学文网王安石桂枝香篇1
[宋]王安石
登临送目，正故国晚秋，天气初肃。千里澄江似练，翠峰如簇。征帆去棹残阳里，背西风酒旗斜矗。彩舟云淡，星河起，画***难足。念往昔，繁华竞逐，叹门外楼头，悲恨相续。千古凭高对此，谩嗟荣辱。六朝旧事随流水，但寒烟衰草凝绿。至今商女，时时犹唱，遗曲。
六朝旧事随流水
作为唐宋散文家之一的王安石，与韩愈、欧阳修、苏轼等齐名天下。他在《上人书》一文中写道：“所谓文者，务为有补于世而已矣。”意思是：写文章务必对国家、社会有所帮助，有所补益才行。他的诗文中都隐含着强烈的***治理想和抱负。王安石诗歌现存1500多首，相比较而言，他创作的词并不多。在云蒸霞蔚的宋代词坛，他只有20多首词留存于世，但质量很高。其中，最具代表性的就是《桂枝香・金陵怀古》。据说，他的老对手坡读了以后，也忍不住感叹道：“此老乃野狐精也。”今人周汝昌先生认为，古来登临怀古词中，这首词堪称翘楚。他称赞道：“王介甫只此一词，已足千古。”
作者写《桂枝香》这首词，地点在南朝古都金陵。时值深秋，天已近晚，诗人临江览胜，凭高吊古，思绪万千。
首句“登临送目，正故国晚秋，天气初肃”，开门见山，点明了时间和地点。登上高高的山冈纵目远眺，这古老的都城正是晚秋时节，草木开始凋残。一个“正”字领起，一个“初”字吟味，一个“肃”字点醒，笔力遒劲，意味深远。
接下来，诗人用了两个比喻：把澄澈明亮的江水比作白色的绸带，把青翠的山峰比作一个个箭头，直指苍穹。簇（cù），同镞（zú），意为箭头，也可以解释为群峰攒聚。这样的景象，总是能激荡起人内心的澎湃之情。紧接着“残阳”一词，让情绪立即有了回落：夕阳斜照，江上的船只挂帆划桨，来往不停。酒旗斜斜地竖着，在秋风中飘扬。这里的“西风”指的就是“秋风”。在一幅画面中，既有“残阳”，又有“西风”，不免让人内心涌起阵阵悲凉之意。再看江的远处，“彩舟云淡，星河鹭起”。长江像一条天河，远远望去，各色船只，仿佛在云上行驶，而水洲上的白鹭，则翩然起舞。深秋的江景，正映照着一种无以言说的苍凉。这种绮丽的景色，任凭再高明的画家，也绘不出它的美妙。
如果说词的上阕是对景物的赞美，那么，词的下阕则是对历史兴亡的感喟。杜牧在《台城曲》一诗中写道：“门外韩擒虎，楼头张丽华”，韩擒虎是隋朝的***大将，张丽华是陈后主的宠妃。这两句诗的意思是：隋***已兵临城下，陈后主和张丽华还在歌舞寻欢。再读苏轼的《虢国夫人夜游***》：“当时亦笑张丽华，不知门外韩擒虎”，就不难理解当时的情景了。正因为如此，王安石才会“叹门外楼头，悲恨相继”：想想六朝时的那些统治者们，在都城里追逐豪奢，到头来都像陈后主一样，敌兵已在门外，却还在楼头和爱妃醉生梦死，这种亡国的悲恨相继不断。
“千古凭高对此，谩嗟荣辱。”意思是：在高高的山冈上，面对着这大好河山，怀想往事，白白地使人叹息那些兴亡盛衰之事。六朝旧事随流水，剩下的只有这傍晚的寒烟、深秋衰败的枯草，以及春来时的新绿。杜牧在《夜泊秦淮》一诗中写道：“商女不知亡国恨，隔江犹唱《花》。”商女，就是歌女。花，即《玉树花》，陈后主所作，其辞曰：“玉树花，花开不复久”，算是一语成谶，被后人看作亡国之音。而今天这些歌女，还常常在唱这首亡国之曲。至此，词尽而意未穷，思索去吧！
王安石桂枝香篇2
【关键词】:冠心病;证型;治法;方药
【中***分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-018-2
冠心病属中医“胸痹心痛”范畴,常见证型如下:
1标实证
1.1气滞心胸
治法:疏理肝肺,和血通阳。
方药:(1)主方:四逆散合瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散加减。
(2)单、验方:解郁舒心汤(曹永康验方):太子参、麦冬、香附、丹参各10g,五味子、娑罗子各6g,桔梗、枳壳、川芎各5g,佛手片、玫瑰花各3g[1]。
随证加减:兼脾胃气滞者合逍遥散;气滞湿阻合丹参饮或橘枳姜汤;气郁化热合丹栀逍遥散;便秘重者加当归芦荟丸;气滞血瘀合失笑散、旋复花汤;肝气犯胃合平胃散;痰浊盛加二陈汤。
(3)中成药:①开胸顺气丸。②逍遥丸。
(4)其它:以枳实薤白桂枝汤、人参汤[2]及加减泻肝煎[3]为主方。
1.2痰浊闭阻
治法:化痰理气,宣痹通阳。
方药:(1)主方:瓜蒌薤白半夏汤加味、枳实薤白桂枝汤加半夏、温脾豁痰汤。
(2)单、验方:①温胆汤加减方(邓铁涛验方):法半夏、竹茹各9g,茯苓、丹参各12g,橘红、枳壳、甘草各4.5g,***参15g。②加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》):瓜蒌30g,薤白、赤芍、降香各15g,丹参、太子参各20g,川芎、红花、枳壳、桂枝各10g。
随证加减:痰郁化热合小陷胸汤或涤痰汤、清气化痰丸、行***散、黄连温胆汤等;痰浊阻胃合橘桔姜汤;寒痰壅滞合二陈汤加减;气虚加四君子汤;风痰重者加涤痰汤;痰热互结、心络瘀阻合枣仁温胆汤。
(3)自拟方:①清气消痰汤[4](黄连15g,黄芩、胆星、陈皮、降香、枳实、白术各10g,茯苓20g,半夏12g,大黄6g,芒硝3g,丹参30g。)②活血化瘀汤(柴胡、郁金、石菖蒲、香附、地龙干各10g,桂枝、琥珀各6g,***参30g,丹参、鸡血藤各20g,血竭0.6g,远志12g,川芎15g。)加茯苓、半夏各15g,陈皮10g;化热加瓜蒌皮15g,黄芩10g[5]。
(4)中成药:①瓜蒌片。②苏合香丸。③宽胸丸。
(5)其它:二陈汤加减[6、7]、小陷胸汤加减[3、6]、平胃散合温胆汤加减、化痰通阳汤剂[8]。
1.3心血瘀痹
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:(1)主方:血府逐瘀汤加减。
(2)单、验方:①冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方):红花、赤芍、丹参、川芎各15g,降香12g。②活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》):丹参、***参各30g,川芎、木香、茯苓各10g,红花、郁金、香附、赤芍各15g,麦冬20g,五味子6g。③通脉散(高江验方):沉香、檀香、制***香、三七各等份[1]。
随证加减:气虚用人参养营汤或人参黄芪汤合桃红四物汤或补阳还五汤加味;兼痰浊用血府逐瘀汤配栝蒌薤白半夏汤。
(3)自拟方:活血化瘀汤加三七5g[5]。
(4)中成药:①复方丹参片。②通心络片。③复方丹参滴丸。④速效救心丸。⑤五灵止痛胶囊。⑥天香丹。⑦冠心痛安胶囊。⑧复方丹参注射液。⑨活血通络注射液。
(5)其它:活络效灵丹合失笑散加味[9]、下瘀血汤加味[10]。
1.4寒凝心脉
治法:温阳宣痹,活血通络。
方药:(1)主方:当归四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤加减。
(2)单、验方:①胸痹汤(范文甫验方):桂枝10g,瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9g,生姜6g,陈皮3g。②利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》):法半夏、枳实各10g,川芎、麦冬、赤芍、五味子各9g,茯苓、***参、丹参各30g。③心痛神效丹(刑锡波验方):吉林参、木香各0.3g,荜茇、香附各0.6g,丁香、檀香、苏合香、安息香、朱砂各0.15g,冰片0.12g,麝香0.09g,川芎3g[1]。
随证加减:痛剧合乌头赤石脂丸;痰浊痹阻加瓜蒌薤白半夏汤;气阴两虚加生脉饮。
(3)自拟方:活血化瘀汤中桂枝改为8g,加细辛4g,***羊藿10g,干姜3g[5]。
(4)中成药:①苏冰滴丸。②苏合香丸、冠心苏合香丸。③速效救心丸。
(5)其它:麻辛附子汤加减[11]、瓜蒌薤白桂枝汤加减[7]、栝蒌汤[3]、桂心乌头汤。
1.5热扰胸膈
治法:宽胸泄热,除烦。
方药:栀子豉汤[2]。
1.6热毒伤络
治法:滋阴清热,活血通络。
方药:在辨证基础上加金银花、连翘、、黄芩、麦冬、生地黄之品[12]。
2本虚证
2.1心气亏虚
治法:补气养心,通阳活络。
方药:(1)主方:保元汤加减、保元汤合甘麦大枣汤。
(2)单、验方:益气开痹汤(唐德元验方):生黄芪45g,丹参、全瓜蒌各30g,***参、川芎、元胡各15g,菖蒲、远志各10g,桂枝、炙甘草各6g[1]。
随证加减:心脾气血两亏者合养心汤或归脾汤加减;气虚偏重合参苓白术散;气滞胸胁合四逆散加味。
(3)自拟方:活血化瘀汤加黄芪50g[5]。
(4)中成药:①香砂六君子丸。②补心气口服液。
(5)其它:血府逐瘀汤加红参、黄芪、白术[13]。
2.2心阳不振
治法:温养心阳,化瘀行痹。
方药:(1)主方:桂枝甘草汤、参附汤加味,参附汤合桂枝甘草汤或桂枝去芍药汤。
(2)单、验方:①温冠方(瞿旭验方):黄芪20g,全当归、***参、全瓜蒌各15g,桂枝、赤芍各10g,细辛、沉香各5g,薤白12g,丹参30g。②温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4):***羊藿、巴戟天、鸡血藤各30g,附子、桂枝各10g,红花3g。③冠心通痹汤(柯雪帆验方):熟附子、炙甘草、枳壳、厚朴、法半夏各10g,全瓜蒌、生牡蛎(先煎)各30g,桂枝18g,贝母9g,***参20g。
随证加减:脾阳虚合理中汤加味;心肾阳虚合肾气丸、桂枝甘草龙牡汤或参附汤合右归饮;水饮上凌用真武汤。
(3)自拟方:活血化瘀汤改丹参为全当归15g,加黑附子6g,细辛3g,黄芪20g,鹿角胶10g。
(4)中成药:①活心丹。②舒心丸。
(5)其它:人参汤[14]、栝蒌薤白桂枝汤加减[6]。
2.3心阴亏虚
治法:滋阴养心,疏通心络。
方药:(1)主方:四物汤加味、天王补心丹。
(2)单、验方:①益阴养心汤(刑锡波验方):玉竹24g,何首乌、麦冬各15g,玄参、丹参各12g,远志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9g,甘草3g,吉林参1.5g,琥珀1g,朱砂0.6g(后3味研末冲服)[1]。②滋阴失笑散:酒生地、黄精、当归、莲子心、寸冬、石菖蒲、生蒲黄、五灵脂[13]。
随证加减:肾阴虚合六味地黄丸或左归饮、河车大造丸;肝阴虚合一贯煎;胃阴虚合益胃汤;阴不敛阳,虚火内扰用酸枣仁汤配黄连阿胶汤;阴虚致心悸明显,脉结代者用炙甘草汤。
(3)中成药:①补心丹或柏子养心丸。②滋心阴口服液。
(4)其它:四物绛复汤[3]、建瓴汤加减[9]。
2.4气阴两虚
治法:益气养阴,补血通脉。
方药:(1)主方:复脉汤加减、生脉散合保元汤或归脾汤。
(2)单、验方:①益气活血汤(赵冠英验方):***参、瓜蒌皮、赤芍、莪术、川芎各15g,麦冬12g,五味子8g,红花、桂枝各10g。②健脾益气汤(漆浩《良方大全》):太子参、丹参各30g,白术、茯苓各15g,陈皮、赤芍各10g,麦冬12g,制半夏、五味子各9g,炙甘草6g。③补血六君子汤(高江验方):黄芪30g,当归、丹参、熟地、阿胶(烊化)、枸杞子各10g[1]。
随证加减:心烦不寐合酸枣仁汤;脾肾亏虚合二至丸;心血瘀阻用生脉归脾汤加味;兼痰浊合二陈汤或瓜蒌薤白半夏汤;痰热合温胆汤;肝郁气滞合四逆散。
(3)中成药:①洋参胶囊。②复方冠心舒冲剂。③生脉注射液。
(4)其它:丹参饮加减[15]、归脾汤合天王补心丹、炙甘草汤合左归饮。
2.5心阳暴脱
治法:回阳救逆,益气复脉。
方药:(1)主方:四逆加人参汤、参附龙牡汤。
随证加减:脾虚便溏合香砂六君子汤;痰阻血瘀合苏合香丸;气虚血瘀合补阳还五汤;心肾阳虚,水寒射肺合真武汤。
(2)中成药:参附注射液。
(3)其它:生脉散。
参考文献
[1] 焦树德,路志正.实用中医心病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:100-106.
[2] 朱创洲,马媛.张仲景辨治胸痹心痛探析[J].陕西中医学院学报,2004,27(6):3-4.
[3] 蔡茂玉.中西医结合***冠心病心肌缺血30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2006,27(1):9.
[4] 王志祥.自拟清心消痰汤***痰热型胸痹心痛的体会[J].北京中医,2000,19(3):14-15.
[5] 张洪才.中西医结合***冠心病心绞痛126例[J].福建中医药,2001,32(5):27.
[6] 冯恒基.略论冠心病证治[J].新中医,2004,36(5):7-8.
[7] 李洁.冠心病心绞痛证治体会[J].实用中医药杂志,2004,20(8):458-459.
[8] 李晓伟.化痰通阳法***冠心病心绞痛108例疗效总结[J].北京中医,2003,22(1):7-8.
[9] 权文芳.冠心病的辨证分型施治[J].实用中医内科杂志,2002,16(3):165.
[10] 杨柳,徐东成.中西医结合***冠心病心绞痛50例[J].黑龙江中医药,2006,(1):8-9.
[11] 戴晓艳,金良昆.导师陆家龙***冠心病心绞痛30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2003,24(1):3-5.
[12] 冯霞,王化良.热毒伤络与冠心病证治[J].福建中医药,2006,37(1):47-48.
[13] 王旭玲,张晓昀,暴鹏,等.胸痹心痛治则治法浅谈[J].黑龙江中医药,2005(1):10-11.
王安石桂枝香篇3
输卵管阻塞性不孕
患者，女，27岁，车间工人。2003年8月20日初诊，患者自诉婚后4年未孕，1年前在省城某医院检查男方无异常，患者输卵管阻塞不通，并经通液术***后仍未受孕，现在理疗科做超短波***，邀中医科会诊。患者体健，查无异常，自诉月经经期正常，经来腹痛10余年，但不严重，常自服当归丸、元胡止痛片可缓解，故未能重视。白带量多，气味腥，饮食可，二便调，夜寐欠安，舌质红，舌根部白腻苔，舌下脉络青紫，脉弦滑而有力。四诊合参，证属湿滞血瘀，胞闭不孕。治以活血化瘀，利水渗湿，兼以行气安神。方选桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝10g，茯苓20g，地龙10g，桃仁10g，炮姜10g，当归10g，山慈菇10g，路路通10g，莪术10g，远志10g，炒枣仁10g，香附10g，青皮5g，炮山甲5g(研末冲服)。每日1剂，水煎3次，对均分3次服。8月26日二诊，述服药5剂，无明显变化，白带仍多，色白黏腻，诊舌脉同前，上方加萆20g煎服。此后以上方化裁，共治2个月余，告之已孕，2004年9月顺产健康男婴。
按：患者痛经多年，虽不严重，调理可愈，但月月如此，实乃气滞血瘀之象，气滞日久，则血运不畅，水津不布，瘀血湿浊内停胞宫，阻塞卵道而致不孕，多方诊疗未果，迁延日久，则见心神不宁。故运用化瘀散结，利水渗湿，行气安神之法而治愈。方中桂枝、炮姜、青皮、香附行气通阳以治痛经；茯苓、萆利湿浊，止白带；山甲、地龙、桃仁、莪术、路路通活血化瘀，以通阻塞；当归、枣仁、远志养血安神；山慈菇软坚散结。临证体会到炮山甲、山慈菇相伍入药，为临床获效之关键，诸药合之，使瘀阻通，心神安而自然受孕。
内分泌功能失调性不孕
王安石桂枝香篇4
【关键词】 桂枝汤；临床应用；文献综述
桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，被誉为“群方之冠”，原用于***外感风寒表虚及营卫不和证。方中以桂枝解肌发表，透达营卫，为君药；芍药敛阴和营，为臣药。君臣相合，共调营卫。生姜辛温止呕，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，助芍药益阴以和营；姜枣合用以升腾脾胃之气津；炙甘草调和诸药，且配桂姜辛甘化阳以助卫气，和芍枣酸甘化阴以滋营阴，为佐使之用。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效。在临床应用中，通过随证加减，该方可用于***多种疾病。为了方便临床用药，现将近几年桂枝汤的临床应用综述如下。
1 感冒以桂枝汤加减***空调病52例，疗效满意。空调病的本质是人为手段影响了人体营卫的调节，导致人体对突变的环境不适应。“虚邪贼风”是一种致病因素，而空调的时间模拟也是一种“虚邪贼风”，非其时而有其气，人长期处于这种反常的室内小环境中，与自然界的大环境不协调，导致营卫之气渐虚，所以会引发诸多疑难病症。组方：桂枝、白芍各6～12 g，炙甘草6～3 g，生姜3片，大枣3枚。根据病情轻重及患者体质临证加减。水煎服，每日1剂，分两次服，服后饮白米热粥，令其出微汗。其中痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%［1］。杨福龙［2］以桂枝汤加减***阴暑证135例，取得良好疗效。阴暑证临床表现为精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡、苔薄腻，脉濡细。按门诊顺序随机分为桂枝汤组和对照组。其中桂枝汤组（***组）75例，男40例，女35例，年龄10~69岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄10~70岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。***组以桂枝汤原方化裁：桂枝10 g，炒白芍10 g，生姜10 g，红枣10 g，蜜甘草10 g。加减法：汗出过多者取桂枝加附汤意，加黑附片10 g；畏寒症状明显者取香薷饮意加香薷10 g；呕吐、腹泻者加白扁豆10 g，砂仁6 g或白豆蔻6 g（后入）。3剂，水煎服，每日1剂，三煎，三服。对照组给予藿香正气水10 ml，每天3次。两组均以3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。桂枝汤组痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99.00%。对照组痊愈35例，好转21例，无效4例，总有效率93.00%。桂枝汤组好转8例及对照组好转21例、无效4例再经第2个疗程***，均以桂枝汤加减调治获愈。
2 汗证杜文彪［3］采用桂枝汤加减***汗证38例，疗效满意。***方法以桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、***参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。38例均为门诊患者。其中男17例，女21例;年龄最小3岁，最大76岁。中医辨证为营卫不调，营强卫弱，阳虚卫外不固者。***后，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率为97.37%。李同新等［4］以桂枝汤***鼻汗证24例，效果较好。方药组成:桂枝10 g，白芍12 g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。上药加水600 ml，文火煎取汁200 ml，分2次服，每次1剂。7天为1个疗程。本组24例，其中男16例，女8例；年龄最小15岁，最大55岁，平均38岁；病程3个月～3年，平均1年。经1个疗程***，治愈18例，好转6例，有效率为100%。王媞［5］用桂枝汤加减治中风半身汗出38例，疗效满意。方药如下：桂枝15 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣6 g，麦冬20 g，淮小麦9 g。汗出多可加生龙骨，兼气虚加生黄芪，阳虚加制附子。水煎服，每日1剂，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡觉前服，4剂为1个疗程，间隔1日可继续下1个疗程。2个疗程本组治愈（症状完全消失）26例，有效（症状明显减轻）9例，3例无效，总有效率92%。
3 咳嗽韩爱鱼［6］以桂枝汤加味***喉源性咳嗽60例，收到较好效果。60例中，男20例，女40例，年龄3~70岁，病程3天~3个月。处方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川贝母、荆芥、贯众、茜草、枳壳、甘草各10 g，沙参、玄参、桔梗、蝉蜕各15 g，僵蚕8 g，防风6 g，生姜3片，红枣3枚。加减:外感风寒加大桂枝、防风用量；外感风热加桑叶10 g，连翘15 g；肺有内热加黄芩10 g；扁桃体炎、咽炎、喉头水肿治后遗留咳嗽加射干、丹参各10 g，玄参用至30 g；有少量白沫痰加款冬花9 g；原有基础肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15 g，陈皮、白前各10 g；肺阴虚加百合30 g，炙百部15 g；夜间咳嗽加重加知母10 g，黄柏15 g；盗汗加地骨皮、银柴胡各10 g；咽痒甚蝉蜕加重至20 g，或加白僵蚕6 g，或加花椒6 g，炙百部15 g；咳甚而喘者加地龙15 g;病程日久，久咳不愈，耗伤肺气加诃子10 g，五味子15 g或粟壳6 g。每天1剂，水煎服，小儿酌减。***3天为1个疗程，一般***1疗程，最多***5疗程。1疗程治愈30例，2疗程治愈15例，3疗程治愈5例，显效7例，无效3例，总有效率95%。陆青［7］用桂枝汤合玉屏风散***过敏性咳嗽50例，疗效满意。50例中，门诊45例，住院5例；男23例，女27例，年龄最大59岁，最小9岁；病程最短1个月，最长6个月。有40例已经用过抗生素***，10例为初发者；有过敏史者35例，兼有过敏性鼻炎者16例；兼有皮肤瘙痒者20例，平时易感冒者30例。用桂枝汤合玉屏风散加减，药物组成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草5 g，生姜3 g，大枣10 g，黄芪15 g，白术10 g，防风10 g，杏仁12 g，咽痒重者加千层纸、蝉蜕，痰多者加陈皮、半夏、茯苓，鼻塞者加细辛。每日一剂，水煎分服。7天为1个疗程，一般***2个疗程。***期间停用其他药物，忌吃海鲜类及煎炸食品。50例中，显效38例，占76%；好转8例，占16%，无效4例，占8%；总有效率为92%。
4 风疹金玲等［8］采用加味桂枝汤***慢性荨麻疹66例，取得了较好的疗效。风邪是慢性荨麻疹发病的主要条件，因该病反复发作，病情多为气虚血亏，久病多瘀，而病理实质为皮肤腠理经脉不通，血行失畅，瘀血阻络，皮肤腠理失去营养濡润作用，其与西医学中小血管、微血管，包括微循环等病理改变基本相同。本组66例患者中，男36例、女30例；年龄20～76岁，平均48岁；病程3个月～15年；伴高蛋白血症者32例，贫血者9例，皮肤划痕试验显阳性者58例。处方:黄芪45 g，桂枝20～30 g，白芍20 g，荆芥15 g，细辛5 g，当归尾20 g，***香10 g，大枣10枚，甘草15 g，生姜10 g。用法:冷水浸泡15 min，煎沸分3次服，每日1剂，7天为1疗程。随证加减:瘙痒剧烈者加蜈蚣2条，乌梢蛇30 g，白鲜皮30 g；腑气不通加生大黄15 g，枳实15 g；肠燥便秘者加生首乌30 g，桃仁20 g；腹痛者加郁金20 g，青皮15 g；痰湿中阻，见头痛如裹，胸闷恶心，苔腻者合二陈汤等健脾化痰药；痰阻气机，郁而化热，苔黄腻，脉弦滑者加川黄连10 g，厚朴20 g，黄芩30 g；面色苍白，唇甲不华，心悸少寐者合四君子汤（***前及***第2周末观察记录患者风团大小与数目、瘙痒程度）。所有病例***2个疗程，治愈57例，显效4例，进步3例，无效2例，总有效率为97%。齐爱珍等［9］用桂枝汤加减***30例顽固性经行风疹块患者，临床效果满意，随访未见复发。30例患者中14～21岁3例，22～35岁18例，36～49岁9例；已婚28例，未婚2例；病程3个月以内4例，4个月～1年15例，1年以上11例；血虚21例，血热9例。桂枝、白芍、生姜各9 g，炙甘草5 g，大枣4枚，血虚者加当归、黄芪、何首乌、蝉蜕以益气养血、调和营卫、解肌疏风止痒。每于经前服药5～6剂，并重用黄芪以益气固表、扶正达邪；经后5天开始服药5～6剂，并重用当归等以滋阴养血，使营充卫强，营卫调和；血热者每于经前服药5～6剂，减轻桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蝉蜕等以养血凉血、调和营卫、疏风止痒。均1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。经***，痊愈21例，占70%；显效7例，无效2例，总有效率93.33%。
5 痹病贾健民［10］运用桂枝汤加防风***风寒湿痹患者32例，收效显著。男18例，女14例；年龄最小15岁，最大64岁，平均36.3岁；病变部位:上肢7例，下肢15例，肩背部13例，胸胁部8例。桂枝汤加防风:桂枝9 g，白芍10 g，炙甘草9 g，防风10 g，生姜3片，大枣12枚，加水800 ml，文火煎30 min，取汁400 ml，冲入红糖30 g，温服，须臾服热稀粥约300 ml以助药力，每次1剂，每日2次。服后似有汗出者为佳，不可大汗；汗出病差者停后服，不必尽剂；病症犹在者，更作服。一般服用3～7天。如兼有外感表证者，酌加解表药；风盛者加秦艽；寒盛者加细辛；湿盛者加苍术；在上肢者加羌活；在下肢者加独活。禁食生冷酒肉等食物。***后，痊愈14例，显效11例，有效5例，无效2例，有效率为93.78%。李彩霞等［11］采用桂枝汤加减***不安腿综合征38例，效果显著。中医对不安腿综合征虽无确切命名，但《伤寒杂病论》中所描述的“血痹”、“痉病”、“腿挛急”等亦与本病的表现相似。本病外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致脉道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发病;内因主要为肝肾虚衰，气血不足，筋肉失养而发病。***组38例患者中，男15例，女23例；40岁以下1例，40岁以上37例；病程6个月～10年，平均65个月。对照组37例患者中，男14例，女23例；40岁以下1例，40岁以上36例；病程6个月～8年，平均60个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 对照组采用西药口服***。肌醇片1 g，每晚1次，口服；卡马西平片0.1 g，睡前1次，口服；潘生丁25 mg，每日3次。21天为1个疗程。 ***组给予桂枝汤加减***。药物组成:桂枝15 g，白芍40 g，丹参15 g，甘草9 g，生姜2片。加减:瘀血阻络加当归、赤芍、桃仁、川芎、地龙、牛膝；湿滞经脉加木瓜、防己、薏苡仁、羌活、栀子；血虚不濡筋者加黄芪、熟地黄、酸枣仁、木瓜、天麻、鸡血藤；年老肾精亏损加山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛膝、杜仲；血虚寒凝经脉加当归、细辛、木通、附子、木瓜；以上各型伴睡眠障碍者加夜交藤30 g，柏子仁20 g。日1剂，煎两次，混合取汁，早晚温服，21天为1个疗程。经***后，***组痊愈9例，显效15例，有效10例，无效4例，有效率89.50%。对照组痊愈4例，显效7例，有效13例，无效13例，有效率64.90%。两组有效率相比较，差异有统计学意义（P
6 肠易激综合征杜长湘［13］采用桂枝汤为主***35例肠易激综合征，取得较满意的近期效果。35例均为内科门诊患者，其中男16例，女19例;年龄16～58岁，平均年龄29.3岁;病程最短2个月，最长10年，平均2.6年。组方：桂枝10 g，白芍药15 g，生姜10 g，大枣10枚，灸甘草6 g。每日1剂，10天为1疗程，一般服1～2个疗程，服药期间停服其他药物。加减:腹痛甚加木香10 g，槟榔10 g；腹泻剧加葛根20 g，黄连6 g；阴虚肠燥加生地黄30 g，玄参20 g，麦冬15 g；阳虚便秘加肉苁蓉15 g；湿热者加通幽草20 g，败酱草20 g；气阴虚加太子参30 g。***结果：35例中，治愈28例（80.0%），有效5例（14.3%），无效2例（5.7%）。***前后主要症状及体征比较有明显改善。腹痛:***前28例，***后5例。腹泻:***前23例，***后4例。便秘：***前18例，***后2例。结肠痉挛:***前25例，***后3例。***前后症状体征比较，P
7 慢性肾衰竭荆所俊等［14］采用桂枝汤化裁***慢性肾衰竭18例，疗效较好。18例患者中，男7例，女11例；年龄最小34岁，最大69岁；病程最短6个月，最长4年。其中肾功能失代偿期8例，氮质血症期6例，尿毒症期4例。基本方:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草9 g，生姜10 g，大枣8枚。加减:胃脘胀满，恶心纳差，大便溏泻，舌淡苔白，属脾胃虚弱、痰湿阻滞者，加香砂六君子汤；口苦咽干，纳差，体温高者，加小柴胡汤；兼水肿，小便不利者，配五苓散；气血虚者，加当归补血汤；血压高者，加钙离子拮抗剂降血压药；贫血者，加促红细胞生成素和铁剂。近期疗效:运用桂枝汤***6个月至2年，大多数患者症状和肾功能都有不同程度的好转。其中显效8例，有效7例，无效3例，总有效率占83.32%。
8 肋间神经痛黎俏梅等［15］运用桂枝汤加减内服外敷，***肋间神经痛取得较好疗效，并与西药***进行了疗效对比观察。观察病例共107例，均为门诊病例，随机分为***组56例，对照组51例。***组56例中，男26例，女30例；年龄为32～65岁，平均36.5岁；病程6个月～2年；疼痛次数每日为3～6次。对照组51中，男25例，女31例；年龄30～67岁，平均35岁；病程7个月～2.5年；疼痛次数每日为2～6次。两组病人性别、年龄、病程、疼痛次数经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，均符合肋间神经痛诊断标准。***组用桂枝汤加减，药物:桂枝、白芷、田三七、没药、***香各10 g，白芍、延胡索各20 g，甘草、细辛（后下）各6 g。马钱子粉、樟脑各3 g（均另包备用）。加减:情志抑郁，遇怒痛甚者，加柴胡、郁金各10 g，每逢经前痛甚者加当归、桃仁各10 g，遇寒而痛甚者加干姜、荆芥各10 g，遇热痛甚者加生地、槐花各20 g。用法:每日1剂，加清水750 ml浸泡，文火煎煮30 min，滤汁约250 ml，其中150 ml内服，另100 ml乘热加入马钱子粉、樟脑粉，拌匀后将药汁浸入小纱巾上，热敷痛处。早晚各1次，10天为1个疗程。对照组:口服维生素B1 20 mg，强的松5 mg，颅痛定60 mg，均每日3次。10天为1个疗程。***结果：***组56例，治愈26例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率96%；对照组51例，治愈20例，显效14例，有效8例，无效9例，总有效率82%。
9 椎动脉型颈椎病张向阳［16］用桂枝汤***椎动脉型颈椎病312例，疗效较好。312例均为门诊患者，随机分为两组，***组186例，男87例，女99例；年龄19～78岁，平均46.3岁。对照组126例，男58例，女68例；年龄17～83岁，平均44.6岁。均经神经系统、颈椎片、TCD等相关检查确诊，排除枕大神经痛、梅尼埃综合征、颅内疾患等引起的头痛、头昏及颈部不适。药用：桂枝10 g，白芍16 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣5枚。体虚和气温较高时最低可减为桂枝6 g，生姜2片；反之，最高可增至桂枝12 g，生姜6片。每日1剂，水煎服，每日2次，服药后遂进稀饭1碗，卧床覆被，待以微汗后起床退汗，避风，汗退后方可外出。对照组用尼莫地平10 mg，每日3次。两组均用药5天。两组***前后均行TCD检测椎动脉平均血流速度（Vm）。结果：***组186例：治愈108例，显效61例，好转17例，无效0例，总有效率90.86%。对照组126例：治愈62例，显效34例，好转16例，无效14例，总有效率16.19%。***组愈显率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
10 小儿厌食症魏丽华［17］运用桂枝汤加减***本病68例，取得较好疗效。68例均为门诊患者，其中男42例，女26例；年龄6个月～6岁，其中1岁以下22例，1～3岁26例，3岁以上20例；病程1～3个月。全部病例表现为食欲不振，面色白光白或萎黄，形体消瘦，神疲乏力，经检查排除器质性疾病。药用:桂枝、陈皮、炒山楂各3～5 g，炒白术、太子参各3～6 g，生姜2片，红枣5枚，炙甘草3 g，炒谷芽、炒麦芽各5～10 g。水煎，每日1剂，取药汁100 ml，可加入冰糖5 g，分数次温服。服药15天为1个疗程，并停用其他中西药物。***前后测体重、血红蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指标。用上法***2个疗程后，68例中35例痊愈，30例好转，3例无效。总有效率为95.59%。
11 心律失常梁广和［18］运用桂枝汤合方辨证加减，***心律失常60例，取得满意疗效。60例均为门诊患者，男34例，女26例，年龄16～65岁，心律失常病程3个月～4年。其中冠心病30例，高血压性心脏病12例，甲状腺功能亢进性心脏病3例，病毒性心肌炎5例，风湿性心脏病5例，更年期综合征2例，心脏神经官能症2例，原因不明1例。所有病例经心电***检查或24 h动态心电***检查确诊，频发房性早搏16例，交界性早搏6例，频发室性早搏（包括多源性室早）15例，病窦综合征6例，窦性心动过缓8例，房室传导阻滞4例，室上性心动过速3例，房颤2例。所有病例均接受过心律平等抗心律失常药物的***。基本方:桂枝、苦参、白芍、人参、麦冬、当归各10 g，五味子6 g，丹参、玄参、炙甘草各15 g，生地30 g。加减:胸痹心痛者，加瓜蒌15 g，薤白10 g，郁金10 g；阴虚阳亢而症见失眠、烦躁、潮热者，重用白芍、玄参各20 g，加龙骨、牡蛎各30 g；心动过速者，加柏子仁15 g，石菖蒲10 g；阳虚心动过缓者，加附子、细辛各6 g；痰浊内阻，舌苔白腻，脉滑者，去当归，加半夏、天麻各10 g。煎服法:每日1剂，水煎2次，早晚温服。***后，痊愈16例，显效29例，有效10例，无效5例（其中1例冠心病因心梗住院中断***，3例为风心病房颤，1例为甲状腺功能亢进性心脏病房颤），总有效率为91.67%。本组用药最多者35剂，最少者7剂。
12 小儿不明原因发热王磊［19］运用小柴胡汤合桂枝汤加减***小儿不明原因发热100例，效果显著。100例患儿中，男68例，女32例；年龄最大15岁，最小4个月；其中4个月~2岁35例，3~5岁45例，6~10岁15例，11~15岁5例；发热最长者近1年，最短者15天，就诊时体温在37.1 ℃~38 ℃59例，38.1 ℃~38.5 ℃35例，高于38.5 ℃6例；100例患儿在来本科就诊前，均采用西药***5天以上。中药***前，全部病例经做血、尿、粪常规、X线胸片及部分生化检查，均无异常发现，所选病例中药***时均停用西药。处方:柴胡、黄芩、***参、桂枝、白芍、地骨皮、甘草、黄芪、知母。加减:挟食滞加焦三仙、槟榔、鳖甲以理气消食，阴伤重加麦冬、天花粉、胡黄连以养阴生津，热甚加葛根、生石膏，偏气虚者重用黄芪。经***，全部病例均显效，其中痊愈96例，占96%;好转4例，占4%。
13 更年期综合征李云慧［20］运用桂枝汤***女性更年期综合征患者37例，疗效显著。本组37例均为住院患者；年龄最大55岁，最小42岁，平均49岁；病程最长5年，最短3个月，平均9个月。其中9例曾接受过中成药及西药***。处方:桂枝6～10 g，白芍药9～15 g，甘草6 g，大枣10枚，附子6～12 g。偏肾阳虚加附子6～10 g，杜仲9～12 g；偏血虚加当归9～15 g；偏表虚者合玉屏风散。水煎服，每日1剂。4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。***结果：治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例。总有效率91.9%。
参考文献
1 张万水，陈利国，王越洪，等.桂枝汤***空调病52例体会.陕西中医，2006，27（5）:539.
2 杨福龙.桂枝汤***阴暑75例.福建中医药，2008，39（5）:29.
3 杜文彪.桂枝汤加减***汗证38例临床观察.云南中医中药杂志，2007，28（6）：62.
4 李同新，初茂忠，张淑萍.桂枝汤***鼻汗症24例.中国民间疗法，2006，14（1）:36.
5 王媞.桂枝汤加减治中风半身汗出38例.中国社区医生，2004，6（5）：45.
6 韩爱鱼.加味桂枝汤***喉源性咳嗽60例.新中医，2007，39（9）：67.
7 陆青.桂枝汤合玉屏风散加减***过敏性咳嗽50例.广西中医药，2007，30（3）：53.
8 金玲，陈宇，金勇.加味桂枝汤***慢性荨麻疹66例临床观察.云南中医中药杂志，2008，29（12）:27.
9 齐爱珍，沙惠云.桂枝汤加减***经行风疹块30例.陕西中医，2007，28（11）:1525.
10 贾健民.桂枝汤***风寒湿痹32例.河南中医，2007，27（6）：18.
11 李彩霞，岳会杰.桂枝汤加减***不安腿综合征38例.河南中医，2007，27（12）:12.
12 李琴.桂枝汤加减***类风湿性关节炎42例.山东中医杂志，2004，23（3）:152.
13 杜长湘.桂枝汤为主***35例肠易激综合征.上海中医药杂志，2001，35（2）：28.
14 荆所俊，马菊香，范卫平，等.桂枝汤加减***慢性肾功能衰竭18例.中医研究，2006，19（6）：42.
15 黎俏梅，孟辉，孙立.桂枝汤加减内服外敷***肋间神经痛56例——附西药***51例对照.浙江中医杂志，2004，39（5）:210.
16 张向阳.桂枝汤***椎动脉型颈椎病186例观察.实用中医药杂志，2004，20（9）:491.
17 魏丽华.桂枝汤加减***小儿厌食症68例.浙江中医杂志，2001，36（7）:300.
18 梁广和.桂枝汤合方辨证***心律失常60例.四川中医，2003，21（6）：37.
19 王磊.小柴胡汤合桂枝汤加减***小儿不明原因发热100例.实用中西医结合临床，2006，6（2）:70.
王安石桂枝香篇5
麻黄附子细辛汤，首见于东汉末年张仲景《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，原方用于“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“太少两感证”。功用助阳解表，主治少阴病兼太阳表实证。正如钱天来说：“故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪，以附子温少阴之里，以补其命门之真阳，又以细辛之气温味辛，专走少阴者以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽然发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云”。临床上应用麻黄附子细辛汤加味***内伤杂证，取得了较好的疗效。
1 缓慢型心律失常
缓慢型心律失常包括窦性心动过缓，窦房结功能障碍，病态窦房结综合症，窦房传导阻滞等。其临床表现属中医学“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范畴。《素问・阴阳别论》篇曰：“迟者为阴”。《痹论》又曰：“心痹者，脉不通。”此不通是以脉象的迟涩、结、代为外在表现。缓慢型心律失常主要因阳气虚衰，宗气不足，胸阳失旷，阴寒内盛，瘀血痹阻心脉所致。***宜通阳益气，温经散寒，化瘀宣痹。临床上应用加味麻黄附子细辛汤***该病。基本方：生麻黄、制附片、细辛、生黄芪、***参、桂枝、降香、丹参、红花、炙甘草。方中附子温经助阳，走而不守，附子在里振奋阳气，内散阴寒，麻黄在外发越阳气，细辛辛温香窜鼓动肾中真阳之气，三者共用相得益彰。黄芪、***参益气补元，丹参、红花活血通脉，降香宽胸理气。桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，寓一表一里、外止汗而内除烦。诸药合用，共奏通阳益气、温经散寒、化瘀宣痹之功。现代医学研究表明，麻黄、附子可增加心肌收缩力，增加心输出量，加速心率的作用；小剂量细辛对心脏有兴奋作用〖1〗。该方对改善患者胸闷、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷等症状疗效显著，且能提高心室率。
典型病案：
强某，女，56岁，2010年5月10日初诊。
患有II度II型房室传导阻滞史6年，心率44次/分，服用爱纳灵4mg，2次/日，疗效不显。时感胸闷、心悸（平均心率44次/分），畏寒肢冷，神疲乏力，纳平眠安，大便调。舌质胖有齿痕，质暗，苔薄白，脉缓。
辨证分析：元气亏损，宗气不足，胸阳失旷，心脉痹阻，胸闷心悸，心动过缓，神疲乏力；四末失于温煦，畏寒肢冷。治拟温阳散寒，益气补元，活血利脉。处方：制附片12 细辛3 生麻黄9 桂枝20 紫石英30 仙茅12 仙灵脾15 桑寄生15 肉桂4.5 生黄芪30 ***参15 葛根15 瓜蒌皮12 麦冬15 红花9 蜈蚣2条 上方加减***10月，患者胸闷、心悸明显减轻，平均心率64次/分，畏寒肢冷消失，精神明显好转。
2 风寒湿痹
《灵枢・五变》指出：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方・痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”痹证因元气亏虚，卫表不固，六***之邪乘虚而入，痹阻气血经络。《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹证久而不愈者，易耗伤阳气，致使阴寒凝滞，不通则痛。临证时应用加味麻黄附子细辛汤***风寒湿痹。基本方：生麻黄、制附片、细辛、制川草乌、羌独活、防风、桂枝、威灵仙、巴戟天、生黄芪、红花、地鳖虫。方中附子、黄芪、桂枝、制川草乌、威灵仙、巴戟天，益气补元，温阳通络止痛，生麻黄、羌独活、细辛、防风温散表里之寒，红花、地鳖虫化瘀搜风通络。麻黄、附子、细辛三药相伍，可温可散，可表可里，可通可利，全方配伍，共奏温阳散寒、蠲痹止痛之功。
典型病案：
颜某，女，28岁，2009年7月8日初诊。
下肢冷痛1年。
1年来下肢冷痛，屈伸活动不利，天气变冷时症状加重。有过敏性鼻炎史，喷嚏阵作，清涕较多，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉。
辨证分析：元阳亏虚，卫表不固，腠理空疏，风寒湿痹阻气血经络，下肢冷痛，屈伸活动不利；风邪上扰鼻窍，喷嚏阵作，清涕较多。治拟温阳益气，祛风散寒，蠲痹止痛。处方：生麻黄9 制附片9 细辛3 桂枝12 生黄芪24 白术15 荆防风各9 苍耳子15 辛夷15 羌独活各9 制川草乌各9 威灵仙15 巴戟天15 红花9 地鳖虫12 14帖，嘱患者将药渣加水煎煮后泡脚。
二诊：下肢冷痛明显减轻，过敏性鼻炎好转，自述用药渣煮水泡脚后下肢温暖舒适，伴有汗出。守上方***2月，上述症状消失。
麻黄附子细辛汤是医圣张仲景为外感病所立之方，但临床应用范围非常广泛，且疗效显著，特别是对于西药效果不佳的疾病，如窦性心动过缓、低血压、慢性心衰、顽固性风湿性关节炎等〖2-4〗，该方重在扶正固本，标本兼顾，显示了中医药的独特优势。
参考文献
[1] 翁维良.临床中药学, 河南科技出版社,1998:178-180
[2] 王瑞红,郭文山,刘玉***.加味麻黄附子细心汤***痹证50例疗效观察.中医中药,2011,18（10）:95
王安石桂枝香篇6
[关键词]前列腺炎；中医***
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科的常见病、多发病，好发于青壮年男性。其病因和发病机制复杂，临床表现多样，严重影响患者的生活质量。目前美国国立卫生院已将CP与充血性心衰/心绞痛、Cohn病、糖尿病并列为严重影响患者生活质量的4种疾病…。中医药***本病在改善症状和提高生活质量方面有较大的优势。近年来，随着人们饮食结构的变化，生活工作节奏加快，压力增大，本病的发病率逐年上升，促使中医对本病的研究进一步加深，在***上取得了很大的进展，现综述如下。
1 中医对CP的认识
CP属中医“精浊”范畴。中医理论认为其多由过度，或强忍精出、酒色劳倦、淋漓日久、体质虚弱，劳伤精气，以致肾精亏损、肾气虚弱；或因平素饮酒过度、嗜食辛辣厚昧，以致脾胃运化失常，湿热内生，下注膀胱；或因所愿不遂，情志郁闷，化热生火；或因频繁、人房忍精不泄，败精留滞，化热于下焦；或因湿热长期不清，相火久遏不泄，精道气血瘀滞，而致病情迁延难愈。
2 中医辨证论治
2.1 湿热挟瘀证
王立茵使用利湿通滞汤(柴胡12g，赤芍15g，郁金15g，王不留行15g，虎杖15g，车前草30g，瞿麦20g，败酱草30g，生甘草6g)***39例，总有效率为89.7％。冯奕等使用前列安汤(败酱草、土茯苓、虎杖根、丹参、薏苡仁、生牡蛎各30g，蒲公英15g，黄柏、王不留行子、泽兰、川芎、赤芍各10g)***82例，总有效率为87.8％。李喜明等使用清利祛瘀汤(基本方：苦参15g，川芎12g，红花12g，黄芪12g，白术12g，茯苓12g，丹皮lOg，赤芍10g，白花蛇舌草10g，车前子8g，随症加减：精神抑郁者加合欢皮、远志；低下者加杜仲、***羊藿；前列腺硬结者加三棱、莪术；夜尿频者加巴戟天、益智仁)***56例，总有效率为91％。
2.2 湿热蕴结证
庞永儒等使用八正散加味(基本方：木通、篇蓄、瞿麦、车前子、山栀子、大黄、滑石、灯心草、生甘草、苍术、生薏米、黄柏。若偏血热者，宜加生地、小蓟以凉血；伴有尿路结石者，可加金钱草、海金沙、石韦以化石通淋；尿道白浊溢出较多者，宜加革薜、菖蒲以分清化浊)***86例，总有效率为93.02％。袁少英等使用千雪清精方(槐花、千里光、败酱草、荷包草、野葡萄根、藤梨根、蛇莓、积雪草、琥珀、荔枝草、六月雪、车前草、黛灯心、瞿麦、六一散)***60例，总有效率为88.33％。曾灏等使用舒利康(水竹草、金钱草各15g，夏枯草、败酱草、车前子、连翘、黄柏、泽泻各12g，延胡索、莪术、苦参各9g，猪苓10g)***60例，总有效率为93.3％。
2.3 气滞血瘀证
柳东杨等使用化瘀通淋汤(草薜15g，茯苓10g，白术lOg，黄柏10g，莲子心15g，车前子lOg，丹参15g，石菖蒲12g，炮山甲15g，生牡蛎30g，黄芪15g，鹿含草15g，王不留行20g)***107例，临床疗效显著。黄志洪等使用丹红通精方(丹参10g，红景天15g，失笑散10g，桃仁10g，红花6g，川牛膝10g，水蛭3g，穿破石15g，牡蛎30g，北芪10g)***59例，总有效率为88，14％。周少虎使用通瘀前列汤(丹参15g，毛冬青15g，王不留行20g，赤芍15g，郁金15g，牛膝15g，泽兰15g，徐长卿15g，延胡索15g，川楝子15g，蒲公英20g，土茯苓25g)***55例Ⅲ型CP，总有效率为86，6％。
2.4 肾虚瘀阻证
蒋贵昱等使用补肾利浊汤(车前子12g，覆盆子12g，五味子10g，枸杞子15g,菟丝子15g，革薜15g，川楝子2g,露蜂房10g，败酱草15g，虎杖12g，白芷lOg)***80例，总有效率为96，25％。肖荣***使用利湿补肾活血汤(土茯苓、白花蛇舌草、菟丝子、丹参、蒲公英30g，***羊藿18g,鹿角霜、三棱、莪术、怀牛膝各15g，黄柏12g，穿山甲、木香各10g,桂枝6g)***60例，总有效率为91，66％。张彤等使用滋阴化浊汤(知母lOg，黄柏10g，生地黄10g，山茱萸15g，山药lOg,牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g,丹参15g，生薏苡仁15g，地鳖虫10g，桑螵蛸lOg，益智仁10g，柴胡10g，楝子10g，三棱10g，莪术10g，川牛膝10g)***50例，总有效率为92％。
2.5 肾虚湿蕴证
尹国良使用益肾清淋方(处方由杜仲、续断、牛膝、马鞭草、路路通、刘寄奴、水蛭、石韦、车前草、川楝子、玄胡、木香、炙黄芪组成)***96例，总有效率为84.37％。陈应前等应用补肾导浊法(基本方：革薜10g，菟丝子10g，茯苓10g，淮山药10g，石菖蒲3g，沙苑子lOg，车前子lOg,生草梢3g。加减：气滞血瘀者加柴胡、制香附、川牛膝、川芎、制水蛭等；湿热蕴结者加泽泻、马鞭草、木香、黄芩、碧玉散等；阴虚火旺者加生熟地、枸杞子、牡蛎等；肾阳虚损者加益智仁、肉桂或桂枝、川断肉、山萸肉)***180例，***3个疗程总有效率为94.44％。
3 名医经验
谭新华将本病分为7个证型：湿热下注证，方用八正散或龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀证，方用活络效灵丹合失笑散加减；脾虚气陷证，方用补中益气汤或托里消毒散加减；阴虚火旺证，方用知柏地黄丸加减；肾虚不固证，肾阳虚者方用金匮肾气丸加减，肾阴虚者方用六味地黄丸合水陆二仙丹加减；湿浊内阻证，方用草薜分清饮或完带汤、易黄汤加减；肝气郁滞证，方用金铃子散合丹栀逍遥散加减，如有属寒滞厥阴者，方宜用暖肝煎加减。徐福松将本病分为4个证型：湿热证，方用萆薛分清饮加减；瘀血证，方用王不留行汤加减；中虚证，方用补中益气汤加减；肾虚证，方用菟丝丸加减。徐教授认为上述四证在临床上单独出现者少，虚实夹杂者多，其中肾虚兼湿热者最多，故常以菟丝子丸合革薜分清饮加减施治。鲍严钟将本病分为3型：瘀血凝结型，方用桃红四物汤加减；阴虚火旺型，方用知柏地黄汤加减；肾精亏虚型，方用自拟参芪仙菟汤(生芪18g，生晒参18g，炒当归18g，制首乌30g，熟地18g，***羊藿12g，巴戟天18g，菟丝子12g，大蜈蚣2条，金樱子30g，炒川断30g，炒白芍15g，炒枳壳9g，炒白术12g，甘草9g)。
4 外***法
袁博等以梅花点舌丹10粒，碾碎加白醋调成糊状，贴敷于神阙穴，外用麝香止痛膏固定，***46例湿热挟瘀证，总有效率为84.8％。钟朋光使用萆菟汤(粉萆薜15g,菟丝子10g，茯苓15g，车前子15g，泽泻10g，牡蛎20g,枸杞子15g，川断log，淮山药20g，沙苑子10g，红藤20g，丹参20g，石菖蒲3g，黄柏6g,甘草3g)保留灌肠，***40例，总有效率为95％。袁轶峰等使用前列清巴布贴(马鞭草30g,麝香Q05g，***香15g，肉桂10g，虎杖30g，王不留行30g)贴脐***40例湿热下注和气滞血瘀型非细菌性列腺炎，总有效率为87.5％。陈仲新应用温针灸(针刺肾俞、肝俞、秩边，不留针；关元、中极、阴陵泉、三阴交，行温针灸，每天***1次)***慢性非细菌性前列腺炎42例，总有效率为88.1％。
王安石桂枝香篇7
关键词：温潜法 儿科疾病 徐氏儿科 临床经验 姜之炎
Professor JIANG Zhiyan's experience in recuperative medical care of pediatric diseases using XU's pediatrics warming-suppressing method
MA Jing JIANG Zhiyan
Department of Pediatrics,Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese Medicine;
Abstract：For pediatric diseases, professor JIANG Zhiyan has inherited the academic thought of famous doctor XU Xiaopu, treats according to syndrome differentiation, and flexibly applies XU's pediatric warming-suppressing method.By listing 3 medical cases: pediatric sweating disease, pediatric anorexia and chronic infantile convulsion, and the main prescriptions including Fuzi Mahuanggen Tang(附子麻黄根汤),Guizhi Tang(桂枝汤) and Yizhi Fang(益智方),respectively, it emphasizes that the TCM theoretical essence of warming-suppressing method is consolidating and protecting weiqi, astringing yingqi, strengthening healthy qi to eliminate pathogenic factors, and interdependence between yin and yang.In terms of medicinal compatibility, professor JIANG does not stick to Aconiti Lateralis radix Preparata blindly and uses medicinals flexibly, which expands the application scope of warming-suppressing method in clinical diseases.Professor JIANG holds that activating and invigorating spleen method should run through the treatment of pediatric diseases, which is also the inheritance and innovation of XU's pediatric academic thought.
Keyword：warming-suppressing method; pediatric diseases; XU's pediatrics; clinical experience; JIANG Zhiyan;
姜之炎教授是上海中医药大学附属龙华医院名中医，上海市第五批非物质文化代表性项目“徐氏儿科疗法”负责人，龙华医院“徐氏儿科学术思想研究室”主任，中医药管理局“十二五”“十三五”重点专科建设负责人。姜教授系海派徐氏儿科——徐小圃学术思想第四代传承人，曾跟随徐伯远老先生侍诊抄方，在继承徐氏儿科学术思想的基础上，深研万全、钱乙等大家的儿科典籍。笔者随姜教授临证，获益良多。现整理姜教授运用徐氏儿科温潜法调治儿科疾病的经验，列举验案，以飨同道。
1 小儿汗病
颜某，男，3岁，2019年3月14日初诊。主诉：多汗2年。患儿为早产儿，平素易感，近2年经常自汗、盗汗，汗出肌肤不温，畏寒形瘦，冬日加重，胃纳一般，大便量少，每日一行，质软，小便清长，夜寐尚安。查体：神清，精神一般，面色白，口唇淡红，心、肺、腹无殊，手足心凉，舌淡红、苔白，脉细。西医诊断：多汗症。中医诊断：小儿汗病(气阳不足型)[1]。治以温潜固卫、收涩止汗，予附子麻黄根汤加减：淡附片2 g、麻黄根3 g、牡蛎9 g、浮小麦9 g、黄芪5 g、***参5 g、白术5 g、桂枝2 g、当归3 g、甘草3 g、炒谷芽5 g、炒麦芽5 g, 14剂，农本颗粒剂[(培力(南宁)药业有限公司],每日1剂，早晚餐后用30 mL开水冲服。
2019年3月28日二诊：患儿精神转振，汗出仍有，纳谷不馨，二便正常，舌淡红、苔白，脉细。继拟前法，辅以健脾助运。 一诊方去浮小麦、炒谷麦，加苍术5 g、陈皮3 g、煅牡蛎9 g、六神曲6 g、鸡内金5 g、山楂4 g, 14剂，用法同前。
2019年4月11日三诊：家长代诊，诉患儿汗出明显减少，胃纳增进，逐渐活泼，二便正常。用二诊方继续调摄2周。2周后电话随访，患儿无汗出，胃纳明显改善，夜寐安稳，体质量较初诊时增加1 kg。
按语 小儿汗病是小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证，为小儿常见病之一。临床比较多见的分型有肺卫不固、营卫不和、气阴两伤和湿热迫蒸4型[1]。姜教授在徐小圃名老中医学术思想的指导下，提出了小儿汗病气阳不足型，《证治准绳·杂病》云：“卫与阳一也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，则更无气以固其表，故腠理开津液泄而为汗。”说明了阳虚盗汗是由于夜间阳入于阴，自身阳气虚弱而卫表不固，腠理开阖失司，无力固护阴液于内，致其外泄而成阳虚盗汗。在此理论基础上姜教授借鉴清·喻嘉言治汗理论：“卫外之阳不固而自汗，则用芪附；脾中之阳遏郁而自汗则用术附；肾中之阳浮游而自汗，则用参附。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。”拟温潜固卫、收涩止汗治法，以附子麻黄根汤为主方加减***。此方由《傅青主女科》麻黄根汤方衍化而来，方后云：“虚脱汗多，手足冷，加黑姜四分，熟附子一片。”本案中患儿形寒肢冷、面色白、小溲清长，都是运用附子的指征。
一诊中拟附子麻黄根汤加减，附子性雄悍、大辛大热、走而不守，能透内达外，温阳逐寒，入内温脏腑骨髓，外出暖筋骨肌肉，为君药；麻黄根温阳敛汗；***参、白术、黄芪上固卫表、中暖脾阳、下补肾阳，起到三焦同调的作用，共为臣药；桂枝通阳化气，当归以助行血，牡蛎生用敛阴潜阳，并且牡蛎可以兼制附子的燥热，相互纠偏，加浮小麦敛汗，炒谷芽、炒麦芽顾护脾胃，同为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方运用，肺脾肾三脏兼顾，温潜固涩，补而不滞。
二诊时患儿汗出仍有，纳谷不馨，去浮小麦、炒谷芽，加煅牡蛎加强收敛止汗的作用，苍术、陈皮运脾健脾，山楂、六神曲、鸡内金开胃助运。三诊时患儿汗出明显减少，胃纳增进，故继续运用二诊方剂，调摄得当，效果显著。
2 小儿厌食症
丁某，男，6岁，2019年8月24日初诊。主诉：纳谷不馨半年余。患儿近半年余因屡次患呼吸道感染，纳谷不馨，家长诉进食米饭仅一二口，不喜蔬菜水果，大便干结，约2～3日一行，大便费力，小便正常，夜寐辗转、时有哭闹。患儿有反复呼吸道感染病史。查体：神清，形瘦肢凉，口唇淡红略干，舌淡、苔薄，脉细。西医诊断：消化不良，反复呼吸道感染。中医诊断：小儿厌食症(阴阳不调证)。治以温阳敛阴、益气健脾。药物组成：桂枝3 g、牡蛎9 g、炒白芍5 g、生姜3 g、大枣5 g、黄芪4 g、白术4 g、防风3 g、九香虫3 g、鸡内金5 g、六神曲5 g、山楂5 g、麦芽4 g、炒枳壳4 g、谷芽4 g、薏苡仁6 g、陈皮2 g、山药5 g、灯心草3 g、甘草2 g, 14剂，农本颗粒剂，每日1剂，早晚餐后用30 mL开水冲服。
2019年9月7日二诊：胃纳略增进，大便不畅，1～2日一行，便时努挣，便质干，唇周湿疹，夜寐仍欠安，舌淡红、苔中黄腻，脉细。治以温阳敛阴、益气健脾，兼以祛湿。一诊方去生姜、大枣、九香虫、鸡内金、谷芽、薏苡仁，加土茯苓6 g、蚕砂4 g、白茅根9 g、芦根9 g, 7剂，用法同前。
2019年9月14日三诊：患儿纳食馨悦，大便通畅，脾运已助，唇周湿疹好转，夜寐欠安，舌淡红、苔白，脉滑。再拟阴阳并调，潜阳安神。药物组成：桂枝3 g、牡蛎9 g、炒白芍5 g、甘草2 g、大枣5 g、薏苡仁9 g、龙齿9 g、益智仁9 g、茯苓5 g、炒谷芽6 g、六神曲6 g、鸡内金4 g, 14剂，用法同前。
2019年9月28日四诊：患儿食量增加，湿疹渐退，夜寐转安，舌淡红、苔薄，脉滑。三诊方继续调理1个月后诸症皆消。
按语 本案患儿初诊时形瘦，纳差，以温潜敛阴法***。方中桂枝通阳化气，牡蛎潜阳敛阴，共为君药；炒白芍和营，生姜、大枣升腾脾胃生发之气，黄芪、白术、防风益气固表，九香虫、鸡内金、山药、薏苡仁健脾益气开胃，神曲、山楂、谷芽、麦芽、炒枳壳消食助运，共为臣药；陈皮燥湿行气，灯心草甘淡渗湿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。江南地区湿气较重，二诊时患儿胃纳略增进，大便较一诊间隔时间缩短，但湿疹初起，故去大枣、生姜、鸡内金、薏苡仁、九香虫，加土茯苓清热利湿，蚕砂祛风利湿，白茅根清热解毒，芦根清热生津、助力通便。三诊时患儿纳谷馨、大便畅、湿疹渐退，诸症好转，但夜寐欠安，《黄帝内经》云：“阴阳之要，阳密乃固。” 故去玉屏风散、枳壳、山药、陈皮、灯芯草、土茯苓、蚕砂、芦根，加茯苓健脾助运，益智仁固涩健脾，龙齿镇静安神，益智仁、龙齿一温一凉，体现徐氏温清并用、潜阳固肾的***特点。四诊时患儿食量增加，湿疹渐退，夜寐转安，效不更方，继续用三诊治法方药维持。
《伤寒质难》[2]中云：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法。”徐小圃先生根据小儿“肉脆、血少、气弱”的特点，“强调阳气在人体中的重要性，认为阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身的动力，在病理情况下是抗病的主力，而在儿科尤为重要”[3],此论点在桂枝龙骨牡蛎汤临床运用中立意尤为突出。脾为后天之本，脾之升清降浊、津液运化全赖阴阳，可见运脾调胃与阴阳调摄息息相关，《灵枢·营卫生会》云：“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”本案辨证阴阳不调乃是患儿营卫失调，血液化生不足、卫外不固的表现，故临证方药灵活，拆方可见桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、牡蛎散、参苓白术散等方义，诸药合用，共同起到温通气阳、收敛调营、健脾益气的作用。
3 慢惊风
张某，女，11岁， 2020年6月20日初诊。主诉： 耸肩擤鼻5个月余。患儿5个月前因升学压力、学业紧张，出现耸肩、擤鼻、不喜交流。家长诉其与旁人接触及做作业时明显，因既往有鼻炎史，故初起外院给予抗过敏、抗感染***，无明显效果。现症见耸肩、擤鼻时作，伴有清嗓，纳谷不馨，喜食热饮，偶有大便稀薄，小便正常。查体：神清，精神可，面色萎黄，口唇红，咽(-),心、肺、腹无殊，舌红、苔薄，脉弦滑。西医诊断：抽动障碍。中医诊断：慢惊风(脾虚肝旺证)。治以温中潜阳、平肝祛风，予益智方加减。药物组成：桂枝5 g、茯苓5 g、赤芍5 g、白芍5 g、石菖蒲5 g、远志2 g、地龙3 g、牡蛎9 g、菊花4 g、姜半夏4 g、钩藤4 g、辛夷4 g、黄芩4 g、柴胡5 g、羌活5 g、伸筋草5 g、僵蚕5 g、郁金5 g, 14剂，农本颗粒剂，每日1剂，早晚餐后用50 mL开水冲服。
2020年6月27日二诊：耸肩仍有，擤鼻减少，家长诉患儿烦躁、夜惊辗转，舌淡红、苔薄白，脉细。一诊方加淮小麦5 g、大枣3 g, 14剂，用法同前。
2020年7月4日三诊：患儿抽动症状减少，情绪稳定，夜寐渐安，能通过调整作息来缓解心情，与同龄人交流增加，口唇淡红，面色转润，舌红、苔少，脉细。二诊方去辛夷、黄芩、羌活、伸筋草、僵蚕，大枣增至5 g, 加川芎5 g、山楂5 g、枸杞子5 g, 14剂，用法同上。药后痊愈告终。
按语 益智方为姜教授经验方，药物组成为桂枝5 g、茯苓5 g、赤芍5 g、白芍5 g、石菖蒲5 g、远志2 g、地龙3 g、牡蛎9 g、菊花4 g、姜半夏4 g、钩藤4 g。该方是姜教授借鉴“桂枝茯苓丸”及“孔圣枕中丹”化裁而来，主要功效为温中潜阳、平肝祛风。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》卷下，原方活血化瘀、缓消癥块，主治妇人病。姜教授将其用到了儿内科的杂病中，扩大了原方的***范围。徐小圃先生认为小儿慢惊风多属阴证、寒证、虚证，以温中健脾为治；气阳不足者，加用温肾潜阳法。脾主运，喜燥而恶湿，上海地处江南，空气较为潮湿，湿为阴邪，易伤脾阳，故温通脾阳、调畅气机、利湿健运是关键。本案一诊方中桂枝通阳化气，赤芍、白芍柔肝敛阴，茯苓利水健脾，4味药共奏温中健脾的作用；菊花、钩藤清热平肝；姜半夏交通阴阳；另取孔圣枕中丹原方中的石菖蒲、远志散肝舒脾、强志益智；并以地龙、牡蛎代替原方中龙骨、龟板，潜阳敛阴剔络；加辛夷、黄芩通鼻开窍；柴胡疏散风邪；羌活、伸筋草祛风湿、温筋散寒；僵蚕搜风剔络；郁金清心凉血。二诊时患儿耸肩仍有，擤鼻减少，烦躁、寐欠安，姜教授取甘麦大枣汤意，加淮小麦、大枣加强养心安神、和中缓急的功效。三诊时患儿抽动发作次数减少，病情渐趋平稳，故去辛夷、黄芩、羌活、伸筋草、僵蚕，加川芎、山楂活血，枸杞子平补，以助药力。
4 讨论
温潜法指将附子和具有潜降作用的药物如磁石、牡蛎、龙骨等同用，可以达到温肾潜阳的效果。此法宗于《伤寒论》中桂枝龙骨牡蛎汤证，本用于***心肾不交之失眠、遗精等症。徐氏流派奠基人徐小圃、徐仲才先生古方衍用，认为在运用附子时，若属下元虚寒者，则必配伍磁石、龙齿，以制约附子走而不守之性，使其偏于温下益阳，并指出温潜的配合方法，既能制约附子的毒副反应，又可使阳气秘藏[4]。
姜教授继承了徐氏儿科学术思想，将温潜法灵活运用到儿科疾病的***中。小儿“稚阴稚阳”的生理特点实质是气弱血少、阳气未盛、阴气未充的表现；卫属阳，营属阴，儿童气弱血少的特点某种意义上也可以理解为卫阳不固、营阴失和，故姜教授运用徐氏温潜法，除了体现其扶阳、护阳外，还强调固护卫阳、收敛营阴，扶正祛邪、阴阳互根，诚如明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”
在药物配伍方面，姜教授在徐氏儿科学术思想的基础上，不拘泥于附子一味，根据望闻问切、四诊合参，用桂枝配伍龙骨，白附片配伍牡蛎，益智仁配伍磁石、龙齿等，扩大了温潜法在临床疾病中的使用范围，药物使用灵活多变。此外，在温潜的同时强调脾胃的调理，姜教授认为治小儿病调脾乃医中王道，四季脾旺不受邪，运脾健脾法应贯穿于小儿疾病***的始终，这也是徐氏儿科学术思想的承袭与创新之处。
参考文献
[1]国家中医药管理局.24个专业104个病种中医诊疗方案[M].北京：国家中医药管理局医***司，2012:416-419.
[2]王致谱.民国名医著作精华：伤寒质难[M].福州：福建科学技术出版社，2005:86-89.
王安石桂枝香篇8
2.在全国第二届割胶工技能大赛决赛开幕式上的讲话胡建锋
3.我国割胶生产技术现状和建议魏小弟
4.胶园新秀——记全国割胶技术状元李雄伟陈国祥
5.2009年我国热作产品进出口贸易情况分析周峰，王莉
6.2009年天然橡胶产销情况与2010年天然橡胶市场预测莫业勇
7.中国热带农业 云南天然橡胶产业可持续发展的建议刘建中，陈积贤
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23.木薯沙床嫩枝繁育技术覃杰凤，王文林，韦持章，莫庆道，徐健，韦优，邱文武
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25.红魔芋种芋安全贮藏与运输徐文果，王丽，岩所，车宏志，杨丽红
26.广西防城那良地区柑桔主要病虫害的发生与防控杨桂明，梁文海
1.积极应对香蕉应急销售取得显著成效广西亚热作办
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3.香蕉:明日能否香甜依然——对广西香蕉卖难问题的思考高文
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5.金融危机后的中国天然橡胶市场分析及展望陈明文
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8.加快改革发展打造海胶集团核心竞争力梁运强
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10.云南热带地区跨海拔种植橡胶可行性探讨杜华波，李芬
11.加快热带农产品加工业发展促进热带农业持续增长张尔升，刘长江，周欢
12.中国木薯生产及贸易的发展趋势分析潘友仙，柯佑鹏
13.2009年广东热作产销形势分析和建议广东省南亚办
14.2009年广东农垦热作生产情况及发展趋势广东省农垦总局
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16.2009年漳州热区典型南亚热带水果生产情况及2010年生产形势预测陈恩海
17.漳浦县水果产业现状与对策建议庄文彬
18.三举并进求稳定谋发展梁步宁
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21.中国荔枝出口贸易现状与发展对策庄丽娟
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23.槟榔园土壤养分测定与分析吴敏，刘立云，董志国
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25.水分对油棕影响研究进展李晓波，曹建华，蒋菊生，林位夫
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1.着力提高我国天然橡胶竞争力——农业部农垦局局长李伟国在中国天然橡胶协会一届三次理事会暨形势报告会上的讲话李伟国
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14.高产高效是割胶技术的永恒主题魏小弟
15.老龄更新胶园应用气刺技术割胶效果初报黄建南，周垦荣，罗世巧，符芳学，许仕珍
16.海南垦区天然橡胶气刺割胶技术示范推广应用与发展对策黄学全
17.云南省热带作物科学研究所橡胶树割制改革十年总结肖春云hHTTp://
18.油棕的产量潜力及其影响因子探析曹建华，林位夫，张以山，邹积鑫
19.抗寒槟榔叶片营养分析董志国，陈东良，刘立云，李可伟
20.棕榈植物病害浸渍标本保绿技术研究朱辉，余凤玉，牛晓庆，覃伟权，马子龙
21.橡胶树危险性虫害防治初报陈邓，黄所，陆绍德
22.漳州地区金边短叶虎尾兰常见病虫害及其防治潘永红
23.广西钦州地区GAP火龙果生产技术规程苏美(钅)监，吕斌
1.近十年我国热作产品进出口贸易研究王莉
2.推行质量追溯制度提高热作产业质量安全水平苏智伟
3.广东省湛江地区菠萝产业化发展现状及对策蔡泽祺，胡卫东，翁丽君
4.开发珍稀和野生果树资源促进海南旅游业发展林盛，刘振文，吴福平，张世能
5.海南农垦橡胶树风灾保险分析符方雄
6.海南农垦天然橡胶中小苗建设项目风险管理工作探讨毛新翠
7.胶园长期承包的技术监督措施陈惠到
8.利用信息技术创新管理模式郭应雄
9.云南东南民营橡胶发展现状及民营橡胶专业合作社发展探讨郑定华，李芹，钱云，王树明，陈伟强
10.海南香蕉组培苗营销环境的实证分析范武波，曾峰，曲***远，李超，高秀云
11.广东省柑橘产量与价格波动的实证研究陈新建，曾继吾，金燕，易干***
12.海南芒果生产措施现状及发展建议李伯真，朱敏
13.桂南地区推广热带作物套种技术调研报告李良活，覃汉林，韦荣敏，陶增胜
14.推行胶桂间作提高橡胶树防灾减灾能力杨桂明
15.木薯高产高效栽培模式试验研究韦本辉，阮经宙，甘秀芹，罗盛芳
16.四季蜜芒反季节花序质量与坐果的关系黄台明，宋淑芳，方中斌，韦德斌，黄树豪，罗玉环
17.中国热带农业 香蕉疏果技术试验探析米世光
18.闽南丘陵山地主要经济作物需水特性与集雨灌溉工程建设研究初探朱天赐，纪生疆，徐飙
19.番木瓜抗棕榈***霉菌及杀菌剂的室内毒力测定冯岩，陈健，罗金棠
20.四种抑菌剂对荔枝采后病原菌的毒力测定温书恒，支胡钰，杨春燕，吉亮
21.秋季热带茶园管理技术要点肖筛平
22.元谋干热区杨桃优质高产栽培技术文超
23.龙眼优质高产栽培技术李文海，黄露茹，彭培堂，李子敏
24.龙眼早结丰产稳产栽培技术郑春合
1.农业部副部长高鸿宾致中国热带作物学会第八次全国会员代表大会的贺信
2.中国科协学会学术部贺信
3.农业部农垦局胡建锋副局长在中国热带作物学会第八次全国会员代表大会上的讲话
4.中国热带作物学会第八届理事会名单
5.中国热带作物学会2009年度优秀论文名单
6.贸易***策变化与天然橡胶产业的发展思路莫业勇，黄华孙
7.海南热带农产品绿色营销现状分析及对策探讨曾峰，范武波，陈刚，赵辉
8.中国油棕产业发展战略研究张以山，曹建华，林位夫
9.海南农垦开割胶园职工家庭长期承包探析毛新翠，李智全
10.谷物农场体制存在的主要问题及对策郑浩书
11.金融危机是海南农垦整合民营胶资源的战略机遇廖新
12.加强品牌培育提高市场竞争力谢兴怀
13.临沧咖啡产业发展前景与对策王奎荣
14.增强茂名水果业国际竞争力的战略措施李国武，黎明，邓振权
21.不同扦插材料对猪笼草扦插苗成活率及生长状况的影响伍绍建，王晓宁，傅海平，陈春满
22.低温胁迫下4个剑麻品种的SOD、POD、CAT变化张学财，周文钊，李俊峰
23.AP番荔枝的人工授粉技术邓穗生，陈业渊，高爱平，罗石荣
24.橄榄星室木虱的发生与防治陈勤，许振松，苏燕钿，张朝林，李祝成，张义川，佘钿城，陈键泰
25.脆绿荔枝栽培技术要点吴绪波，，周东辉，傅炽栋，吴国麟
26.云南橡胶树新植园间作菠萝的技术要点李学俊
27.塔罗科血橙树冠调控与促花保果技术初探张伦德
28.香蕉组培苗春植冬收关键技术李琛
王安石桂枝香篇9
1 辨证分型
1.1 风寒湿痹阻型［1～8］ 此型最常选用的方剂为乌头汤、麻黄附子细辛汤。此外也选用羌活胜湿汤及独活寄生汤。最常选用的药物依次为：麻黄，黄芪，乌头，桂枝，细辛，白芍，川芎，当归，附子，防风，防己，羌活，独活，鸡血藤。
1.2 风湿热痹阻型［1，3，5，6，8］ 此型最常用的方剂为白虎加桂枝汤，越婢加术汤，二妙散，宣痹汤。常用药物为：知母，薏苡仁，石膏，黄柏，防己，红花，忍冬藤，滑石，秦艽，连翘，防风。
1.3 瘀血阻络型［2，7，10］ 最常用的药物依次为：没药，***香，红花，当归，川芎，香附，赤芍，桃仁。
1.4 肝肾阴虚型［1，9，10］ 常用的药物依次为：桑寄生，地黄，续断，牛膝，独活，芍药。
1.5 气血两虚型［7，8，10］ 常用方药为当归拈痛汤。
除以上五种分型外，有人将RA还分为行痹、着痹［1］、顽痹、虚痹［5］***。
2 专方***
邓氏等［11］用自拟清痹合剂（生石膏，知母，黄柏，牛膝，全蝎，蜈蚣，两面针，秦艽，桂枝，羌活，苍术）口服，***活动期RA30例，总有效率90％。寇氏等［12］用类风湿冲剂（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，汉防己，忍冬藤，青风藤，威灵仙，鹿衔草，赤芍，地龙，桂枝，生甘草）口服，***急性期RA34例，总有效率为91.23％。石氏等［13］用复方马钱子片（马钱子粉，川牛膝，当归，红花，木瓜，荆芥，防风，全蝎）口服，总有效率为90％。李氏［14］用防己黄芪汤加减***114例，总有效率92.1％。李氏［15］用三土汤（土茯苓，土贝母，土三七，银花，蒲公英，土薏仁，赤芍，川芎，王不留行，生地，补骨脂，全蝎，蜈蚣）加减***52例，总有效率90.4％。宋氏［16］用清热利湿解毒汤（银花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓，土贝母，苍术，黄柏，苡米，赤芍，羌活等）***RA活动期58例，有效率96.6％。据研究清痹合剂、防己黄芪汤、清热利湿解毒汤，均有抗炎、镇痛、抑制体液免***，调节细胞免***的作用［11，17，16］。复方马钱子片除抗炎、镇痛作用外，还能抑制迟发型超敏反应、抑制肉芽肿的作用［13］。此外防己黄芪汤尚能提高补体［1］。清热利湿解毒汤还能消解血清免***复合物的作用［16］。从而起到改善临床证候和阻遏活动期RA免***病理的作用。
3 单味药物
3.1 雷公藤 张氏［8］用雷公藤片***RA与强直性脊柱炎110例，总有效率为93％。严氏［19］则用雷公藤酊剂***165例RA患者，总有效率达96.4％。对其作用机理，有人［20］报道雷公藤具有较强的抗炎、镇痛及免***抑制作用，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。还有人［21］报道本品有不成瘾、不耐药之特点。在降低雷公藤毒副作用方面，李氏［22］研究发现小剂量雷公藤（5g／d）***RA与大剂量疗效相似，而小剂量雷公藤未见明显副作用。
3.2 青风藤 张氏［23］采用毛青藤***RA1524例，总有效率92％。提示本法对本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。对其作用机理，有人报道［24］，正清风痛宁化学结构类似吗啡，但无成瘾性。另外尚可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复。且有明显的细胞免***兴奋和减弱体液免***反应的作用，这种免***调节作用与皮质类固醇的作用相同。又有人［25］研究发现正清风藤宁与风痛宁的***作用相同，但从药物副反应看前者显著低于后者。
3.3 蚂蚁制剂 郭氏［26］用蚂蚁丸（蚂蚁，人参，鸡血藤，丹参，黄芪，***羊藿，巴戟天，苡仁，灵仙，制川乌，牛膝，蜈蚣）***RA112例，总有效率为93％。聂氏等［27］应用玄驹丸***189例RA，结果表明：玄驹丸具有较强的抗炎及免***调节作用。用药后，患者关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失。
此外，尚有马钱子［13］、蜂针、银莲花***RA取得满意疗效的报道。
4 外用药物
黄氏等［28］用关节施灸膏（川乌，草乌，地龙，***香，没药等）进行动物实验，结果表明关节施灸膏具有抗炎、抗过敏及镇痛作用。邓氏等［29］用复方雷公藤涂膜剂（雷公藤，没药，***香，川芎，生南星等）涂于关节部位，与对照组比较，有非常显著性差异。黄氏［30］用类风擦剂外擦***RA160例，总有效率87％。
作者单位：张永红（洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002）
仝允辉（洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002）
参考文献：
［1］何为贵．中药为主***RA102例临床效果分析．安徽中医学院学报，1993，12（1）：18．
［2］关玉敏．RA发热66例辨证论治．北京中医，1992，11（2）：25．
［3］刘士英．类风饮合玄驹粉***RA157例的探讨．中国中医药科技，1995，2（3）：47．
［4］董松林．乌头汤***RA146例．浙江中医杂志，1992，27（10）：471．
［5］王明义．RA125例疗效观察．四川中医，1993，11（1）：38．
［6］么远．幼年RA的辨证分型***．中医杂志，1997，38（9）：549．
［7］李家坤．中医药***类风湿性脊柱炎50例观察．安徽中医学院学报，1991，10（3）：30．
［8］粟德林．中医辨证***RA．中医药学报，1987，（6）：23．
［9］李惠德．RA辨治体会．北京中医，1992，11（6）：50．
［10］朱久珍．辨证***痹43例疗效观察．甘肃中医学院学报，1994，11（1）：23．
［11］邓兆智．清痹合剂***活动期RA临床观察．中医杂志，1996，36（2）：93．
［12］寇秋爱．类风湿冲剂***急性期RA34例的疗效观察．中医杂志，1995，35（9）：537．
［13］石玉山．复方马钱子片***RA双盲观察．中医杂志，1997，37（7）：411．
［14］李民林．经方***RA114例．国医论坛，1995，10（6）：23．
［15］李学增．三土汤***活动性RA的临床与实验研究．中国医药学报，1992，16（2）：7．
［16］宋绍亮．清热利湿解毒汤对RA活动期的临床与实验研究．山东中医学院学报，1988，12（2）：53．
［17］王绪辉．防己黄芪汤提取物***活动期RA的临床药效评估．中医杂志，1993，34（3）：156．
［18］张之
澧．雷公藤颗粒冲剂***RA与强直性脊柱炎的临床观察．上海中医药杂志，1988，34（11）：30．
［19］严碧玉．雷公藤***RA165例疗效分析．中西医结合杂志，1985，6（5）：280．
［20］王晓光．雷公藤及复方制剂对105例RA免***功能的影响．实用中西医结合杂志，1990，3（2）：119．
［21］易仲杰．雷公藤镇静试验及对顽固性疼痛40例镇痛的观察．上海中医药杂志，1987，33（2）：46．
［22］李昌．不同剂量雷公藤***RA的临床观察．福建中医药，1995，26（2）：11．
［23］张欣．毛青藤***RA1524例．陕西中医，1995，16（5）：209．
［24］施欣红．正清风痛宁***风湿性关节炎283例．湖南中医杂志，1986，3（6）：29．
［25］张鸿逵．盐酸青藤碱与毛青藤碱***RA疗效的比较．湖南中医杂志，1996，10（1）：9。
［26］郭来旺．蚂蚁丸***RA等112例疗效观察．中国中西医结合杂志，1990，10（2）：119．
［27］聂志伟，路遥．蚂蚁制剂***RA的疗效对比观察．辽宁中医杂志，1995，22（7）：304．
［28］黄佑初．关节施灸膏***RA的实验研究．湖南中医学院学报，1996，16（1）：52．
王安石桂枝香篇10
“荔枝生巴峡间”
从白居易的《荔枝***序》可以推断出，“妃子笑”源自四川涪陵。《荔枝***序》作于唐元和十五年夏天，当时白居易任南宾太守。因为有很多人没有见过、更没有尝到过荔枝的味道，所以白居易让人画了一幅《荔枝***》，并且写了如下这段文字：荔枝生巴峡间，树形团团如帷盖，叶如桂，华如橘，实如丹，朵如葡萄，核如枇杷，壳如红缯，膜如紫绡，瓤肉莹白如冰雪，浆液甘酸如醴酪……。
白居易的这篇序与杜牧的那两句诗孰先孰后？我以为杜诗应该在前。白居易特别指出：荔枝离树后“一日而色变，二日而香变，三日而味变，四五日外色香味尽去矣”，分明是为“一骑红尘妃子笑”作的注解。而“荔枝生巴峡间”，则从侧面透露了运取荔枝的距离。白居易做太守的南宾，也就是“江州司马青衫湿”的江州，为古代巴国的国都，即今天的重庆。
宋朝的坡写过一首《荔枝叹》的七言古诗，诗中有“永元荔枝来交州，天宝岁贡取之涪”之句。前一句说，永元年间，东汉皇帝刘肇吃的荔枝来自交州；唐代天宝年间进贡的荔枝取自涪陵。从这两句诗中我们知道，远途运送荔枝并非是唐明皇的首创，汉朝已有先例。交州，地跨今广东、广西和越南北方。可以想象，历史上从南方运取荔枝的，不会只有汉唐两朝。第二句，则确认了唐朝荔枝取自涪陵。
涪陵在今重庆东南，距离长安城也不近呢。更何况自古“蜀道难、难于上青天”，道路崎岖，山岚瘴气，以致人马僵毙相望于道。坡的诗中说：“十里一置飞尘灰，五里一堠兵火催。颠坑仆谷相枕藉，知是荔枝龙眼来……宫中美人一破颜，惊尘溅血流千载！”杨贵妃口中那甘酸如醴酪的浆液里，浸透着多少人马的血汗呀！
荔枝树曾“越海渡江”
坡所在的宋朝，可能没有给朝廷进贡荔枝的事。可是宋真宗时期，有地方大臣进贡福建龙茶，后又有进贡洛阳牡丹的事。坡死后，宋徽宗“垂意花石”，蔡京等人大肆搜刮各地奇花怪石，集于汴京艮岳。名为“花石纲”。这项工程劳民而伤财，百姓苦不堪言，导致了方腊起义。
搜刮运送到汴梁的奇石有灵璧、太湖、慈溪、武康，花木有福建荔枝、南海椰实。从记载看，这些树可都不是幼苗，而是成年大树。《宋史纪事本末》中说，这些树“越海渡江，毁桥梁、凿城郭而至，植之皆生”――还都种活了。在长江以北的河南开封种活椰子树和荔枝树，这在当时绝不是件容易事。此外，“以健步捷走”快速运送到汴京的还有“异味珍苞”即各种时鲜水果，“虽甚远，数日即达，色香未变也”。这其中，龙眼荔枝之类，是必不可少的。
荔枝“甘酸如醴酪”，虽然味美，如若吃多了后味可能是苦涩的。清代人著的《本草备要》中说，“生荔枝多食则醉。”窃以为醉倒不可怕，“风骨自是倾城殊”的荔枝，恐怕也真能倾城倾国呢。君不见，杨贵妃后来有马嵬坡之变，徽钦二帝遭遇靖康之辱？靖康二年，金兵攻陷汴梁，徽钦二帝当了俘虏，艮岳的奇石花木被辇至燕京。可能那些荔枝树也在被辇运之中，不过由于燕京冬季寒冷，荔枝树都冻死了也未可知。
乾隆年间运来荔枝树60桶
在获取新鲜荔枝的方法上，清代的皇帝比较聪明。从雍正年间开始，福建朝臣将种在木桶里的荔枝树载船北上，四月启程，七月抵达，荔枝刚好成熟。据《清宫档案》记载，雍正十年四月，福建将***阿尔赛进贡荔枝树40桶，共有荔枝326颗，由千总徐伯善押解至京。
物以稀为贵。由于运至京城的荔枝数量有限，内务府遂派专人将树编号管理，逐日记载采摘情况，皇帝自食和赏赐朝臣贵族的荔枝颗数都要详尽记录在案。比如乾隆四十七年，一次运来荔枝树60桶，挂果473颗。七月初二荔枝成熟，采摘11颗，自落64颗，皇帝自食4颗，其余赏给皇妃、皇子、王公大臣，除裕皇贵妃得到两颗之外，其余每人只得到一颗。13天后，采摘完毕――王公大臣、皇子王妃，每人才得到一颗荔枝，还得感谢圣恩，可见当时的荔枝是多么的金贵。古典文学名著《红楼梦》里也有两处说到荔枝，但都没有正面描写，很可能曹雪芹也没吃过。一处是第三十七回，袭人找一个缠丝玛瑙的碟子，晴雯答复说，贾宝玉让晴雯给探春去送荔枝，说一定要用这个缠丝玛瑙碟子盛了鲜荔枝才好看。缠丝玛瑙的碟子不会很大，估计只盛了一个鲜荔枝。另一处是第八十三回，贾母身边的丫头回薛姨妈的话，说老太太“谢谢前儿的荔枝”。不知这些荔枝是皇上赏的，还是从南边运来的，总之是比较稀罕。