这在***焦虑症等精神疾病方面尤为明显。临床药师合理的利用心理干预，结合药物***，是最为理想的***方式。
起床的作文篇7
1循证医学的概念、核心思想及其与传统医学的区别
1.1概念循证医学是指临床医师诊治病人应该有充分的科学依据，任何医疗决策必须建立在科学证据的基础上，而这种科学证据也应是当前最佳的证据。
1.2核心思想循证医学的核心是应用高质量的临床研究证据，对病人的病情及其医疗做出评价时，要充分利用当前的最佳证据，通过系统研究将个人的经验和获得的最佳外部证据融为一体。
1.3循证医学与传统医学的区别循证医学与传统医学最大的区别在于临床医师在制定医疗决策时既重视已有的个人临床经验，同时又强调采用现有的、最好的、客观的研究依据，两者缺一不可。
2医学***书馆员在EBM中的作用
2.1指导医师正确利用***书馆首先是普及用户教育，让每一名读者了解馆藏，掌握检索文献信息的技能，其次是冲破传统观念，改进服务方式，变被动为主动，只有这样，***书馆才能吸引愈来愈多的读者(或用户)，真正成为医教研的文献信息保障中心。
2.2为医师提供EBM的证据来源EBM的证据来源非常广泛，包括数据库、医学期刊、论著等。主要来源：一是CorchraneL***书馆；二是最好证据(bestevidence)资料库：三是重要的医学数据库；四是其他有关EBM的专著指南等，医学***书馆应重视对上述资源的开发，使之在临床实践中充分发挥作用。
2.3捕捉最佳信息，搞好情报服务工作如今不少国家将医院***书馆员称之为临床医学***书馆(clinicalmedicallibrari-an，CML)，他们的工作主要是为管理病人的临床医师提供高质量的有关病症的特定信息，还要经常与临床医师一起参与巡查病房，参加一些有关的会议及其他活动，在参加病房巡查和平常的讨论会上，所获得的医学知识及相关信息，能够帮助***书馆员有效地了解、分析临床方面的各种特殊问题，并以高质量的情报服务帮助临床医师妥善解决问题。
3循证医学对医学***书馆员的要求
3.1熟练掌握EBM的知识应率先学习EBM的原理和方法，了解EBM的一般知识，参加EBM的各项培训和研究，充分发挥***书馆员的专业技术作用，此外，还应及时提供最新EBM培训班信息。
3.2具备良好的专业知识在电子时代，医学***书馆员需要具备的专业知识如下：一是医学知识，包括基础医学、临床医学、预防医学及中医学知识；二是***书馆学、情报学的基础理论与基本技能；三是公共外语，***书情报外语及医学专业外语知识；四是医学信息相关学科与新兴交叉学科知识；五是信息技术知识。
3.3为临床医师讲授信息检索的方法与技巧为了推动循证医学实践，***书馆应举办CochraneLibrary数据库的使用方法及其他相关信息检索技术的培训班，使全院职工尤其是临床工作人员充分掌握临床循证医学的思想和方法，掌握证据检索的技巧，提高他们的循证医学意识和科研素质。
3.4参与信息筛选及其质量控制***书馆员今后的服务重点不仅仅是寻找信息，而且是在获得最好的信息后，发现解决问题的答案，并从众多可用信息中辨别文献的质量，筛选出切题合适的文献为临床医师和卫生决策者服务。
3.5参与文献的系统综述或荟萃分析实现循证医学的技术依据是随机对照试验(RCT)和对其进行的系统综述或荟萃分析，收集所有相关的RCT文献，是荟萃分析最基本的步骤，医学***书馆员可以与统计学专家、流行病学专家、医学专家共同完成这些工作，编写出高质量的系统综述或荟萃分析文献。
起床的作文篇8
【关键词】 临床研究报告 期刊质量 临床试验注册
中国分类号:R195.4文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-311-02
临床医学科学研究是以人体为对象的临床试验,必须严格按科学的科研方法学要求进行研究设计,保证研究结果的科学性、真实性、可重复性[1]。近10年来,随着医学科研方法和循证医学的迅速发展,是否按照临床医学科学研究设计的基本原则进行临床医学研究显得越来越重要,这是高质量临床研究报告的基础。但令人遗憾的是,越来越多的研究发现,即使在一流杂志上发表的随机对照试验(RCT),其质量也存在很大问题[2,3]:科研方法学存在缺陷;统计学应用不当;对P值含义理解错误;资料缺失;发表偏倚等等。近年,国内外开始运行临床试验注册和发表机制的模式,除了可提高临床试验信息透明度和质量,提高医学研究公信度外,也是继CONSORT声明后,建立临床试验注册制度是提高临床研究报告质量的又一重要举措。
1临床试验注册相关概念及其意义
根据WHO的定义[4,5],临床试验是指所有以人体为研究对象的上市/未上市药物、装置和设备、外科干预、咨询等的随机/非随机对照试验、对照/非对照临床研究。
临床试验注册是指在公开的临床试验注册机构登记足以反映该试验进展的重要研究的管理信息,并向公众开放,以实现临床试验设计和实施的透明化。为此,世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)于2007年5月正式运行,中国唯一的一级注册机构――中国临床试验注册中心(CHiCTR)也于2005年10月组建,2007年7月宣布开始运行。这是临床试验注册制度正式建立并运行的重要标志,也是《赫尔辛基宣言》和临床医学研究伦理性和科学性意义的体现。
早在2004年9月,国际医学杂志编辑委员会就召开会议,并宣布从2005年7月1日起其成员杂志只发表已在公共临床试验注册机构注册的临床试验报告。中国临床试验注册和发表协作网(CHiCTRPC)也于2006年4月成立,并宣布其成员期刊从2007年1月1日起优先发表、直到只发表已注册的的临床试验。这是临床试验注册制度建成运行、规范地公布临床试验报告即推进临床试验透明化的重要举措。其宗旨就在于尊重和感谢那些冒险自愿参与临床试验的受试者,提高公众对临床研究的信任和信心,实现临床试验设计和实施的透明化,减少不必要的重复研究,从而减少医疗资源的浪费。
由于保证研究结果的准确性,公开阴性和阳性结果是研究者的责任和义务[6]。因此,实行临床试验注册,公正地公开所有临床试验实施情况,让任何人都可通过互联网了解任何一个临床试验的在研设计信息,让各种类型临床试验的研究过程和结果都清清楚楚、明明白白,使临床试验信息透明化,有利于公众全球知识共享,有利于公众了解和监督。此外,也使研究者加深对临床研究设计和实施等科学的方法学的认识,从而提高临床科研知识水平,进一步提高我国的科研水平。
2推行中国临床试验注册和发表机制是对临床试验报告质量把关的又一重要举措
医学期刊是连接作者、读者的桥梁,是展示科研成果、开展学术交流的重要平台,又是开展新的科研项目的主要灵感和文献信息来源。因此,真实、清楚地描述研究过程和结果的好文章对提高科研质量作用巨大。医学期刊编辑肩负起严把文章质量关的重责,促使医学期刊刊登一些方法严谨、结论可靠的研究报告,是医学期刊编辑所面临的重要任务。
从世界卫生组织公共临床试验注册体系[5,6]中各级注册机构的主要功能表明,通过运行临床试验注册体系模式,指导完善临床试验的设计,提供中央随机和隐蔽分组服务,指导临床试验报告和论文写作,使研究者得到临床科研方法学指导和培训,从而加强实验研究者科研素质的培养,从源头对临床医学研究证据质量把关,从而保证研究设计质量和研究信息透明化,避免发表偏倚,科学规范地发表临床研究报告。
较早前,为了提高临床研究报告的质量,美国和加拿大等国的专家联合,共同制定了报告临床试验的统一标准(Consolidated Standards of Reporting,CONSORT)声明,用以提高随机对照试验的报告质量。该声明第1版于1996年发表在JAMA上,2001年又发表了修订版,并不断更新,现已推出系列临床试验报告规范。CONSORT声明一经推出,立即被世界500余家一流医学杂志引入稿约。 CONSORT声明中文版在2001年由《中国循证医学杂志》率先发表,并引入稿约作为投稿要求,以便编辑能严格按有关要求审稿,及时发现试验报告的不足。引入CONSORT声明,可以帮助我们在文稿刊出前把好质量关,也是提高文稿和杂志质量最有效的手段之一。为促进CONSORT在中国的传播和应用,中国循证医学中心与加拿大安大略研究所通力合作共同发起,创建CONSORT中国传播协作网,旨在希望更多的医学期刊将CONSORT声明添加到杂志的稿约中,使之象编辑规范一样,得到推广和应用,以提高临床试验报告质量和医学期刊质量。
近年来,国际医学杂志编辑委员会又宣布从2005年7月1日起其成员杂志只发表已在公共临床试验注册机构注册的临床试验报告,这是保证临床试验注册制度的实施,促进临床试验信息透明化,是从出口对临床试验报告质量把关、规范临床试验报告的又一重要举措。
我国医学期刊数量众多,每年医学文献产量数以万计,且大多数研究是临床医师的实践经验总结,如果这些经验总结不能准确报告其研究信息,将误导读者,对临床试验选题和安全监测带来一定的负面影响。中国临床试验注册与发表协作网的建立,让临床试验注册和期刊编辑部形成联盟,共同抵制未曾注册的研究成果,从优先发表过渡到只发表注册过的研究成果,从而对临床试验研究结果的“出口”进行督导[4,5,7]。医学期刊作为临床试验报告的载体,可通过对临床试验注册的监督,指导试验报告和论文的写作和发表,科学地、规范地发表临床研究报告,有助于编辑在文稿刊出前把好质量关,也有助于编辑核查稿件的投送和发表状况(如果所有的期刊都加入这一协作网),避免一稿多投。这是提高文稿质量最有效的手段之一,也是提高临床试验报告质量和医学期刊质量的重要举措。当然,这只是初始的步伐,还有许许多多问题如注册系统规范化和监管体制化等等需要有关专家和学者在日后的实践中不断探索和完善。
参考文献
[1] 王家良.临床流行病学[M].上海:上海科技出版社,1997.
[2] 陶映雪,李 霞.医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用[J].编辑学报,2006,18(4):291-292.
[3] 姜永茂,李 强.我国医学期刊发表的论文中存在的问题及改进措施[J].实用医学杂志, 2000,16(11):889.
[4] 吴泰相,李幼平,姚 巡,等. 实行临床试验注册制度,提高我国临床研究质量[J].中国循证医学杂志,2006,6(3):153-156.
[5] 吴泰相,李幼平,李静,等. 中国临床试验注册和发表机制及实施说明[J].中国循证医学杂志,2006,6(6):395-396.
起床的作文篇9
【关键词】情景式模拟；应急抢救；CCU危重症；效果评价
【中***分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0393-02
情景式仿真模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力或水平[1]。冠心病加护病房（coronary care unit CCU）病情瞬息万变，患者的生命是以秒钟计算，需要医生有扎实的理论基础和高超的技术水平；护士具备敏锐的观察及应对瞬时发生病情变化的快速反应。为提高专科护士的临床应急能力，我科于2012年1月至2013年1月针对CCU常见的危急重症及突发意外状况设计了情景式仿真模拟，护士的急救技术操作、发现处理问题能力与综合能力显著提高，现报道如下：
1 研究对象 随机分为两组：技能组10人，对照组10人，两组在学历、年龄、资历、性别及临床技能操作比较中，差异无统计学意义。
2 方法 由医生、主任、护长扮演三级医生下达医嘱，负责情景设计，分别选择4位研究生模拟CCU常见突况即心室颤动、阿―斯综合征、急性左心衰、急性心包填塞的4位住院患者。技能组成员对模拟时急救操作与综合能力融合在一起进行演习。
2.1情景一恶性心律失常，频繁室速发作病人，突然意识丧失心电监护示波：心室颤动，医生未到达床边时，技能小组成员三人快速合理分工应对：组长推除颤仪200J非同步电复律，推呼吸机接面罩进行呼吸支持，管床护士抽好利多卡因50mg、5%葡萄糖注射液20ml+可达龙150mg、5%碳酸氢钠125ml等急救药品备用，待医生下达医嘱时迅速执行，安置好三通留近心端推注药液，记录抢救时间用药及生命体征。另一组员看护其他病人及对外联系。
2.2情景二阿斯综合征，亚急性心肌梗死患者未行介入***，入住CCU第二天。病人半坐卧位突然意识丧失心跳骤停，技能小组判定为阿―斯综合征，管床护士立即放平遥控床行心前区叩击，胸外心脏按压，组长进行呼吸支持，准备阿托品、肾上腺素、利多卡因待医生来到床边执行口头医嘱静脉给药，管床护士再次备齐临时起搏电极、股静脉鞘、临时起搏器配合介入医生床边临时起搏器植入调节起搏参数60bpm、感知2ms、电压4v并负责抢救记录。另一组员看护其他病人并通知麻醉科必要时插管，准备负压吸引装置及头部冰敷。
2.3情景三急性左衰竭，主干病变择期介入术后第四天，患者平卧位，突发胸闷、气逼大汗，血压180/100mmhg，咳粉红色泡沫痰，技能小组成员结合临床症状及患者出入液量判断为急性左心衰，管床护士立即停止或减慢输液，摇高床头，协助患者取端坐位，准备西地兰速尿加葡萄糖稀释，组长通知医生同时接面罩呼吸机辅助给氧，组长备好吗啡，微量泵硝普钠并执行医嘱完善毒麻药的登记，管床护士安慰病人稳定情绪进行留置导尿，备好主动脉球囊反搏装置，补充抢救记录。
2.4情景四急性心包填塞，急诊右***动脉支架植入术后股静脉带有临时起搏电极外接起搏器的病人。术后4小时病人呕吐、心率快、血压下降。管床护士立即协助患者头偏向一侧，清理呕吐物，开放输液两路点滴，另一护士备多巴胺20mg稀释到1mg/ml，配制微量泵NS32ml+多巴胺180mg遵医嘱执行静脉推注多巴胺5mg后血压仍不能维持到90/60 mmhg，经床旁B超证实，医生考虑为心包填塞，床边心包穿刺引流。管床护士迅速抽血交叉备血，协助医生床边心包穿刺引流减压并建立深静脉通路，严格执行无菌操作将患者的血液经抗凝后自体回输。
3 评价方法：对以上四种情景进行急救模拟的实验组护士以及对照组护士，考察在临床病例中实际抢救的现状进行基本急救技术操作、发现处理问题和综合能力评分比较。急救技术包括：电复律、呼吸机使用、心肺复苏术、心电***识别、临时起搏器使用满分100分，80分为合格；发现问题与应对满分为30分；综合能力为与医生配合协调，分工明确，无被动执行医嘱，无重复动作整体流畅，站位合理5项进行评分，每项5分共25分
4结果：查找文献可见在临床上遇到危重患者抢救时护士心理紧张、不知所措，欠缺预知能力很容易发生不良事件，其能力不足与培训不到位占12.54%[2]。本文技能组成员在模拟急救中并非被动的执行医嘱，不但锻炼护士的单项技术操作，而且培养护士冷静的心理素质及整体协调能力。在临床实战中遇到的突发状况急救技术操作，发现问题与应对，综合能力评分中均对照组分值高，两组比较有显著统计学差异（P
5讨论：
冠心病加护病房病人病情危重，变化快，需要护士有全面精湛的理论知识和抢救应急技能，考验护士的综合素质如快速识别、瞬间应对等护理质量直接影响危重症病人的抢救成功率[3]。然而CCU的专科护理是一个集体，每天的工作都要靠大家一起分工、协作完成。只有在这个团队中组员达成高度的共识，默契地配合医生抢救，急救效率才会高。当患者命悬一线的时候，容不得一分一秒耽搁，需要最快速、最有效的抢救。而这最快速最有效的抢救需要我们的精诚合作来保证，只有分秒必争，接力与时间和死神赛跑，才能创下一个个生命逆转的事实。本文设立的应急情景除第四种以外，医生均未能第一时间到场。技能小组便快速准确诊断，小组成员便主动进行合理分工抢救。而第四种临时起搏电极穿孔所致心包填塞是在医生诊断后，小组成员再积极应对。在CCU危重症开展情景式模拟应急抢救，让护士提前感悟到抢救氛围，经过演练而获得抢救的实战经验[4]，建立更真实、具体化的操作模型[5]，使临床复杂多变的病情得以再现从而提高护士的临床急救水平。技能组护士提高了急救技术操作、发现处理问题能力，综合素质及整体协调能力得以提升。使护士遇突发状况时不再出现措手不及，手忙脚乱现象，并且与医生的配合更加默契，大大提高了危重的抢救成功率，提高护士对专业理论知识自主学习的动力，促进了理论联系实际的能力。培养了高素质的专科护士，更适应专科发展的要求，降低了护理职业风险，提高了危重症急救的护理质量，值得推广应用。
参考文献：
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[2] 杨萃，王祥，邵文丽等335起不良事件分析及对策[J]中华护理杂志，2010，45（2）：130～132
[3] 陈凌，李芰，陈晓珊等，CCU护士专科技能系统培训模式的探讨与实践[J]，护理管理杂志，2006，6（2）：35
起床的作文篇10
关键词:数控机床；加工效率
中***分类号： TG659 文献标识码： A 文章编号：
绪论
数控机床往往照比人工生产效率要高上很多，并且具有很高的自动化程度，成产出来的零件都具有质量极其稳定的特点，零件的精度也十分高，照比普通机床来讲，可以完成许多普通机床做不到的复杂工作，也不需要专门配置工装卡具，这样就减少了制品的开支，可以使经济效益的得到很大提高，工厂工人操作的劳动强度也大大得到减轻，这些都是数控机床的优点。制造业现在每天都处在日益发展的阶段当中，对数控机床装备进行大力的开发和研究逐渐变成我国***府基本的产业***策之一，很大程度上促进数控机床不断地的向前发展。一起同时，可以促使我们更好地利用数控机床、把数控机床利用率提高起来，这也是具有现实意义的。一方面可以令企业的效益成倍增加，另一方面也可以将我国制造业现在的整体素质提高起来，不断地将建设制造强国的进程向前推进。
二、影响数控机床加工的因索
2.1数控机床应用水平不高
数控加工对于中国制造业来讲，有着很长的使用历史，虽然在数控机床日常操作规范方面有着严格的规定、日常中也经常进行机床维护保养工作，仍然无法避免机床的精度出现损失。如果想对产品加工过后质量进行控制，针对数控设备一定要按照一定的时间周期进行保养和检修，每台设备精度与工作状态都要做到明确记录。遇到需要采用大批量生产方式的零件任务，一定要对粗、精加工的设备进行严格的区分，粗加工通常需要的是高效的速度、加工精度的要求不高，精加工恰恰是和粗加工相反的，加工精度要求特别高。粗加工可以给设备带来很严重的精度损坏，所以实际操作中一般把使用年限长并且精度不高的设备专门用来进行粗加工，状态较新、精度高的设备通常专门用来进行精加工，这样才可以做到设备资源的合理配置，并可以使设备使用寿命大大延长。
2.2操刀次数及位置不合理
数控车床在进行削批工序的大批量工作时，在换刀方式上一定要选取最简单的，这样才可以使换刀需要的辅助时间大大减少、机床也不容易出现磨损、可以在一定程度上使加工成本降低。对换刀点进行改进设置可以让我们达到上述的目的，因此许多方面都要进行精细的分析，采样才可以使运行成本减低下来，使加工效率提高上去。
2.3编程技巧不强
程序效率的高低对机床的工作效率起着很大程度上的影响，因此对编程质量进行优化也可以将数控机床工作效率提高起来，这就需要对机床所有的指令都要熟悉，把机床拥有的内部功能进行彻底的开发，不断探寻有效地编程方法。此外，对计算机编程要进行强而有力的推广，不断完善程序具有的可靠性。在一点就是编程一定要合理，不要让机床出现走空刀这样的情况。
三、提高数控机床加工效率的措施
3.1培养优秀的数控技术人才
数控机床具有超高的智能程度，但是许多工作和操控还是需要人来完成。如果编程人员不具备高超的业务水平，数控机床就无法在效率上得到应有的提高，机床操作者如果不具有高超的水平，也不会选择最优的加工方式，产品就会出现很高的废品率，数控机床应有的使用效率也会降低很多，使用寿命将会大大缩短。所以，想要将数控加工的工作效率进行提高，就一定要有大量数控技术人才才可以满足。
3.2对数控机床实施科学管理
数控机床照比普通机床来说有着很大的不同，把管理普通机床所使用的的方法直接用到数控机床上是行不通的。根据对其使用年限较长的工厂的经验来说，一般拥有大量数控机床的工厂，最好采用集中管理，按照生产合理进行布局。条件允许的话，可以把计算机利用进来进行集成管理，计算机对所有的作业信息进行统一管理，这样就可以实现信息的共享，可以让生产所需要的准备时间大大减少，生产率自然也就随着提高起来。
3.3合理选择切削刀具
对刀具进行选择，一方面可以将加工质量提升起来，还可以促使加工效率产生提高。想要将生产率提高上去，国内外数控机床都在朝着高速的方向进行发展。这也就给机床提出了更高的要求：必须可以经受住高速切削，同时还要具有强力切削这样的功能，并且功能一定要具有极高的稳定性。在对刀具材料进行选择时，如果加工可以使用硬质合金刀具，那么就不应该对高速钢刀具进行选用，条件允许的话可以对耐磨性更高的道具进行选用。
在使用中尤其要进行注意的是球头刀具，对自由曲面进行加工时，球头刀具所具有的切削速度通常是零，所以如果想要加工精度不出现偏差，切削行距都要弄得很密才可以，这样一来加工效率就是很低的。平头刀在这两个方面里都比球头刀具要好上许多。
3.4编制理想的加工程序
数控机床的使用过程中，设备操作者是否具有高超的技术水平，直接可以影响到机床的使用水平。同时，机床的使用水平还要受到编程人员具有的专业技巧的影响。好的程序首先要以保证产品的质量作为前提，有着最少的程序段、同时工件具有最短的制造周期。想要使非切削时间减少，将效率提高起来的话，编程时就一定要对下面的问题进行综合考虑:
3.4.1指令并行执行。
数控程序一般而言采用的是逐行执行的执行方式，想要减少非切削所需要的时间，可以把所有指令放在同一行进行执行。这样就可以有效减少非切削所需要的时间，换刀次数也会大大减少。
3.4.2采用复合刀具
除了上述提到的一些措施，如果生产批量较大，并且机床功率和主轴刚度可以承受的话，可以对复合刀具进行使用，这是可以借助多刀刀具一起加工，就可以有效地减少换刀次数和换刀所需要的时间。
3.4.3多点位换刀
通常情况下，编程人员要使加工中心进行换刀时保持安全，一定要使刀具与工件或夹具不发生触碰，同时想要编程方便的话，换刀点要与工件具有一定的距离并且进行，也就是把所有的换刀工作都放在这个点进行。
参考文献：
[1]董洪***，罗爱民，张暮生.高聚物银纹断裂的研究现状[J].分子科学工程.2002,18（4）