学文网［摘 要］ 目的：取得哑门穴针刺深度的安全范围。方法：取1120人MRI正中矢状位T1加权像，分别测量体表哑门穴至寰、枢椎椎间硬脊膜及体表哑门穴至枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘间的距离，并由计算机进行数据处理。结果：得出哑门穴安全针刺深度为：直刺时，男性＜51.05±2.02mm(1.53±0.06寸)，女性＜41.94±2.02mm(1.26±0.06寸)；向上斜刺时，男性＜47.39±1.88mm(1.42±0.06寸)，女性＜39.37±1.81mm(1.18±0.05寸)。
［主题词］ 针刺深度；穴，哑门
StudyonNeedlingDepthofPointYamen
Xiuhua1,ZhaoChuanxiang2
(1.DepartmentofImagology,GeneralHospitalofGeneralCompanyofChinaRailwayC
onstruction,Beijing100043,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibus
tion,AffiliatedHospitalofTianjinAcademyofTCM)
［Abstract］ Purpose ToapproachtosaferangeofneedlingYamen
(GV15).Methods ThedistancesfromthebodysurfaceYamen(GV15)
toduramaterofspinalcordoftheatlas
axisspace,andfromthebodysurfaceYamen(GV15)
tothepartbetweenposteriormarginofgreatoccipitalforamenandthesuperio
rmarginofarcusposterioratlantisweremeasuredintheMRImediansigittalpo
sitionT1weightedimageof1120persons,respectively,andthedataattainedw
ereprocessedbycomputer.Results SafedepthofneedlingYamen(GV15)
wasasfollows：Whenpependicularneedling,lessthan51.05±2.02mm(1.53±
0.06cun)formalesandlessthan41.94±2.02mm(1.26±0.06cun)
forfemales;whenobliqueneedling,lessthan47.39±1.88mm(1.42±0.06cun)
formalesandlessthan39.37±1.81mm(1.18±0.05cun)forfemales.
［Keywords］NeedlingDepth;Point，GV15(Yamen)
哑门穴隶属于督脉，为阳维脉交会穴，是***诸多病症的要穴。此穴位于后正中线发际上0.5寸，水平与寰枢椎椎间相对，深部为延髓与脊髓延续部分，上邻枕骨大孔。深刺与向上斜刺均具有很大的危险性，而浅刺则难以得气，影响疗效。各版本针灸专著对哑门穴刺法的论述大相径庭，使临床医生难以适从。笔者借助MRI正中矢状层面T1加权像高清晰的直观***像，测量哑门穴直刺、斜刺的安全深度，经统计学处理，归纳出有关数据，以供临床借鉴。
1 对象和方法
1.1 观察对象和扫描方法
请参照"哑门穴针刺角度的研究"一文［1］。
1.2 测量方法
如***1所示：(1)测量哑门穴颈后体表点与水平相对的寰枢椎间隙中点硬脊膜外缘距离(OA)，即垂直进针安全深度。(2)测量哑门穴颈后体表点至枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘间中点硬脑膜外缘距离(OB)，即向上斜刺安全深度。所测数据再按片
***1 角度测量示意***
(片中比例尺为1∶3.3)。
1.3 数据处理
将数据输入计算机由Excel进行处理。
2 结果
2.1 水平相对的颈后体表点(哑门穴)至寰枢椎间隙中点硬脊膜外缘距离(OA)。即垂直进针安全深度。
(1)男性714人，OA平均值为51.05±2.02mm。数据呈正态分布，如***2所示。
***2 男性OA值正态分布***系列1：人数(人)；系列2：OA距离值(mm)
(2)女性406人，OA平均值为41.94±2.02mm，数据呈正态分布，如***3所示。
***3 女性OA值正态分布***
系列1：人数(人)；系列2：OA距离值(mm)
2.2 寰枢椎间隙中点水平相对的哑门穴颈后体表点至枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘间中点硬脊膜距离(OB)。即向上斜刺安全深度。
(1)男性714人，OB平均值为47.39±1.88mm，数据呈正态分布，如***4所示。 (2)女性406人，OB平均值为39.37±1.81mm，数据呈正态分布，如***5所示。
***5 女性OB值正态分布***
系列1：人数(人)；系列2：OB距离值(mm)
3 讨论
哑门穴出自《素问・气穴论》，历代医著多有论述，是***喑哑、厥症、癫痫、癔病等诸多病症的有效穴。《素问・刺禁论》指出："刺头中脑户，入脑立死"。***1也明确显示此穴深刺及向上斜刺有一定的危险性，可由寰枢椎椎间隙伤及延髓，由枕骨大孔刺中蛛网膜及小脑，后果严重。而有关此穴的刺法，众说纷纭，针刺有向鼻、向口、向耳尖、向下及垂直等多种方向，深度有2分、1寸、1.5寸、1同身寸等多种限制，使医者难以适从。
笔者经MRI正中矢状层面T1加权像高清晰***像的直观测量，精确的计算出：哑门穴直刺安全深度为男性＜51.05±2.02mm(1.53±0.06寸)，女性＜41.94±2.02mm(1.26±0.06寸)；向上斜刺安全深度：男性＜47.39±1.88mm(1.42±0.06寸)，女性＜39.37±1.81mm(1.18±0.05寸)。且针刺深度与头颅俯仰角度无明显相关性。
MRI片中尚可清晰看到，向上斜刺的危险角度有一定的范围，此问题将另篇讨论。而向下斜刺无危险性。在MRI正中矢状层面中，有不能观察左右斜刺的深度及角度的局限性。故在此不予讨论。
哑门穴针刺安全深度与个体体重、身高有着必然的相关性，但本文所采用的资料无法追踪有关数据，无法分析出其相关性的内在规律，此为本文的缺憾。但此种研究方法，明显补充了靠尸体解剖测量某些穴位安全深度与角度所具有的因失水、变性而导致的系统误差。以上结果，对临床工作仍具有一定的参考意义。
4 参考文献
1 赵传香，吕秀华.哑门穴针刺角度的研究.中国针灸，2002；22(6)：389
(收稿日期：20010914，成平发稿)
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