学文网居民健康档案篇1
1.继续做好基本公共卫生服务项目
按照《河南省基本公共卫生服务项目及项目实施方案》及《国家基本公共卫生服务规范》（2013年版）要求，免费向辖区群众提供10类41项基本公共卫生服务项目。进一步扩大居民电子健康档案覆盖面，提高城市居民规范化电子健康档案建档率。大力推进以居民健康档案为核心的社区卫生服务信息化建设，尤其是妇女和儿童的档案建设，加强基本公共卫生服务项目绩效考核工作。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制，提高项目执行效能。
2.深入实施妇幼重大公共卫生服务项目
做好2013-2014年项目实施总结，完善新周期项目实施方案，建立健全农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的长效工作机制。加强住院分娩补助与新农合***策衔接，优化叶酸发放管理模式。开展项目管理人员培训和项目督导，不断提高项目管理水平和项目执行能力。
贯彻两纲，全面推进妇幼保健事业健康发展
1.加强妇幼保健服务体系建设
积极响应国家医改***策，做好公立医院改革的调研工作。继续开展三级妇幼保健机构等级评审工作。做好2013年农村妇幼保健机构建设专项及绩效评价工作。开展沁阳市县级妇幼卫生工作绩效考核省级复核工作。以实施基本公共卫生服务为契机，加强妇幼保健机构与基层医疗卫生机构的分工协作，指导基层医疗卫生机构开展适宜的孕产妇保健和儿童保健服务，突出强基层，建机制，加强妇幼保健体系网底建设。
2.依法规范母婴保健技术管理。
贯彻落实《母婴保健法》《河南省母婴保健管理条例》，修订完善相关规范性文件。进一步完善产前诊断、新生儿疾病筛查网络建设。加强《出生医学证明》管理，将出生医学信息纳入妇幼卫生信息管理系统统一规划建设，逐步实现联网管理。
3.继续推进妇幼安康工程。
围绕危害妇女儿童健康的重大疾病，推动和指导各地深入实施妇幼安康工程。开展《母婴保健法》***督查活动。为保障妇女儿童生命和身体健康，规范终止妊娠与结扎手术，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和妊娠行为，以确保母婴安全，提高产科质量。加强流动人口管理，保障母婴安全。探索、总结流动人口妇幼卫生服务模式，关注农村留守儿童心理健康，全面改善妇幼卫生服务可及性和公平性。
4.加强妇幼卫生信息管理系统建设
加强妇幼卫生信息管理系统建设，指导各地逐步建立以妇女儿童保健服务规范内容为蓝本，以服务居民个人为中心，兼顾管理与决策需求的信息平台。加强《出生医学证明》管理。
促进社区卫生工作深入开展
1.加强社区卫生服务机构能力建设
进一步健全社区卫生服务体系，加快经济欠发达地区社区卫生服务机构改造建设进程，改善基础设施条件，完善服务功能。落实社区基本公共卫生服务，规范医疗服务行为，提高社区医疗服务数量和质量。
2.推进社区卫生机构综合改革
总结交流各地推进社区卫生综合改革经验，加强分类指导，完善不同举办主体社区卫生服务机构管理模式。落实财***投入***策，完善补偿机制。落实***府举办的社区卫生服务机构核编定岗工作，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，规范社区人员配置，推进社区卫生服务机构实行收支两条线管理和绩效工资制度。
规范、完善居民公共卫生档案
健康档案记录的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史以及所有的体检结果等，是一份连续而完整的记录。为了让我市人民能够逐步享受到国家基本公共卫生均等化服务，更好地贯彻落实2013年《河南省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，根据国家基本公共卫生服务规范 ，我们力求做好完整详细的的妇女和儿童健康档案记录，现将开展情况小结如下。
制定了《城乡妇女、儿童健康档案实施方案》：包括服务目标、服务范围、服务对象、服务内容、服务要求、考核指标等方面内容：（1）服务目标。在沁阳市辖区内的妇女和儿童进行健康档案建立工作，同时我们分析健康档案实施管理的经验及成果，使健康档案的实施早日进入立体化；（2）服务对象。以户为单位，建立妇女、儿童档案；（3）服务内容。建立孕产妇和0-7岁儿童健康档案，要包括居民的个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务四个部分的相关记录。具体如下：个人基本信息，姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检，一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录，国家基本公共卫生服务项目要求的0-7岁的儿童、孕产妇的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录，以上记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
结语
居民健康档案篇2
关键词 健康档案 管理 利用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203
居民健康档案的建立
建立社区居民健康档案的主要内容是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向;建档主要对象是以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点;建档的主要目的是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的。建立居民健康档案的方式是多样的,我们在开展“六位一体”的社区卫生服务过程中均可建立居民健康档案。如在预防、医疗门诊中,在患者就诊的时候给予建立居民健康档案,在开展老年人保健指导、残疾康复指导、健康教育活动中为参加活动的人群建档,在开展慢性病筛查、义诊活动中,均可同时开展建档工作,做到边筛查、边义诊、边建档、边健教、边指导的模式进行融为一体的社区卫生服务。
居民健康档案的管理
计算机管理:当今世界,信息管理数字化非计算机莫属,只有利用计算机技术,使用我国统一标准的健康档案表格,开发居民健康档案网络管理系统软件,设置居民健康档案的计算机编号,并制作居民健康信息卡,通过网络管理系统软件录入已建立的居民健康档案信息,建立电子健康档案,居民在每次就诊时携带居民健康信息卡或向提供居民健康档案的计算机编号,医生利用健康息卡或计算机编号提取对应的健康档案,获得关于患者及家庭的健康信息,并详细记录居民本次就诊过程中所发现的健康问题和处理情况等,实现居民健康档案信息在辖区范围内的网络信息交换和共享,利用计算机技术,对慢性病患者健康档案实现连续的动态管理。
纸质档案管理:纸质的居民健康档案存放和管理要便于居民和全科医师的提取与存档,居民在每次就诊时,通过计算机读取健康信息卡或根据居民提供健康档案编号,提取到相应的电子档案和纸质档案,电子档案通过网络传输到预约的全科医师计算机的管理系统中已挂号窗口等待诊疗。纸质档案由居民携带给全科医师做诊疗过程记录。做好纸质档案的管理,社区卫生服务机构须要购置抽屉式档案柜,将居民健康档案按一个居委为一个档案存放区域,按健康档案的计算机编号顺序排列,放入档案夹内,每个档案夹存放一个家庭成员的健康档案,并按个人档案编号排序于档案夹内,同时,也可以把各种慢性病分别用不同颜色的档案夹存放,以便标色分类,为便于查找,通常在档案柜面板上标出档案的编号范围,并在档案夹的上面标出档案编号,这样在居民就诊时,就可快速提取相应的档案了。
居民健康档案的利用
建立了居民健康档案就要充分利用健康档案,开展社区卫生服务,避免为追求建档率而盲目建档,出现毫无意义的“死档”现象。社区卫生服务机构的科室布局和诊疗流程要合理,居民健康档案柜的存放位置要方便提取和管理,笔者认为把健康档案柜放置在挂号、病案室内由专人专职管理,更有利于居民就诊时提档,医师在诊疗完毕,填写好档案记录后,将居民健康档案送回到挂号、病案室,这样的操作办法,将会提高居民健康档案的利用率。
讨 论
建立和管理社区居民健康档案是社区卫生服务机构的主要服务内容之一,要做好社区居民健康档案管理与利用,需要应用计算机技术和网络技术,做到科学、规范地建立和管理健康档案。目前,我国卫生部将居民基本信息、疾病控制、妇幼保健、医疗服务和社区卫生等5项居民电子健康档案标准,以统一电子健康档案的建立,实现医疗机构间的信息互联互通,健康信息共享[1]。
社区卫生服务是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务,稳定的社区卫生服务队伍。同时,***府部门要完善考核机制,评价合理,这样才能真正把社区卫生服务工作做好。
居民健康档案篇3
[关键词]健康档案；农村居民；信息化
随着国家医疗卫生体制的改革进程的加快，构建全国居民电子健康档案的步伐也逐步全面展开。相较于发达国家，我国的电子健康档案投入比较晚。同时，我国各个地区发展程度差异较大，大城市的居民电子健康档案的构建情况明显较好较快。但是，经济、文化甚至公共服务较为落后的农村始终对居民电子健康档案构建和完善展现出强烈的需要。
1、构建农村居民电子健康档案的意义
农村较之于城市，消息来源和医疗卫生设备较为闭塞和落后。建立农村居民电子健康档案后，农村居民在乡卫生所或者镇卫生院就诊的过程中，对于就诊者的过往病史通过联网之后的数据查询就医护人员可以一目了然地知晓该就诊者的健康资料。若就诊者常在乡卫生所看病就诊，因病情需要或者其他原因去到外地就诊，通过在乡卫生所建立起的农村居民电子健康档案更快捷地了解患者的具体病情，给予就诊者更人性化个性化的健康服务。同时，构建农村居民电子健康档案为逐步统一建立全国居民健康档案奠定了坚实的基础，为农村居民的健康医疗提供了更细致的关怀和保障。随着农村医疗卫生事业的完善与发展，农村居民电子健康档案的作用还凸显了在科研、法律、教学及公共服务等多个方面。
2、构建农村居民电子健康档案过程中存在的问题
2.1建立电子健康档案的投入不足
一方面，是***府对农村建设居民电子健康档案的资金投入不够，建设如此庞大的电子健康档案软、硬件系统需要耗费大量的资金。另一方面，农村往往比较偏远僻静，相对于热闹的城市，人流量和物资来源都不够充足。农村的卫生所和卫生院里的医生、护士和设备配套不够到位。
2.2标准未统一
从2003年起，我国制定了《医院信息系统基本数据标准》。[1]在此基础上医学信息标准的确立产生了一定的进展，但仍没有下定论。同时，在医疗信息化的大潮下，国内外一些软件硬件的开发也进行得如火如荼，医院应用的推广向着积极的方向发展。但是，各医院使用的软件、硬件接口和软件的平台不尽相同。由于没有统一的标准，使得全国范围内的医疗资源甚至于全世界的医疗资源和前沿信息的共享和交流产生重重的困难。
2.3缺少严格的档案监察管理
在建立农村居民电子健康档案时，有时候接受检查的人数过多会形成一些问题的疏漏和错误。将建立电子健康档案作为一项任务简单而机械的完成，大大降低了电子健康档案的利用率。此外，在此后的居民身体检查由于缺少严格的监督，农村居民与医护人员的互动性弱，农村居民的健康信息不能较快地更新完善。大大降低了电子健康档案的功能和作用。
2.4村医村民配合不够积极
由于农村的医护人员在看诊流程中受到习惯和传统的影响，不容易接受新的事物，对于建立农村居民电子健康档案的实践不够积极。大多农村居民不习惯大病小病看诊都将自己的病情和病史记录到医疗网络当中，感觉自己的隐私被公之于众。导致医护人员不能及时记录患者病情，更新个人健康档案。
3、农村居民电子健康档案构建对策
3.1***府大力支持
当前，我国的居民电子健康档案的建立工作仍处在起步阶段，管理方面的工作涉及得不深，***府对于农村居民电子健康档案的建设投入不足。***府应重视资金、医疗设备和医护人力资源在农村地区的投入，对农村居民电子健康档案的构建时提供一定的资金支持，加快农村地区卫生医疗信息网络的构建。在建立农村居民电子健康档案时，***府可以提供给农村居民免费的体检服务，大力宣传居民电子健康档案的实用性，提高农村居民和农村医护人员对电子健康档案的认知，让农村居民认识到使用电子健康档案对他们是有益的。由于在居民电子健康档案的录入和更新程序中大部分都需要进行计算机的操作使用，应当帮助农村地区建设一支年轻的医护人员队伍，引入一部分高学历的年轻医护人员，引导农村地区的居民形成看病就诊时主动关注电子健康档案的新观念。
3.2确立起统一的标准
当前各医院所采用的标准并不一致，并且无论硬件接口还是软件平台上都不尽相同，而国际上通用的HL7标准并没有广泛运用于我国的各大医院，这些不统一给电子健康档案的资料信息的交流分享带来巨大的困难。笔者认为应当尽快统一电子健康档案建立的标准，确立DICOM标准在我国医院信息数据交换中的广泛应用。在技术基础方面，使用SOA体系结构，应用中按照输入、分析处理、输出的流程处理数据的流程，并引入数据仓库的新型管理技术，通过数据仓库能访问其他各种数据库，综合各项数据得出最后决策。[2]在电子健康档案的系统模块设计方面，可以从医院知识库、居民健康查询和交流互动模块三个模块入手设计。医院方面的知识库主要负责储存各种疾病的症状信息，居民的健康查询模块通过输入个人需查询的内容的关键字查找到结果或相似的结果。交流互动模块主要是承担起农村居民和农村医护人员对于医疗健康方面的问题的提出和回复的活动。
3.3定期督促，不定期查访
农村医护人员除了在看诊过程中作好记录外，还需要县、乡镇、社区工作人员负责将资料上传到数据库，保存完好的看诊资料，实现资料更新的固定性、准确性和安全性。这些后续工作更为重要，需要县一级加强监督指导，定期地对农村电子健康档案的工作人员进行考察，并对工作人员进行数据库、软件等计算机知识的相关培训。不定期地对农村居民进行随机访问，检查乡镇的卫生所有没有按照标准和要求建立居民电子健康档案，有没有及时对居民的电子健康资料进行更新。通过县一级的督促检查，及时发现问题处理问题, 给予农村居民电子健康档案的工作人员有效的指导。
参考文献
[1]邓俊华,苏一丹.浅析基于去计算的国家电子健康档案系统的构建[J].大众科技.2010,(11):23-25.
居民健康档案篇4
[关键词] 建立；居民健康档案；经验；总结
健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、连续且全面的记录［1］。建立社区居民健康档案是开展社区卫生服务工作的基础，有助于促进社区卫生服务的规范化，有助于提高社区卫生服务的管理效率，有助于社区卫生资源的合理利用，为医学研究提供基础资料［2］。科学、完整和系统的居民健康档案，是全科医生和社区护士掌握居民健康状况的基本工具，是为居民提供连续性、综合性、协调性社区卫生服务的重要依据［3］。《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》卫妇社发〔2009〕113号文件中明确了工作目标：到2009年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5％，城市地区居民健康档案建档率达到30％；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。
在苏州市各个***府部门的支持下建立了苏州市统一的信息化平台，实现了多部门间的合作和资源的共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的，这是健康档案能有效管理和利用的必要条件。中心不断加强自身的环境建设，完善软硬件的配置，加强社区卫生服务人才的培养，提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师、社区护士岗位培训和全科医师的规范化培训、继续教育培训和中心的定期组织的业务学习，提高了医护人员的服务能力、沟通能力、岗位技能、业务服务水平，建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，同时实行社区首诊、双向转诊制度，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务与疾病的***，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。取得了社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。
同时充分做好建档的宣传工作，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作，提高居民对居民健康档案的认识程度，更好的开展各项社区卫生服务工作。建立健康档案过程也是健康促进的过程，要向社区居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，建立健康档案后自动生成一份居民健康指导书，让居民及早发现有患病倾向的信号和行为，作出科学指导，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建立居民健康档案，社区居民与社区医务人员之间多了一份信任和了解，从而主动配合建档，提供真实、完整的信息。
根据国家基本公共卫生服务项目要求，现阶段社区卫生服务机构服务对象为高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者和妇女、0-3岁儿童、60岁以上的老年人等重点人群，这类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高，依赖性大，是建档的优先人群，逐步扩大到全体社区居民，最大限度减少“死档”、“漏档”。建立居民健康档案的方式是多样的，我们在开展10大类41项的社区卫生服务过程中均可建立居民健康档案，通过入户服务、预防和医疗门诊、疾病筛查、健康体检、老年保健指导、残疾康复指导、健康教育活动、巡诊活动等多种形式为辖区居民建立健康档案，做到边门诊、边筛查、边巡诊、边建档、边健教、边指导的模式融为一体的社区卫生服务。
加强建档环节的人性化管理，以“一切以居民为中心”，建立灵活工作机制，注意仪表及言谈举止，用语文明，谈话时应用通俗易懂的语言，不可过多使用专业术语。实行“一对一”建档制，避免当着其他人员的面询问档案中涉及居民隐私的问题，尊重居民隐私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情况、经济情况，应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况，并向其保证资料保密，在尊重其意愿情况下进行填写。
中心根据对每位医务人员完成工作的数量和质量来进行绩效考核，实行了多劳多得，从而提高了中心医务人员的工作积极性，加大了建档的进度，截止10月31日，居民的建档率达到了94%，60岁以上的老年人建档率达到100%，健康档案的更新率为86.96%，健康档案计算机管理率100%，提前实现了卫生部的建档工作任务。
发展社区卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，建立居民健康档案是现阶段社区卫生服务工作的重要内容，在建档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作量大，环境复杂。因此，应加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取***府和社会各界的大力支持，完善各项补偿机制，加大对社区卫生服务的经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。让每个社区居民都拥有一份真实、完善的健康档案，并有效地进行管理和利用，提高社区卫生服务工作的质量和水平。
参考文献：
[1]顾.全科医学概论［M］.北京：人民卫生出版社，2004.
居民健康档案篇5
1建档过程当中存在的问题
1.1目前***府对社区卫生服务投入不足，相关部门重视力度不够，严重制约了社区卫生服务工作的发展。***《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是***府实行一定福利***策的社会公益事业的具体体现，积极推进社区卫生服务是***府的重要职责，各级***府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入***府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；财***和卫生行***部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”但是，这些***策目前大多没有得到全面落实，使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展，很难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案，制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。
1.2城镇居民医疗保险制度未完全普及，居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立这部分人群的健康档案往往成了“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。
1.3社区卫生服务工作的宣传力度不够，社区卫生服务公益性质未被广大居民信任和认可，目前由于各类上门推销产品活动的泛滥，已经严重干扰了居民的生活，使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，经常出现不理睬、不开门的现象。
1.4社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。
1.5社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大，居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案的建立和管理。
1.6社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作的配合。
1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自，必然影响建档工作顺利开展。
1.8社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。
1.9建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚至被当场拒绝建档。
1.10社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时***府的促进***策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识，不少人认为从事全科医学低人一等，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了建立居民健康档案的质量和进程。
2解决的对策和建议
2.1强化各级***府部门职能，加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制；社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民***、财***、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，重点宣传社区卫生服务是***府实行的社会公益事业，如果没有***府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制，争取***府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。
2.2社区卫生服务机构应不断改善环境，强化自我，努力完善软硬件的配置，争取劳动和社会保障部门把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。
2.3充分做好建档前的宣传工作，通过与居委会联合发放“致社区居民的一封信”、媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作，提高居民对居民健康档案的认识程度，更好的开展各项社区卫生服务工作。
2.4建立健康档案过程也是健康促进的过程，要向社区居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为，作出科学指引，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建档，居民与社区卫生服务人员之间多一份信任和了解，从而争取居民主动配合，提供真实、完整的健康信息。
2.5社区卫生服务机构在建立居民健康档案之初应考虑到电子化和信息化问题，提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的，这是健康档案能有效管理和利用的必要条件和发展趋势。
2.6根据国家基本公共卫生服务项目要求，现阶段社区卫生服务机构服务对象主要有两大类人群，即高血压、糖尿病、重性精神病等慢性非传染性疾病患者和妇女、儿童、老年人等重点人群，这两大类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高，依赖性大，是建档的优先人群，在建好以上两大类人群的基础上，在逐步扩大到全体社区居民，才能最大限度减少“死档”、“漏档”。
2.7加强社区卫生服务人才的培养，提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师岗位培训和规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通和地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平，才能取得社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。
居民健康档案篇6
1 社区好医师居民健康档案管理系统建立的意义
对社区建立好医师居民健康档案，有利于有目的、有计划的进行疾病诊断、预防保健、康复指导等工作。也有利于社区内特殊的重点人群，包括老年人、0~6岁儿童年、妇产女、高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、残疾人管理、死亡档案管理等具体医学指导、心理咨询、预防保健与健康教育等。
2 社区医护人员的选择与培养
2.1 社区的医护人员必须技术全面、业务精湛、知识面丰富全科知识才能胜任。社区医疗护理不单纯是单独的医疗行为工作，是自然科学、人文科学、社会科学相结合的综合性科学。社区的医护人员除熟练的掌握疾病的常见病、多发病的诊治、转归、药理及护理知识外，还要懂得放射线、心电***等诊疗知识。我院进入社区服务的医护人员，都是经过针对性的专业培训，经过考核取得合格证的方可参加。
2.2 社区的医护人员要求身体素质好，具有高尚的敬业精神。根据工作需要，我们需逐家走访，消耗大量的体力，因此必须有吃苦耐劳的精神方可胜任。同时通过走访，能够广泛的与社区居民建立良好的人际关系，取得对方信赖，有利于医疗保健走进千家万户。
3 建立慢性病随访档案
慢性病包括糖尿病、高血压、脑血栓等均建立系统的管理随访档案。我们社区服务人员会根据病情定期走访个案，或通过电话形式了解病情变化，给予疾病指导，集中部分同类别的疾病做健康讲座。指导用药情况、体育锻炼、功能锻炼、基础护理及心理护理等。做到有计划、有记录、有效果。对于卧床的患者，指导家属为其做皮肤护理、尿道口护理等家庭护理，预防褥疮等并发症发生。同时指导家属做肢体的功能锻炼，防止关节挛缩变形等。
3 . 1 我们对 1 5 8 名高血压患者进行康复指导。用药指导：血压在160/110mmHg时开始指导药物***。轻度高血压患者选用作用时间短的降压药，减压灵等；重度高血压者先用作用强的降压药依那普利。药物的不良反应及用药期间的各项注意事项必须告知患者或家属，并注意观察用药的疗效和用药的效果。嘱患者做适当的运动，避免重体力劳动，注意劳逸结合。高血压患者指导患者进低盐、低脂、低胆固醇饮食。每日食盐量应控制在5g左右；体形肥胖者控制食量及体质量，少食肉并做减肥计划，忌烟酒，进宜清淡易消化饮食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。
3.2 我们对155例糖尿病患者进行健康指导，其中有3例患者患有糖尿病足。应按时进餐和按时用药，不要过于饥饿，也不要过饱，指导降糖药的使用方法，注意事项及药物的不良反应必须告知患者或家属。做到定餐定量。限制主粮摄入，保证每日总热量摄入不超过1500Kcal，应适当增加蛋白质和脂肪以维持体力活动的需要，多食蔬菜，增加副食品，严格控制含糖食物和含糖饮料。坚持定期监测血糖、定期复查并做好记录；运动适量，建议其散步、打太极拳、练气功等项目的运动。做好足部保健：洗脚前应先试水温防烫伤感染；不赤足，有足癣者积极***；冬季不用热水袋类物品给足部加热取暖，以防烫伤。
4 对健康人进行预防保健教育
通过对健康人进行正常的体检，包括测体温、测血压、测体质量、测血糖等检查，了解社区居民健康的指标，有针对性的进行宣教，使她们能够对常见病、多发病进行有效的预防；配合防***部门根据气候、病情进行流行病的预防，可用宣传单、板报、讲座等形式进行宣传教育；对老年人、幼儿、妇女等特殊人群进行常见病、多发病的预防保健的宣传教育及生活指导，使社区居民明白，疾病是可防可治的，通过有效的预防，疾病是可以避免发生的。
5 开展心理康复指导
随着社会的发展，人们物质文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的压力越来越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁症、自闭症、伤人、自残、自杀等现象层出不尽，威胁着人类的健康。因此社区心理护理健康指导非常重要。我们采取多于患者接触，了解状况。通过交流缓解情绪，尽量使用正性积极的语言，重要的是诱发说出他们当时的困难与愿望，切忌不要使用煽动性负性的语言，尽量协助解决困难，心理救助是最终的目的。
6 发现社区健康档案建立存在问题
居民健康档案篇7
1.社区居民健康档案内涵
居民健康档案是医疗卫生机构为社区居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级***府及卫生行***部门制定卫生***策的参考依据。
以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record，POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的。要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式，目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。我国社区居民健康档案内容包括居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三种形式，个体健康档案和家庭健康档案采用的就是以问题为导向的记录方式。
2.社区居民健康档案特征
社区居民健康档案建立是抓好社区卫生服务的基础，是开展诊疗服务的第一手资料来源。建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，提供及时、有效的医疗卫生服务，其具有的特征也有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。
2.1 信息资料真实、完整。社区居民健康档案对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录，是个体、家庭、社区与健康有关的原始信息集成，真实反映居民健康状况，具体内容完整，包括个人的生活习惯、既往病史、现病史、诊治情况等。医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况。
2.2 信息具有连续性、可用性。居民健康问题可分类记录，每次就医的资料可进行记录、累加，从而得到资料的连续性，充分发挥健康档案的可用性。医生可根据资料判断病情，给予及时正确的处理，为提高居民的健康意识和健康水平发挥积极作用。
2.3 以居民健康为核心。建立社区居民家庭健康档案是落实“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”的目标为出发点，以全体居民为对象，以居民健康为核心，以满足居民自身需要和健康管理为重点，是发挥社区卫生服务在保障和促进居民健康中的全过程监督、连续、综合性指导作用的关键环节。
3.充分发挥社区居民健康档案作用
社区卫生服务中心主要提供公共卫生与基本医疗服务，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务。社区居民健康档案是开展这些医疗服务的第一步，通过档案可以充分掌握社区居民的健康情况，方便中心开展家庭巡诊和定期上门，为社区居民提供安全、经济的基本医疗卫生服务，最大限度的发挥健康档案的作用。
3.1 为开展社区卫生医疗服务提供信息资料。完整的健康档案能及时、有效地提供各类卫生统计信息。当居民定期体检或前往就诊时，医生可以随时从电脑信息管理中心调出该居民的健康档案，根据档案里的登记情况和现有的症状，有针对性地给予检查***处理，包括疾病防治，健康保护，健康促进等，也有利于卫生服务中心开展社会公益的预防、保健、康复和健康教育宣传。
3.2 为开展健康管理工作提供依据。健康档案的建立过程，就是一个疾病筛查与预防的过程，连续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握社区居民的健康状况，有利于发现导致慢性病发生及发展的关键因素，在没有明显症状出现前的发病早期。可根据动态观察医学信息变化，做到对慢性病的早发现、早预防，并可及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。同时，还有利于***府部门从宏观上把握医改***策、调整医疗服务结构和项目，有利于公共卫生服务部门有的放矢采取有效措施对居民的健康进行干预。建立和管理居民健康档案，既是社区卫生服务的一项基础性工作，也是实施***府购买城市社区卫生服务的重要环节。
3.3 为评价社区卫生服务质量提供依据。评价社区卫生服务质量就是评价社区卫生服务的先进性和科学性，重点在于业务功能和关键流程，突出社区健康服务功能，目的是促进社区卫生服务中心向公益性方向发展，提高公共卫生和医疗卫生服务工作质量和效率。健全和完善居民健康档案信息化动态管理，提供各项服务进行记录并及时更新健康档案保证健康档案的准确性、规范性与合理使用是评价的重点内容。因此，健康档案的完整性、科学性，是反映基层社区医生的工作质量的技术水平，在一定程度上为评价社区卫生服务质量提供依据。
总之，只有建立完整、真实的健康档案，才能了解居民的健康状况，提高社区居民的健康水平以及对社区卫生服务的需求。强化健康档案的动态管理，能够提供优质，综合，连续的社区卫生服务，从而实现人人享有健康，使社区卫生服务机构真正成为社区居民的健康守门人，实现“记录一生、管理一生、服务一生、受益一生”的社区卫生服务目标。
参考文献
［1］ 《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》.
［2］ 刘春荣.《社区居民健康档案建立的实践与体会》，《医学信息：中旬刊》，2011年第24卷第2期.
［3］ 丁安莉.《建立家庭档案的社会价值》，《广东档案》，2006年第4期.
居民健康档案篇8
关键词：健康档案管理问题对策
【中***分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0489-01
健康档案是指与个体健康有关的更广义的信息资料，它涵盖了居民基础健康及预防免***、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的信息档案。是记录有关居民健康信息的系统化文件，通过建立、管理和利用居民健康档案，能够了解居民的健康状况和疾病构成，掌握辖区内居民的主要健康问题及其变化趋势，能够进行高危人群筛选，有效开展健康教育、疾病预防、基本医疗保健和健康康复等服务，全面提高全民健康素养。因此，卫生主管部门在对社区卫生服务的达标验收中，对健康档案管理的要求很高。如建档率>90%，对育龄妇女、儿童、65岁以上的老人及高血压、糖尿病等慢性病患者等进行系统化档案管理。现结合我辖区居民健康档案管理情况中存在问题的原因进行分析。
1居民健康档案管理存在的问题及原因分析
在健康档案管理工作中发现，有些居民健康档案的数量虽然按期完成，但不能保证质量；部分档案仅局限于记录社区居民与健康相关的基础数据。这些档案无法与居民个人、家庭成员健康变化相联系。对社区居民的健康管理缺乏指导意义；也有的符合要求的健康档案，由于种种原因不能连续利用而成了“死”档案。存在这些问题的原因是：
1.1***府对社区卫生服务投人不足，制约了社区卫生服务的发展。
***《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是***府实行一定福利***策的社会公益事业的具体体现。积极推进社区卫生服务是***府的重要职责，各级***府要切实加强对社区卫生服务的领导要把积极推进社区卫生服务引入***府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构。把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳人基本医疗保险支付范畴；财***和卫生行***部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人员安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”这些***策没有得到全面落实。如***府投入少，使部分社区卫生服务机构需要靠自己的创收来获得经费补助；有的社区卫生服务机构没有***府投入，完全靠自收自支，驱使社区卫生服务机构向营利性方向发展，无法抽出人力、物力进行居民健康档案管理.制约了社区卫生服务机构的功能定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。
1.2社区卫生服务人员观念陈旧。社区医护人员对健康档案的重视不够，现在社区中的医护人员大多以前从事过临床工作，他们的思想仍停留在门诊或常规慢性病患者的访视上，并没有将健康档案当作社区卫生服务工作的必备工具。由于***府的***策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对工作缺乏正确的认识，没有自信心；不少人认为从事全科医学低人一等，服务工作中缺乏积极性，这些医务人员对健康档案的利用、回访和更新，工作热情不高，责任心不强，影响了居民健康档案管理的质量。导致花大量人力、物力建立的健康档案，由于得不到定时更新，成为了“死档”。
1.3社区卫生服务人员的专业素质不高，制约了居民健康档案管理的效率。进行居民健康档案管理的主体是社区医护人员，如果他们的专业技术水平低，对心脑血管病、糖尿病、肿瘤等常见病、多发病的诊断、***及健康教育指导不能满足居民的需要。往往导致居民对社区服务人员排斥的现象。杨瑶等170名大于18岁的社区居民进行问卷调查，结果显示：进行健康管理的医务人员学历和技术职务较低，73.5%的居民不接受社区医师，60.6%的居民首选就诊于三级综合医院.仅有35.3%的居民就诊于社区卫生服务中心（站）[4]。可见，没有过硬的专业理论和临床技能，社区卫生服务将寸步难行。因此，必须进行全科医学培训，使社区卫生服务人员的能力得到全面升华。
1.4社区居民身份复杂，居所易变。社区居民在年龄、民族、性别、知识层面、等方面差异较大。老年人语言表达、听力、视力有所减退，不同的民族语言都影响居民与社区服务人员的交流；女同志对社区诊疗技术有偏见，只信任大医院；一些重点疾病患者，隐瞒病史难以沟通；低层次居民对建档作用不理解，高层次居民大多有公费医疗认为没必要在社区建档。而且辖区内人员流动性较大，存在人户分离和租住户问题，如年轻父母为让子女上好学校，跨区落户，人户分离；有的居民建档后又另租他处居住，造成档案的漏建和重建。最后居民担心某些个人信息外泄，大多采取回避的方法，或者是避重就轻，隐瞒病史，使得居民健康档案的推行严重受阻。
2居民健康档案管理的对策与建议
2.1强化***府职能，加大***府投人，完善补偿机制社区卫生服务是***府实行的具有一定福利性质的社会公益事业，如果没有***府强有力的领导和支持，将难以长期开展下去[3]。社区卫生服务如果没有经济基础作支撑，发展将受到很大程度的影响[4]。因此，必须强化***府职能，加大***府对社区卫生服务的经济投入，增加社区居民预防保健经费，为居民健康档案管理提供经济保障：必须完善补偿机制，实行居民健康档案有偿管理，从而调动医护人员的积极性，让他们保质保量的完成居民健康档案管理。
2.2加强人才培养，提高人员综合素质医务人员的素质水平是搞好社区卫生服务的关键，加大社区卫生服务人才队伍的建设力度，是当前一项十分紧迫的任务。加强现有人员的继续教育是通过多种途径和形式对社区医护人员进行培训。①鼓励、支持社区医护人员积极参加全科医学培训，转变医护人员的观念。②利用医疗系统优势组织社区医护人员轮流到急症科、心内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科、外科皮肤科、小儿科、心电***室等部门进修学习；③组织有关专家轮流到社区卫生服务中心坐诊指导，提升社区卫生服务的影响力，为社区医护人员进行传帮带。
2.3完善健全的健康档案管理制度可制定一系列有关健康档案的法律法规，完善档案收集整理、资料归档、保密、统计、借阅登记、鉴定销毁和开发利用等管理制度。确保在不泄漏居民个人信息以及涉及居民健康隐私的前提下，对健康档案进行有效、动态和科学的管理；积极将计算机技术及网络应用于居民健康档案日常管理工作中，建立健全居民健康档案管理信息化服务网络。做到居民健康档案动态化管理，适时更新居民健康档案，积极推进居民健康档案信息资源的共享，使居民能够随时随地掌握自己最新的健康状况。居民健康档案管理工作是一项长期而又重要的工作。
2.4加大宣传力度，提高居民的健康和建档意识。充分发挥广电、报刊、网络等媒体作用，结合全国高血压日、世界肝炎日、预防接种宣传周、提高居民对健康档案管理的认识程度；要通过媒体、健康教育宣传栏、健康教育讲座等形式，宣传建立社区居民健康档案的重要意义。引导居民了解、认识建立健康档案的重要性。提高居民的认识程度，从而更好地做好社区居民健康档案管理工作。
参考文献
[1]九类公共卫生服务项目：居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压与糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理
[2]沈培林.社区健康档案的管理与应用[J].社区医学，2011，20（11）：20-22
[3]程建新.社区居民健康档案建立与管理[J].中国社区医师（医学专业），2011，20（24）：18-20
居民健康档案篇9
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.391
社区卫生服务是公共卫生和社区建设的重要组成部分，是实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，社区医疗卫生机构对缓解群众看病难、看病贵难题，方便群众就医，提高全民健康水平起到重要作用。方便、快捷、人性化的社区医疗卫生服务越来越受到人们青睐，而建立居民健康档案则是开展社区卫生服务的重要基础。建立社区居民健康档案最主要的内容是资料的收集，这是一项繁琐、细致、长期、系统的工作，也是一项十分繁重的任务。居民健康档案是开展社区卫生服务的重要基础，对居民的健康管理有着十分重要的意义。主要由社区卫生机构人员通过门诊和入户等方式收集资料而建立，针对在建档工作中存在的一些难点，提出加强领导、宣传动员和团队服务等工作方法以及与居民沟通的有关技巧。
经过较长时间的健康档案管理的实践，笔者对健康档案建立的难点与工作方法和技巧有以下的认识和体会。
建档工作难点
健康意识淡薄，建档积极性不高：多数居民健康意识不强，存在“没病就是健康”思想。怕体检万一查出病却医不好或治不起，反而多了心理负担等错误思想，对“未病先防”的健康理念没有充分认识［1］。其次，居民对医护人员免费上门建立健康档案持怀疑态度，担心个人信息会被泄漏，采取敷衍了事，隐瞒病史或者回避的方法，甚至将前来建档的医护人员与做上门推销商品的商贩相联系，害怕上当受骗，使居民健康档案的建立受阻。
社区居民身份复杂差异大：社区居民构成日趋多元化，年龄、职业、文化、医保等不同，身份复杂差异大，对建档的意义和作用理解不同，需求各异。
社区居民居所易变：辖区内人员流动性较大，存在人户分离和租住户问题，如父母为让子女上好学校，跨区落户，人户分离；有的居民建档后又另在他处居住，造成档案的漏建和重建。
居民拒访：居民对医护人员特别排斥，不愿意靠近，入户建档的医务人员有时还会遭到拒绝。
社区卫生服务机构人力、经验不足：基层社区卫生服务机构普遍存在人力不足。由于待遇低、工作量大、工作繁杂，高学历有技能人才不愿意在社区工作，很多社区卫生服务机构人员为聘用，流动性大。新来的同志得不到及时的上岗培训，对建档的作用及意义认识不足，建档的方法和技巧掌握不够，影响所建档案的质量。社区居民看到医务人员生面孔多，也难以建立信任。
医务人员工作时间与社区居民外出作业时间相重合：由于8小时工作制，医护人员的工作时间和绝大多数社区居民的工作、外出时间重合。使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、保姆、儿童以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流往往存在障碍，难以建档。
已建档案利用率不高：档案信息化建设起步较晚，计算机硬件不够、软件开发跟不上。社区卫生服务机构花费大量时间、人力为辖区内居民建立的健康档案，不但发挥不了作用，还成了单位的负担。居民建档信息不能及时录入、更新和调出使用，形成死档。居民建档信息不能连网使用，影响社区居民建档积极性。
工作方法
加强领导，争取社会支持：社区卫生服务是***和***府提出的“人人享有初级卫生保健”的具体体现，社区卫生服务机构作为***府主导的基层卫生职能部门，将***府的服务送到千家万户。要积极与当地***府、社区居委会领导取得联系，增强他们对社区卫生服务工作重要性的认识，争取行***领导对社区卫生服务工作的重视与支持，为建档工作创造良好的工作环境。
广泛宣传动员，提高居民知晓率：建立居民健康档案是社区卫生服务的基础工作，也是一项新增的服务项目，但还有很多居民不了解其意义和作用。最好集中力量分别一个社区一个社区地开展工作。可以采取张贴宣传画、发放告居民书及宣传材料、开办社区宣传栏、悬挂宣传条幅和利用各种媒体等多种形式广泛宣传建立居民健康档案的作用和意义，让广大居民了解并主动配合医务人员的工作。
社区卫生机构全体动员团队服务：社区机构领导要提高认识，动员全中心人员参与，落实人员待遇，制订相应的配套措施。如社区医务人员相对固定，搭配合理，分区包干负责，明确职责分工，积极做好现场建档和档案的动态管理等工作，建档工作最好由医师、社区护士、公卫医师等组成的团队共同完成，既能提高建档质量也能为居民提供更好的服务。
加强人员培训，统一建档标准：参加建档的社区卫生服务人员要参加《城乡居民健康档案管理服务规范》专题培训，学习档案填写的内容、方法、要求、注意事项等，以及入户调查要询问的每一项目的提问示例，学习测量仪器的使用及注意事项。对建档工作实行“五统一”，即统一档案文本格式、统一信息收集标准、统一技术标准、统一质量标准、统一分类标准［3］。要设有专人控制档案质量。
从需要的人入手提高建档依从性：门诊患者、高血压及糖尿病等慢性病患者，孕产妇、老年人、低保户和残疾人等，他们对医疗卫生服务是主动需要的人，对医务人员的依从性大容易建档。
准备充分，有备而来：社区医务人员入户时要统一工作服、工作包，佩戴胸牌，备齐建档用具，要制定调查工作计划，按照社区居民居住楼栋门牌画出相应***形，建档后将完成资料收集的住户标记在对应的楼栋门牌***形上，就知道哪户未建档方便以后有目的地入户。
调整入户调查时间：建档人员上班时间采取弹性排班工作制，入户建档时间和社区居民上班外出时间错开。利用周末或每天晚上下班后1小时后开始，这个时间段居民在家几率高，大多数居民这个时间也愿意接受调查，但针对三班倒的居民可根据不同情况灵活安排调查时间。
查漏补缺，完善管理：对已调查收集的档案资料，要认真分析、整理、归类，妥善保管并建立电子档案，查漏补缺。档案按小区、楼栋、楼层有序存放，方便查找；对慢病、老人、妇女、儿童等特殊人群重点登记，建立专档。对封装健康档案的档案袋可以贴上有颜色的小纸片进行标志。如绿色代表一般健康档案，红色代表高血压病例，黄色代表糖尿病病例，方便健康档案的分类和查找等管理工作。
耐心攻克“堡垒户”：如果有的居民调查时不便做调查，应给居民留下自己的联系方式请他们方便时再联系，不可强求对方。对于拒绝调查者，要耐心细致，不厌其烦地做工作，努力提高社区居民对医务人员的信任，从而消除戒备心理，使建档工作得以顺利进行。
技 巧
留下良好第一印象：工作人员应衣着得体整洁、微笑亲切自然、声音平和尊重、目光友善关爱、姿态不卑不亢、主动介绍自己。不要直截了当地要看对方的身份证，这样会引起对方反感，而看户口簿或老人证对方相对容易接受。
注意谈话距离：适当的距离才会让人有安全感。交谈时与对方保持1m左右的距离，两者间的距离太近，讲话时容易有唾液飞溅到对方的脸上，产生不愉快。两者间的距离太远，说话的内容可能听不清楚，从而导致交流障碍。
注意提问方式，避开敏感问题：语言要通俗易懂，表达清楚。不能模棱两可、或者表达不明确。提问的问题简单明了，容易回答；问完问题后允许对方有足够的时间考虑和回答；尽量不用对方不熟悉的医学术语与词语，也不用说教式的语气来进行交流；对于居民敏感的问题，改变询问方式，要避免使对方感到难堪。
保护被调查者隐私：许多被调查者对疾病调查一栏有抵触。特别是患传染病、恶性肿瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被确诊，其心理压力很大。对此，应先向患者事先告知保密原则后，再调查询问，避免获得虚假信息，以保证档案的真实性和完整性，提高建档质量。
使老年人感觉到尊重和关怀：根据老年人的特点进行交流。要重视称呼对方，称呼是满足老同志对尊重的需求。在交流中，始终耐心地、全神贯注地倾听，表达对老同志的尊敬和关心。对唠叨、爱说的老年人，采用触摸式的打断或反复给予帮助(如递水)，使对方接不上原谈话的内容，而达到打断的目的；对性格内向、情绪抑郁、沉默寡言的老年人，以亲切的语言，不厌其烦地诱导、鼓励老年人说话，可以先从对方的日常生活爱好、兴趣入手，然后引入正题，达到建档的目的。
讨论
总之，建立居民健康档案是一项长期、繁重的工作，也会遇到各种情况和问题，我们应及时总结经验，实事求是，不断完善，才能把这项惠民工作做得更好，从而促进基本公共卫生服务的普及，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
参考文献
1 王青芬.建立社区居民健康档案管理存在的问题与对策［J］.青海师范大学学报,2010,34(3):156-158.
居民健康档案篇10
【关键词】 健康档案；公共卫生服务；更新应用
作者单位：735300 甘肃省金塔县城关社区卫生服务中心 居民健康档案是以居民个人的健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录[1]。健康档案更新与应用，它是开展连续性的、综合的基础和前提。开展基本公共卫生服务的过程就是居民健康档案更新、维护的过程，也是居民健康档案应用的过程。
1 健康档案的更新及工作手段
11 健康档案内容 包括个人基本信息、健康体检、重点人群的健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
12 健康档案更新 主要是通过一般人群的复诊和重点管理人群的定期体检与随访来实现。
13 工作手段 以基层医疗机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点，以解决社区主要的卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、康复、健康教育、计生服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[2]。
2 居民健康档案在社区卫生服务工作中的特殊作用
健康档案记录着居民自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、***和转归的过程等
21 能够及时记录和呈现居民健康状况 居民健康档案记录了社区居民的所有健康及相关信息，社区医生在医疗活动中对居民的健康状况通过健康状况系统将信息进行实时储存，并通过分析相关信息，掌握社区居民中健康问题的发生、发展规律和变化情况，有利于社区医生及时、动态的了解所在社区居民的主要健康问题，有效地开展社区诊断和***。
22 能够有效地提供诊疗和干预的依据 在完善的居民健康档案中详细、连续的记录了个人的健康问题、所患疾病及相关的危险因素，这些信息有助于社区医生及时、恰当的针对疾病，开展个体化的药物与非药物***。
23 有效地加强社区疾病控制工作 通过居民健康档案，社区卫生服务中心能够有针对性地对家庭和个人进行预防保健和营养指导。社区医生还可根据居民不同的性别、年龄及健康状况等特点，举办关于妇幼保健、中老年保健、营养学知识以及健身方法等方面的讲座，促进居民建立健康生活方式，纠正居民不良的生活习惯。针对本地区的居民健康和环境状况，并进行动态管理，实时、有针对性的开展社区卫生服务，对社区慢性病和传染性疾病的防控起到重要作用。
3 构建健康档案互通平台，为基本公共卫生服务发挥更大的作用
31 对于居民个人而言，健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、***和转归的过程。通过比较一段时间来所检查的资料盒数据，居民可发现自己健康状况的变化、疾病发展趋向、***效果等情况，有利于居民采取针对性的保健措施。
32 对于社区卫生服务机构而言，可以通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，发现社区居民主要健康问题和卫生问题，为筛选高危人群，开展疾病管理和采取针对性预防措施奠定基础；也便于社区责任医生定期对老年人、妇女、儿童及高血压、糖尿病慢性病患者等重点人群进行随访和健康指导。
4 实现健康档案信息共享
信息只有被利用才能体现其价值。居民个人健康档案的价值在于用而非建，居民健康档案是社区工作信息的来源和丰富的资源，是以健康检查为基础记载着居民一生中全部健康有关信息，并利用功能强大的数据库，动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，为居民提供的各种健康管理服务。因此，它是提供一切与健康相关服务的依据。
总之，居民健康档案管理是社区卫生服务的基础工作，居民健康档案的更新和应用是改善居民健康状况的有效方法，是对居民健康状况的动态了解，跟踪病情的发展，及时采取干预措施，提高居民生活质量，在规范社区卫生服务工作中起到了不可替代的作用。
参 考 文 献