学文网医学检验试题篇1
【关键词】
血液细胞检验； 注意事项； 质量控制
血细胞检验是指对血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的技术检测分析，、也称血常规检验。血常规检验不仅是诊断各种血液病的重要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。
1 检验人员的良好素质是保证检验质量的首要因素
1.1 检验人员需要具备系统的理论基础和专业水平。在操作仪器前，要对仪器设备的原理、性能、操作规程、使用注意事项、报警的含义、引起实验误差的因素、仪器的维护、保养、使用方法等了如指掌。
1.2 严把质控关，注意患者生理或病理因素造成的实验误差，注意工作环境对仪器的干扰，严格按照操作规程进行操作，以确保检验结果的准确无误。
2 标本的采集
高质量的标本是取得准确、可靠的检验结果的第一步。为了保证血液标本中各项细胞的形态完整，一定要注意血液细胞检验标本制备过程中的几个重要环节-采集、抗凝，标本的稀释和贮存。
2.1 采血部位的选择 最常用的是静脉采血和末梢毛细血管采血两个部位，文献表明，静脉血血样是最为可靠的标本。与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性较差： 表现为白细胞计数明显升高(+8％)而血小板计数明显减低(-9％)，因此，除少数不易取得静脉血的(如新生儿、血液病及大面积烧伤)患者外，原则上均应采取静脉血行血常规检验。
采集静脉血时，要避免造成人为因素引起的血液稀释或血液浓缩，因此不易在输液静脉同侧血管采集标本及止血带压迫时间不易过长(＜1 min)。
2.2 标本的抗凝 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前种类繁多的抗凝剂中，EDTA 盐(EDTA-Na、EDTA-K2、EDTA-K3)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，因此最适合于血常规检验。除了采血因素(生理性因素、采血部位等)的影响外，血样的质量绝大多数取决于血液和抗凝剂的比例。EDTA 的最佳浓度(与血液比)为 1.5 mg／ml。
2.3 标本的稀释 血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。在进行白细胞检验计数时，直接血液计数非常困难，无论是镜检还是血细胞分析仪检测，血液均需合适准确的稀释后才能进行检验计数［1］。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本 (稀释比为 1：N)，以流动检测的方式测出一定量(V)的稀释标本内的血细胞数(T)，经换算后得出血液中的细胞浓度 L(L＝T N／V)。
2.4 标本的储存 前文提到，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。在研究表明，用EDTA 抗凝静脉血标本，在标本收集后的 5 min 内或 30 min 后，8 h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果，如果不能及时用仪器进行检测，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查。
3 血液分析仪的质量控制
3.1 血液分析仪计数的最适温度为18℃～22℃，温度过高、过低均对结果有影响。
3.2 应严格按照操作程序操作，应定期对仪器进行保养，清洗和浓缩冲洗，避免半堵孔现象发生。
3.3 每日开机后，应先做室内质控，参加室间质评。室内质量控制是质控的主要环节，它能够保证仪器测定值的稳定性；室间质评可以解决准确性和参加室间结果协调一致的问题，这是保证成批测定标本不会产生明显误差的重要部分。
3.4 根据直方***及参数变化确定计数结果是否准确，是否需要显微镜复查。
3.5 准确分析实验结果及各参数之间的关系，分析实验结果是否与临床相符，出现异常结果主动与临床联系。
总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的数据，对实验中的每一个步骤都应进行监督和管理，尤其应大力提高对质量控制方面的分析、判断、表达及计算能力，要有一套完整的质量控制体系，才能保证实验的科学性、准确性，才能为临床诊断、***和疗效评价提供准确的信息。
医学检验试题篇2
循证医学（EBM）近年在医学领域中的迅速兴起，为以个人经验为主的临床医学注入了新的活力。循证医学理论基础上形成的循证检验医学，是检验医学发展过程中的一次飞跃，是21世纪检验医学发展的必然趋势。循证检验医学的发展将改变检验医学的现状，面对循证医学检验带来的挑战，检验人员应积极开展循证实验室医学的应用研究，探索循证检验医学实践的途径，提供以患者为中心的最佳实验医学技术及实验医学服务。
循证医学与循证检验医学的基本概念
循证医学于1992年由美国医学会杂志首先提出，其定义为“应用最佳证据，通过谨慎、准确而明智的确认和评估，作出医学决策的实践活动”。循证医学的本质就是将最新的研究成果应用到各自的专业领域中，认真明确与合理地应用现存的证据，决定对具体患者的诊断方法。也就是，任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究数据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
医学检验是一门以试验为基础的学科，诊断试验的设计是否科学、操作过程是否规范、结果判读是否准确都将直接影响到检测结果的可信度，而每一项检测结果都是临床诊断决策的直接证据来源，其可信度和等级的高低直接影响到临床诊断决策和患者的健康。长期以来，检验人员只满足于简单的技术操作，对检测结果的临床价值、可信度及诊断试验方法的科学性缺少合理的评估；对许多临床上难以理解或解释的检测结果很少做出正面的回答，常常过多的依赖或相信权威和惯例，与临床缺少有效的沟通。循证检验医学的出现给检验人员带来了新的挑战。循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。
循证检验医学在医学检验中的应用
循证检验医学要求实验室人员提高自身素质，更多地致力于诊断方法的评估、诊断试验精确度及诊断结果对临床健康结局的影响，要加强与临床的联系，这也是循证实验室医学要研究和解决的问题。循证检验医学要求检验工作者更多地关注检验方法评估、检验与临床的沟通以及检验结果对健康结局的影响。循证检验医学要求检验人员在从业过程中要始终学习检验基础理论，不断更新知识和提高实验操作技能，要用最先进、最可靠的检验结果（证据）为患者服务。对于医学检验日常工作中的实验项目，如果检验结果不能对临床诊断起到决策性的影响作用或者两者根本没有相关性的话，即使试验方法科学、检验操作过程简单规范、结果准确也不能用于临床诊断。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原发性肝癌诊断中的价值，测定116例晚期原发性肝癌患者AFP，发现升高104例（89.6%）；对照组是没有肝癌的其他患者，他们多数AFP水平较低。因此血清AFP测定灵敏度高，特异性强，是一项筛选原发性肝癌的重要指标。
开展循证检验医学的重要性
评价诊断试验方法的科学性：随着检验医学的不断发展，检验项目不断增多。这么多的检验项目对临床究竟能起到什么作用，其临床价值如何，就需要检验医学工作者依据循证医学的方式，对各个检验项目作出客观的评价。循证实验室医学通常从以下4个方面考察一个诊断试验的科学性与否：试验是否与金标准试验进行了“盲法”比较；是否每个被检者都经过金标准试验检查（金标准是指目前医学界公认诊断某疾病的最佳方法，有金标准对照研究的试验可以获得诸如敏感性、特异性等方法学评价指标）；所研究患者的样本是否包括临床实践中将使用诊断试验的各种患者，即试验中病例的纳入和排除标准要充分考虑病例的代表性，否则样本资料得出的结论不能适用于所研究的群体；诊断试验的精确性和重复性，即在试验条件完全相同的时候获得相同结果的稳定程序。例如：通过大量的临床实践及统计资料显示BT试验和玻片法的CT试验虽然操作简单，但缺乏预测外科出血的诊断价值，不应使用，我国卫生部已经明文淘汰这2个检测项目。
剔除不适当的实验室检查：有报道，现在的诊断技术有很大的浪费和滥用，通过对实验室项目的系统评价发现，34%～95%的时候使用不当，甚至是不必要的，对于不适当的实验检查造成的经济损失是明显的。因此，优秀的实验室服务除了提供快速、准确的结果外，还需保证提供的信息对临床决策有用。该怎样为临床提供有用的信息，需要循证检验医学的方法筛选诊断疾病的最佳决策。
评价新的检测仪器、项目、指标的实用性，指导检验新技术、新方法的应用：医学检验发展迅速，新的检测仪器、项目、指标不断涌现，检验人员必须了解和研究这些新项目、新仪器的优越性，以便向临床医生推荐和帮助医生选择，如血糖计的出现是否可取代传统的实验室血浆葡萄糖检测；幽门螺旋杆菌的诸多病原学检测方法中，孰优孰劣；谷胱甘肽S转移酶（GST）检测与常规肝功能检测（ALT、AST、ALP）比较在反映肝细胞损害的敏感性和特异性如何等临床常见问题都是循证实验医学的应用研究范畴，也是解决这些问题的必由之路。循证实验医学可以对这些指标进行系统回顾，通过随机对照试验（RCT）和荟萃分析对其进行分析。很多新技术通过循证后已广泛应用于临床，对临床非常有价值。同时，如果没有证据地拒绝某项新技术、新项目，也将阻碍新技术的推广使用及检验医学的发展。
检验人员如何应对循证检验带来的挑战
医学检验试题篇3
关键词： 检验医学；举证倒置；医疗事故
什么是举证倒置？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举证倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。
一、确保检验质量是面对《医疗事故处理条例》对策中的关键
临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、***上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。
1.标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量（溶血、脂血、黄疸），在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。
2.提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。
2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。
2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。
2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。
2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。
3 临床检验分析后质量控制
3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。
3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。
3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。
二、贯彻《医疗事故处理条例》
2.1 掌握医疗事故条例已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段[3]。
2.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训。临床（医学）实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。
三、建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键
3.1 做好检验科档案（检验单、检验报告等）的管理 检验单（检验报告）是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据（证据）才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。
3.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。
3.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据（检验单、检验报告）的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。
参考文献：
医学检验试题篇4
关键词：PubMed；循证医学；中医药；检索
中***分类号：R2-03
Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.
Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval
循证医学（evidence-based medicine，EBM）是国际临床领域20世纪90年代诞生的一种新医学模式，是指在临床决策时需要慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最佳证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的权利、价值和期望[1]。循证医学从诞生至今短短二十几年，在国际医学领域得到了迅速发展，也得到了国内外中医药界的高度重视，越来越多的研究人员将循证医学的思想理念引人了中医药的临床研究之中。循证中医药研究步骤是：提出拟解决的问题检索证据评价证据应用证据后效评价，检索证据是循证中医药研究的第二个步骤且必不可少，证据检索的好坏最终影响临床决策，循证中医药的证据检索跟一般的中医药文献检索有一定区别，主要因为循证中医药的证据是以患者为研究对象的各种临床研究所得到的结果和结论，通常不包括体外细胞实验、离体器官的研究和动物试验[2]。本文探讨世界著名生物医学数据库PubMed的循证中医药文献检索。
1 PubMed概述
PubMed是循证中医药研究证据检索环节的一个重要外文数据库，该库是美国国立医学***书馆下属的国家生物技术信息中心（NCBI）开发的一个基于Web的免费生物医学文献检索系统，学科范畴涉及生物医学各方面，文献量超过240余万篇，检索途径多（有基本检索、高级检索、主题词检索、期刊检索等），检索功能强（具有自动词语匹配功能、主题词检索功能、检索结果多种限定、扩展和加权检索等），检索效果好（有多种方式保障检全率和检准率）。其数据主要来源为MEDLINE，MEDLINE是由美国国立医学***书馆创建和维护的世界上最权威的生物医学文摘数据库，其文献均使用美国国立医学***书馆编制的《医学主题词表》（Medical Subject Heading，MeSH）进行主题标引。
PubMed收录的循证中医药证据有原始研究证据和二次研究证据。原始研究证据是指直接以患者或健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。相关的文献类型有病例对照研究、病例分析、个案报告、随机对照试验等。二次研究证据是指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告，比如：系统评价/Meta分析、临床实践指南、临床路径、卫生技术评估、卫生经济学研究等。证据的质量可参照证据分级标准进行评价。
2 PubMed的循证中医药文献检索技巧
PubMed采用MeSH词表进行主题标引，该此表一直在不断增加中医药学方面的主题词，因此，在PubMed的循证中医药文献检索时，不仅可以用关键词检索，还可以采用主题词检索。
2.1关键词检索技巧 关键词检索应该提炼检索课题中有实质意义的词，要把各种英文表达的可能性尽量都考虑进去，中医药的英文译名往往有多个，要考虑汉语拼音名称、英文名称、拉丁文等，比如苍耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，FructusXanthii，XanthiiFructus，the ac
hene of Siberia cocklebur等。
2.2主题词检索技巧 进行主题词检索时，首先要尽可能全面的收集需要检索的中医药名词术语的不同英文表达形式，然后使用这些词在MeSH Database中查找到对应的主题词，并组合相应的副主题词进行检索。比如中医有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine
TCM等，然后通过系统找到相对应主题词为Medicine，Chinese Traditional。对于中药和方剂，在PubMed中一般为补充物质概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主题词数据库中检索后发现系统把该词标引为xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed没有诸如《中国中医药学主题词表》针对中医药的副主题词，比如中药疗法、按摩疗法、中医病机之类，因此，PubMed在检索此类概念的时候只能再查找相对应的主题词或者关键词进行检索。
2.3主题词结合关键词检索 在PubMed中检索出中医药主题词后，为了避免漏检（中医药主题词可能会出现漏标或者标引不准确），需要再用关键词补充检索，比如"Acupuncture"[Mesh] 检索到文献1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以检索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]检索到仅8篇文献，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以检索到文献35篇，关键词检索结果与主题词检索结果可以进行逻辑或运算。
3 PubMed的循证中医药文献检索方式
PubMed数据库中主要提供四种方式进行快速而有效的循证中医药文献的检索：①利用检索结果Filter功能；②利用Clinical Queries模块；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素检索。
3.1利用检索结果Filter功能进行循证中医药文献检索 PubMed的Filter将文献类型限定为Practice Guideline（实践指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（临床试验）、Clinical Trial， Phase I（一期临床试验）、Clinical Trial， Phase II（二期临床试验）、Clinical Trial， Phase III（三期临床试验）、Clinical Trial， Phase IV（四期临床试验）、Systematic Reviews（系统评价）、Controlled Clinical Trial（临床对照试验）、Case Reports（病例报告）、Randomized Controlled Trial（随机对照试验）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（实效性临床试验）、Comparative Study（比较研究）等即可获得相关特定文献类型的循证中医药文献。具体检索方法是在PubMed检索结果界面对检索结果进行Filter限定，例如检索针灸应用于青光眼的系统评价，检索式见表1（检索时间为2015年11月13日）。
表1的检索式中#1～#9检索的是针灸相关的文献，其中#1～#5采用针灸相关的主题词检索，#6～#8采用的是针灸的相关关键词检索，为了提高文献检准率，限定在题名或摘要字段中检索，#9对前八项检索结果进行逻辑或，得到了针灸相关的所有文献。#10检索的是青光眼做主题词的文献，并对其下位主题词进行扩展检索，#11～#13检索的是青光眼相关的关键词在题名或摘要中出现文献，#14对#10～#13进行了逻辑或运算，得到了青光眼相关的所有文献，#15再将针灸相关文献和青光眼相关文献进行逻辑与运算，检索结果为针灸应用于青光眼的文献，#16将针灸应用于青光眼的文献类型限定为Systematic Reviews，即实现了针灸应用于青光眼的系统评价文献的检索。同理，若需检索随机对照试验的文献，在最后一个步骤Filter文献类型限定为Randomized Controlled Trial即可，若需同时检索几种文献类型的文献，比如检索针灸应用于青光眼的系统评价或Meta分析文献，只需在文献类型限定中同时选中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的优点有：可与基本检索、高级检索、主题词检索结合进行检索，检全率和检准率有保障，可根据实际需要灵活选择各种不同文献类型。
3.2利用Clinical Queries模块进行循证中医药文献检索 PubMed数据库的Clinical Queries模块专为临床医生设计，可检索Clinical Study Category（临床研究）以及Systematic Review（系统评价）。其中Clinical Study Category主要提供临床的原始研究文献，可选择病因、***、诊断、预后、临床预测五方面进行浏览，Systematic Review则供检索疾病的系统评价、Meta分析、临床试验综述、指南等方面的文献，为二次研究证据。
若用此法查找针灸应用于青光眼的循证中医药文献，可以在检索框输入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，点击Search后，在Clinical Study Category得到12篇临床文献，可选择***、预后等类目进行浏览，在Systematic Review中则直接返回命中的4条相关系统评价、meta分析等二次文献。此方法的优点是检索出的都是临床循证医学相关文献，但是此检索只提供一个检索框，适合检索式相对简单的检索。
3.3利用askMEDLINE功能检索 askMEDLINE原为PubMed手持终端应用，也可在PC上检索，***为http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。该法直接输入临床问题，选择文献类型，点击提交即可，其中文献类型有临床试验、Meta分析、随机对照试验、系统评价或综述、实践指南这几类涉及循证医学方面的文献。例如针灸应用于青光眼的文献，可以直接输入口语化的临床问题"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交问题之后选择系统评价可得到46条结果，选择临床试验有51条结果，选择Meta分析有25条结果。该方法的优点是不需要考虑太多检索技巧，直接用自然语言表达的问题进行检索，并且检索结果相对较多。
3.4利用PICO功能检索 PICO检索也为PubMed手持终端应用，可在PC机上检索，***同askMEDLINE。该法需要将临床问题分解为循证中医药的PICO四要素，依据PICO四要素进行检索。P为Patient/Problem（患者人群或临床问题），I为Intervention（***、诊断等），C为Compare（对照，可无），O为Outcome（结局，可无），还可选择文献类型，选项有临床试验、Meta分析、随机对照试验、系统评价、综述、实践指南。若检索针灸应用于青光眼的系统评价文献，利用PICO检索可为：P为Glaucoma，I为Acupuncture，文献类型限定为Systematic Reviews，可以检出4篇系统评价。应用此法的前提是正确的将循证中医药临床问题分解PICO要素，输入相应检索框即可简便的进行检索。
4 结语
文章所述四种检索方法都是在PubMed检索循证中医药文献比较行之有效的办法，法1利用检索结果的文献类型Filter功能可灵活满足循证中医药研究对不同研究文献的特定需求，同时又能结合基本检索、高级检索和主题词检索功能，可运用多种检索规则和技巧，较好的保障检全率和检准率；法2、法3和法4各有针对性，检索较简单，检索技巧较法1少，在选择时，若要一次性获得相关的原始研究证据和二次研究证据，并且将两者分开显示，则可以运用法2即Clinical Queries模块检索，若不想考虑太多的检索技巧，利用自然语言进行检索，可以采用法3即askMEDLINE检索，若遇到的循证中医药问题能分解出比较明确的PICO要素，可以采用法4即PICO检索。
参考文献：
医学检验试题篇5
关键词：药物临床试验项目管理系统 受试者检查检验模块 医院信息系统 信息化
Research of the informatization upgrade of the subject inspection module based on the drug clinical trial project management system
LAI Yao-wen LIU Ping XU Guo-fang ZHAO Yue LI Guang-hui GAO Pan LIAN Jun-ying ZHANG Si-sen HAO Yi-bin
Drug Clinical Trial Institution,People's Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine , Zhengzhou People's Hospital; Beijing Nuoming Technology Co.,Ltd.;
Abstract：In this study,the support system of the subject inspection and inspection module was upgraded from the hospital information system to the drug clinical trial project management system,and the entire process of the implementation and settlement of the drug clinical trial inspection project was upgraded to realize the subject inspection. The information settlement of the project has made the management process more standardized and promoted the efficient implementation of drug clinical evaluation in hospitals.
Keyword：drug clinical trial project management system; subject inspection module; hospital information system; informatization;
目前，大部分机构依靠手写检查检验申请单或在医院信息系统(HIS)内建立药物临床试验质量管理规范(GCP)零费用物价等的半信息化流程开展药物临床试验[1-3]。本文以作者所在医院为例，探索在保证受试者检查检验结果可溯源、降低医院经费投入、减少信息系统管理漏洞风险的前提下，实现受试者检查检验的全流程信息化规范管理。
1 资料与方法
1.1 研究资料
受试者检查检验模块是药物临床试验机构建立的支持临床试验受试者在医技科室进行方案相关检查检验的流程。药物临床试验项目管理系统(CTMS)是药物临床试验项目的常见信息化管理软件。医院信息系统是以HIS系统为代表的医疗机构临床业务管理软件。
1.2 研究方法与内容
1.2.1 问题调查
2021年3月前，本院受试者检查检验流程管理用基于HIS的方式，即患者持机构办自拟打印的特殊检验检查单和研究者在HIS端开具的GCP零费用检验检查单，医技科室核对2份检查单，为受试者执行检查检验，事后医技科室、机构办和项目组三方人工对账，并报销结算。通过梳理本院原流程管理并进行分析，发现存在3类问题:财务收支不符风险、信息系统零费用权限漏洞风险、账目结算效率低。
1.2.2 原因分析
通过对基于HIS的受试者检查检验模块进行分析，发现存在缺失药物临床试验项目信息、检查单为纸质、手工对账流程繁琐、信息财务风险高、人员工作量大、出错率高、缺乏纠错机制等问题，因此迫切需要全流程信息化。
1.2.3 对策制定
上线基于CTMS的受试者检查检验模块可以解决上述不合理的问题。流程主要包括:项目受理-伦理审批-合同签署-项目启动-项目实施-受试者管理-受试者筛选/入组-电子检查单-记账管理-自动结算，且支持电子溯源等环节。
1.2.4 对策实施
具体实施按以下步骤进行:
第1步:在医院部署药物临床试验项目管理系统。CTMS用B/S应用架构部署，内外网络互通。从HIS系统同步的数据种类包括:患者信息(含人口学信息、医疗档案索引号和医疗卡号)、检验/检验报告(含收费标志和单价)和医嘱信息。
第2步:CTMS系统与医院现有医疗信息系统建立数据接口，财务处建立CTMS受试者检查检验费用报表。医院现行检查检验功能涉及的医疗信息系统包括:HIS、实验室信息管理系统(LIS)和医学影像存档与通讯系统(PACS)等。
第3步:向申请科室和执行科室进行功能培训，并为相关人员建立CTMS用户。检查检验的申请科室，需登录CTMS系统开立电子检查单;检查检验的执行科室仍在原工作系统处理CTMS检查检验。临床试验机构每月向财务处提交CTMS检查检验报表。
第4步:功能上线。
2 成效
本院建立了基于CTMS的受试者检查检验模块，在CTMS系统内建立临床试验项目，项目审批流转到项目实施阶段，研究者与受试者完成知情同意后，将该受试者通过CTMS-HIS接口纳入CTMS受试者管理模块。在该模块内研究者可为筛选期和入组期的受试者开立检查检验申请单，检查单经数据接口推送至PACS系统，检验单经数据接口推送至LIS系统。受试者按照临床常规完成检查检验，获得报告单。CTMS系统通过数据接口完成系统记账，并自动扣减项目经费。
3 案例分析
3.1 受试者管理
全流程之前，医院医疗系统无法识别受试者。医技科室识别机构办签发的GCP标签执行GCP医嘱。然而GCP标签无法实现受试者信息的事前标记，存在误用风险。全流程之后，CTMS系统向HIS发送受试者标记，实现受试者信息化识别。
3.2 研究者权限
全流程之前，任意医师用户可以在HIS系统内开具GCP零费用检查，医技科室通过该GCP零费用检查单是否附GCP免费标签来审核是否执行该医嘱。全流程之后，仅有在CTMS系统内获得授权的研究者方可为该项目的受试者开具检查检验医嘱。
3.3 经费管理
全流程之前，受试者检查检验费结算周期长，工作量大，收支不符和项目经费透支的财务风险。全流程之后，支付方式方面，CTMS系统分别以项目为单位和以医技科室为单位生成日、月报表，确保二维报表的收支一致。同时，项目经费中的受试者费实现单独科目管理，对该科目经费不足的项目进行经费不足预警，有效降低了受试者费用超支的财务风险。
4 讨论
对比基于HIS的临床试验免费医嘱系统，基于CTMS系统的受试者检查检验模块，在项目启动时无需在模块中重新维护项目信息和授权科室信息，而是直接调用受理、伦理阶段的项目信息，简化了项目启动流程。同时，基于CTMS系统的受试者检查检验模块，能够满足门诊和住院受试者的随访需要。通过引入CTMS系统，实现了受试者检验检查全流程信息化，账面结算自动化，受试者数据的分区管理，有效降低了临床试验机构各部门的人员工作量，最终实现了受试检查检验模块的高效运行，显著提高GCP管理的效率。
参考文献
[1]李婷，刘相武，李欣，等.药物临床试验医院信息系统免费医嘱系统的应用[J].中国临床药理学杂志，2019,35(7):712-713,717.
医学检验试题篇6
理论课教学一般采用大班授课，以教师为中心，学生参与课堂教学的机会相对较少，课后学习也以复习课堂内容及相关知识为主。目前国内大中型(三甲及以上)医院、高等医学院校及科研机构中医学检验专业本科生及研究生已基本饱和，但市县级以下医院仍以大中专学历专业人员为主;医疗器械生产、营销及技术支持行业对检验本科生的需求量较小;四年制检验专业的本科生不能报考国家执业医师资格考试，不能转向临床、口腔、预防等专业，毕业生的去向主要是中小医院、血站或疾控中心的临床检验机构。
二、改革思路
1.以就业为导向，增加培养方向。
目前，我国输血、病理及其相关行业的技术人员任职前大多未接受专业教育，他们绝大多数来自检验科及临床相关科室，而医学院校关于输血和病理的教学内容很少，相关知识和技能主要来源于实际工作中积累的经验和非系统的培训，学生对输血医学和病理技术的认识已不能适应输血医学和病理学的飞速发展及临床工作需要，急需医学院校培养一大批高学历的输血医学和病理技术专业人才。潍坊医学院医学检验技术专业充分利用自身的资源与优势，以临床检验方向为主体，增加输血技术、病理检验这两个培养方向，以提高学生就业能力，拓展就业渠道，力求探索出适合地方高等医学院校的输血技术和病理检验人才的教育模式。
2.以精品课程和考试平台为依托，建立网络教学资源库。
精品课程建设是教学质量的重要标志，以核心课程为中心，整合优质教学资源已经成为提高教学质量的关键环节之一。潍坊医学院医学检验学系在已有的《分子生物学检验技术》和《临床免***学检验技术》两门省级精品课程基础上，积极构建医学检验技术专业精品课程群，将课程群的大纲、PPT课件、教学视频等资源上传至校园网服务器，建立课程群网上平台，并尝试与学生***交流与答疑。同时，通过制作专业课的网络考试平台，建立形成性评价机制。每学完一个章节，让学生先自测，再集体测试，教师根据测试结果确定下一阶段的学习任务与速度，让学生循序渐进地掌握预定的教学内容。
3.更新教学理念，丰富教学手段和教学方法。
教学理念是影响教学质量的重要因素。潍坊医学院医学检验学系组织全体教师观摩学习各种先进的课堂教学方法与教学手段，充分利用现有的资源调动学生的主观能动性。如在《临床微生物学检验》课程中实施PBL教学模式，以问题为基础，小组讨论为主要方式，促进学生将理论与实践有机结合;采用启发式和讨论教学法，结合案例分析或病例分析，鼓励学生发表自己的意见和看法，培养学生的创新思维;在专业课教学中试行教师边教、学生边学边做的教学模式，促进理论与实践的融会贯通。
4.建立实验、实训、实习三位一体的技能培训体系。
医学检验技术专业的专业课程强调学生的动手操作能力，实验教学学时占课程总学时的50%，因此，实验教学的效果是影响教学质量的重要因素。潍坊医学院医学检验学系进一步完善基础检验、微生物学检验、显微互动等专业实验室，安装多媒体实验教学系统，使形态学教学更加丰富形象。加大实验室开放力度，提高仪器利用率，为学有余力的学生提供练习平台。同时，建立医学检验实训中心，根据职业岗位需求和临床工作的实用性技术，遴选100项实验技能，按难易程度分配到每个学期，并开设检验技能课程，进行专业的指导培训。课程结束时对每项技能进行严格考核，合格者颁发合格证书，并且每年举行专业技能大赛，为获奖者颁发荣誉证书。挑选大型三甲医院作为临床实习基地，提高临床教师实习带教水平，并拓展北京、上海等地三甲医院作为实习基地，以满足不同学生的实习和就业需求。
5.以重点实验室为平台，培养学生科研创新能力，促进产学研结合。
潍坊医学院临床检验诊断学实验室是山东省“十二五”高校重点实验室，学校附属医院检验科为省级临床重点专科、市级重点学科，科研氛围浓厚，坚持“以科研带动教学，以教学促进科研”。鼓励教师与企业联合开展科研项目，企业提供资金，学校教师提供技术支持;鼓励教师课题组吸收一部分有兴趣的学生参与科学研究，让学生进入实验室充当教学和科研实验助手，充分挖掘学生潜力，培养学生的科研意识;挑选适合医学检验技术专业本科生的科研课题，遴选中级以上职称教师担任指导教师，学生自愿报名参与，组成科研小组，撰写课题申请书竞标，中标者在规定时间内完成开题、实验、结题等程序。学生在参与研究过程中不仅提高了动手和创新能力，也被激发了科研发展潜能，为顺利开展科研设计和论文写作奠定了坚实的基础。
6.形与医学相融合的教育模式。
医学人文教育能够提高医学生的人文素质和科学素质。学生不仅要有熟练的临床技能，而且要有良好的职业道德，在今后的职业生涯中践行人文关怀。将人文教育融入医学专业课程，既可以丰富枯燥的医学专业知识，拓宽医学生的知识面，又能培养学生的人文精神及职业道德。另外，开展丰富多彩的校园文化活动，举办人文讲座和读书活动也是人文教育的一种重要方式。潍坊医学院每年举办“科技文化活动月”“科技、文化、卫生三下乡”等丰富多彩的校园文化活动，学生自愿参加各种社团组织。2013年开始，学院定期举办潍医大讲堂，邀请社会各界专家学者讲学，讲学内容广泛新颖，切入社会热点，营造了浓厚的人文氛围，是课堂教学的有益补充。医学检验学系开展“我读经典”活动，并长期坚持，将集体统一组织和自主学习相结合，让学生更多地接触经典原著，培养读书的习惯和能力。
三、结语
医学检验试题篇7
关键词：无线传感技术；医学检验设备；自动化检验规律；控制逻辑
中***分类号：TP301
文献标志码：A
AutomaticControlMethodofMedicalInspectionEquipment
BasedonWirelessSensingTechnology
DUANXiaoman
（
TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China
）
Abstract：Inthetraditionalautomaticcontrolmethod，thecontrolsignalsareoftenrestricted，whichresultsthatdatatransmissioncapabilitiesarelimitedanddynamicinstructionscannotbeimplemented.Therefore，anewautomaticcontrolmethodformedicaltestingequipmentbasedonwirelesssensortechnologyisproposed.ThismethodusesBPneuralnetworktoobtaintheautomaticinspectionrulesofmedicaltestequipment，setcommunicationconditionsandsetautomaticcontrollogicofmedicalequipment，establishasignaltransmissionnetworktopologybasedonwirelesssensingtechnology，andeliminatetherestrictionsofcontrolsignals.Therelationshipbetweenelectricalsignalsandtheautomaticcontrolmethodisusedtoestablishtheclassificationinspectionprocess.Experimentalresultsshowthatcomparedwiththeliteraturemethods，thecontrollimitnumberoftheproposedautomaticcontrolmethodisnotrestricted，theabilitytotransmitdynamicinstructionsisstronger，andthecontroleffectisbetter.
Keywords：wirelesssensingtechnology；medicaltestingequipment；automatictestingrules；controllogic
0引言
为了验证医疗设备的智能化应用效果，学界对医学检验设备展开自动化控制研究[12]。文献[3]采用模糊PID控制算法，结合半波电压自动控制技术，实现高精度自动调节调制器半波电压，将自动控制系统运用于电光调制器，使该调制器的偏置电压一直处于调制特性曲线的中点，并对高传输速率调制进行实验。该方法的调制信号能够不失真的传输，有效抑制半波电压漂移问题，但该方法未获取检验设备自动检验规律，其动态指令无法实现。文献[4]设计了一种环形低速风洞自动控制系统。该系统运用PLC作为主控单元，依据静压差和风速的关联，并自动采集并计算空气温度、大气压力、静压差，采用PID控制模块控制变频器，结合控制电动机的转速变化情况，自动输出环形低速风速。该方法能够实现风速传感器自动化检测，其传输动态指令较强，但该方法未建立信号接发网络拓扑结构，其控制信号易被限制。文献[5]采用深度Q值网络算法，结合神经网络及强化学习技术，依据得到的传感器信息训练神经网络决策，完成自动小车的控制。该方法能够依据传输动态指令有效控制自动小车，但其数据传输能力有限。
因此针对传统方法目前存在的问题，提出基于无线传感技术的医学检验设备自动控制方法。无线传感技术将类型与特征不同的电信号综合处理，通过感应与控制形成一个归一化、且具有分析与判别能力的传感器网络，实现对信号的完整输出。基于无线传感技术的自动控制方法，充分利用该技术动态拓扑网络结构、以及强有力的信号传输能力，解决传统控制方法的现有问题。该自动控制方法的提出，不仅解决传统方法信号输出被限制的难题，还针对复杂的设备检验原理、检验流程制定合理的控制逻辑，为国家医学设备的完善与发展提供科学的研究依据，为医学检验提供强力的技术支持。
1基于无线传感技术的医学检验设备自动控制方法
1.1获取医学检验设备自动检验规律
以传统医学检验设备自动控制方法为研究前提，此次提出的基于无线传感技术的自动控制方法，需要预先研究其自动检验规律，根据该规律制定合理的設备控制逻辑。因此利用BP神经网络学习并存储大量输入、输出数据的映射关系，获取医学检验设备自动检验规律。已知BP神经网络的基本结构，如***1所示。
根据上***可知，BP神经网络由输入层、隐层、输出层组合而成，且层与层之间的神经元相互连接。假设神
经元的个数为n，每个神经元对应的输入参数为xi，输出参数为yi，则神经元的输入值可描述为：X=x1，x2，…，xnT，P=p1，p2，…，pnT则表示神经元之间的连接强度，即连接权重，则输出值如式（1）。
yi=g∑PTX-α
（1）
式中：
∑PTX表示神经元的输入数据总和；α表示神经元的偏置值。当∑PTX-α>0时，
则神经元被激活，此时激活后的神经元被激励函数g进行处理，得到上式的计算结果[3]。神经元的基本结构模型，如***2所示。
根据上式输入医学检验设备的检验一般参数，计算神经网络某一节点的数据输出值，得到计算结果yi，对该结果进行n次迭代，输出第i个节点的平方误差，并获取误差平均值。根据该值结合输入层与输出层的神经元梯度，得到权值修正结果，以此获取医学检验设备的自动检验规律[4]。医学检验设备的部分规律获取结果，如表1所示。
根据上表中的数据，该将医学检验设备的控制参数均匀分配，由此获取规律分析结果如式（2）。
y′=yi-minyimaxyi-minyi
（2）
式中：y′表示最终得到的规律运行数据；maxyi表示最大
输出值；minyi表示最小输出值，以此实现对医学检验设备自动检验规律数据的获取。
1.2设置医学检验设备自动控制逻辑
实现医学检验设备的自动控制，需要将获取到的规律性输出数据为依据，设置医学检验设备自动控制逻辑。该逻辑的设置前提，需要满足以下条件：
第一个条件是要允许医疗设备与控制PC机实时通讯；第二条是要满足医学检验设备的远程控制要求，包括本地控制和联网控制[5]。本地控制、联网控制下，医学检验设备与控制PC机的电脑实例，如***3所示。
当满足上述自动控制条件时，重新设置设备与控制系统之间的通讯方式，与医学设备之间建立联系，并初始化；该自动控制通过重新设定讯通方式，将控制指令通过***3中的控制实例传输给医学检验设备；设备根据接收指令，给自动控制程序一个信息反馈，并执行输入的检验指令；同时医学检验设备在执行检验指令的同时，将所有事件均实时反馈给自动控制中心，该通讯逻辑的限制参数如式（3）。
k=y′a+c+λ
（3）
式（3）中：k表示逻辑限制参数；a表示限制基本条件；c表示限制附加条件；λ表示一个固态常量。根据参数k约束自动控制逻辑的边界极值，自动控制与设备之间的通讯逻辑[6]，如***4所示。
根据上***4中的通讯逻辑，设置自动控制与医学检验设备之间的数据接收与传输方式，当设备接收控制中心发送检验执行指令时，设备会给控制中心一个响应信号，以此确定与控制中心的实时通讯，确保自动控制操作过程实时可控。
1.3基于无线传感技术建立信号接发网络拓扑结构
医学检验设备自动控制模块的实现，需要根据设置的通讯逻辑建立信号接发网络拓扑结构，实现对传输信号的可靠控制。已知当操作人员向医学检验设备输入检验指令时，该设备的通行模块，会按照通讯逻辑，向中央控制中心输送执行指令电信号，因此采用无线传感技术，根据指令执行信号归一化处理结果，建立信号接发网络拓扑结构。假设水平与垂直方向上的信号采集频率在0.5Hz～1500Hz之间，标定的数据输出结果与设备获取信息的速度之间的公式如式（4）。
fyi=1-2×V1-VOUTV1-V2
（4）
式（4）中：fyi表示输出信号与医学设备之间的标定结果；V1表示最高输出电压；V2表示设备传感器的最低输出电压；VOUT表示归一化处理电信号时的实时电压[7]。将归一化后的标定结果进行运算，实现无线传感技术下，传输信号自动控制网络结构的建立，如***5所示。
根据上述设定流程，使用快速傅叶里变换方法，对加速信号进行处理，该变化核心参数如式（5）。
Wκ=∫∞-∞wte-jκtdt/fyi
（5）
式中：
κ表示迭代计算的控制量；wt表示时间为t的权重函数。已知复数加法次数为log2m*m，复数乘法次数为log2m*m/2，则利用无线传感技术建立的信息接发网络控制量如式（6）。
Wb=1N∑N-1n=0Wκej2πNnφ
（6）
式中：Wb表示网络控制节点序列；N表示阈值；φ表示变换参量。根据上式公式，实现对医学设备控制网络的建立[8]。
1.4制定设备分级检验过程的自动控制方法
根据已经建立的控制信号接发网络，对设备的各个阶段进行自动控制设定。对医学检验设备的分级检验程序和检验类型进行定义，如式（7）。
s=u1ε1+u2ε2u1+u2+u
（7）
简化并整理上述公式，得到式（8）。
u=u1×ε1s-1+u2×ε2s-1
（8）
式中：s表示医学检验设备的实时检测量；u1表示控制中心发出信号量；u2表示接收中心的信号接收量；ε1表示发出信号的交互性系数；ε2表示接收信号的交互性系数[9]。此时的医学检验设备与控制信号之间的关系，如***6所示。
根据上***中显示的对应关系，计算设备自动控制循环操作配比如式（9）。
q=1-T·uWb
（9）
式中：q表示根据网络节点序列获得的控制强度配比结果；T表示设备一个检验阶段的周期参数。将上述配比输入到控制PC机管理医学检验设备的控制平臺中，试运行医学设备，当检验结果符合医学设备常规检验结果，则完成对医学检验设备自动控制方法的设定，实现基于无线传感技术的设备自动控制[10]。
2实验
提出对比实验，将基于无线传感技术的自动控制方法，与传统的自动控制方法进行对比，分析两种方法对于多种动态拓扑指令的适用效果。
2.1实验准备
搭建实验测试平台，此次实验测试选用监测系统，对医学检验设备的自动控制过程和控制结果进行测试。该检测系统的监测分析界面，如***7所示。
将监测系统与医学检测设备之间建立网络连接，确保监测系统可以获取设备的实时运行状态。选取的实验测试对象，如***8所示。
上***中，设备1作为实验组测试对象；设备2作为对照组测试对象；设备3则作为替补使用对象。将上述实验对象与控制计算机相连接，形成完整的实验测试环境。设置实验参数，分别利用两种自动控制方法控制两组实验测试对象。数据为此次实验测试基本参数，如表2所示。
上表中的数据，为此次实验需要测试的运行动态指令。为保证实验测试结果真实可靠，分别将两种控制方法下的测试对象试运行15min，没有问题后开始实验。
2.2结果分析
此次实验测试中，设置100组数据应用，每组数据100MB大小，设置标准数据输出量曲线，分别采用文献[3]方法和所提方法对输出数据进行控制，并将控制曲线与标准值曲线进行对比，所得曲线对比结果，如***9所示。
根据***9可知，所提方法与标准值曲线高度拟合，文献[3]方法偏离标准曲线十分明显，由此可见，所提方法在数据输出量的控制方面，比文獻[3]方法高出很多。将所提出控制方法以设备1为实验组测试对象，其测试结果记为实验A组；文献[3]方法将设备B作为对照组测试对象，其测试结果记为实验B组。对比测试实验结果，如***10所示。
根据上述两组对此测试结果可知，在同样的测试时间、同样的动态执行指令的测试条件下，基于无线传统技术的自动控制方法，严格遵循动态指令控制医学检验设备的程序运行，根据曲线走势可知，实验A组曲线与期望曲线极为近似，可见该控制方法并没有限制设备的控制信号，对动态指令信号的传输能力极佳，从而使控制效果接近理想效果。而传统的控制方法，其曲线走势与期望曲线相似程度极低，可见传统的自动控制方法受不同的动态指令影响，其控制信号被限制，对动态指令的数据传输能力差，因此无法保证控制效果可以达到理想状态。
医学检验试题篇8
【摘要】目的：探讨不同检测系统检测生化指标结果的可比性,为实现医院间检验结果的互认提供科学依据。 方法：参照NCCIS的EP9-A2文件要求，对检测系统的精密度和线性进行检验，通过检测系统对新鲜血清进行生化检测，然后对不同的检测系统的生化指标结果进行比对。 结果：数据显示，对生化仪器的参数进行校正，各检测系统的生化指标结果无统计学差异，即，P〉0.05。偏倚率在可接受范围，目标监测系统间存在可比性。 结论：不同检测系统的生化指标结果具有可比性，对于同一检验项目应进行多个检测系统的检查，确保检验结果的可比性。
【关键词】检测系统；生化指标结果；比对
【中***分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0177-01
美国临床检验修正法规［1］要求对同一项目不同测定方法产生的报告间要有可比性。检测系统一般是指完成一个检验项目所涉及的仪器、试剂、校准物、操作程序等的组合［2］。国际上使用的检测系统都是得到了美国FDA等权威机构的评估和检测的,在使用这些检测系统时,其检测结果是具有可比性的。但国内的许多医院，其检测系统为自发系统或国内的检测系统品牌，导致了检测结间没有可比性。本研究参照美国临床实验室标准化协会，即CLSI的EP9-A2文件标准，对不同检测系统进行同样的生化指标结果比对，为实现检测结果的不同医院互认提供可行依据。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 仪器:本研究采用正规生产厂家生产的生化分析仪、试剂及校准物，批号及合格证齐备。比对实验前对检测系统进行常规保养与维护。
1.1.2 样本:按照EP9-A2文件要求，本研究选用医院新鲜血清样本。样本测定严格要求在1个小时内，每个样本测定两次。各项目的测定严格按照试剂说明书进行。校准物及反应物合乎标准。
1.2 方法:对结果进行方法比对和偏倚评估。偏倚评估使用离群测定点的判断与处理法，检查各项目配对测试结果有无离群点，有离群点，删除离群点或者补充测定相应的实验数据。计算线性回归方程YbX+a。将实验收集的数据利用EPIDATA3.2软件包录入，用SPSS17.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 检测系统的精密度评价:根据Aalto的方法，分别计算均值，标准差及变异系数，结果为6.29%，检测系统的精密度符合国家要求。
2.2 生化指标结果的比对:将所得生化指标结果录入后进行统计分析，显著性检验结果显示，不同检测系统对各生化指标结果没有可比性。通过计算线性回归方程YbX+a，对检验系统进行参数校正后，各检测系统对生化指标结果有可比性，P〉0.05。
2.3 偏倚评估:偏倚评估实验数据显示，在进行参数校正前，各检测系统存在差异，其检测系统生化指标的结果稍偏于正常范围，检测系统在可接受范围，检测项目结果偏倚较小，对临床诊断等不造成较大影响。对检测系统进行参数校正后，检测系统进行偏倚评估未发现问题，即偏倚率在可接受范围，目标监测系统间存在可比性。
3 讨论
“医改”及“看病难，看病贵”的问题已经成为这几年公众关注的焦点，生化指标检验结果的不能互认也成为这其中一个重要的部分，无法实现本区域不同等级医院的检验结果互认，直接导致患者就医成本增加，也同时也间接的导致“医改”一改再改，还是无法彻底解决“看病难，看病贵”的问题。本研究的目的在于更合理有效的利用医疗资源，减少重复检查,切实为患者减轻负担。目前国内医院不同地区，不同等级医院的生化检验结果不能互认，患者在不同医院就医，同样的生化指标要重复的检验，给患者增加了经济负担，同时也是医疗资源的极大浪费，究其原因在于各医院检测系统及仪器设备等不统一。2006年，卫生部了《关于医疗机构间医学检验、医学影像互认有关问题的通知》［3］，文件中指出, 医疗机构间检查互认包括检查资料互认和检验结果互认。由于以上分析等原因，当前,各地区、各医院对于生化检验结果的互认还存在一定的差距。
临床上，因为检测结果的不能互认，给医生的诊断带来一定难度，也给患者带来了心理负担和经济压力，同时这也是发生医疗纠纷和医疗差错的一个重要因素。导致检验结果不能互认的一个重要原因在于，各医院检测系统不统一。各医院使用不同仪器，不同的机器配置不同，这就导致了检测结果的不一致。此外，检测方法也存在差异，试剂不同，检测采用的介质不同等，也导致检验结果的差异。即使使用同一检测系统，或同一医院的不同仪器，也会有检验结果的差异。这些差异给临床诊断等带来了难度，也给患者带来恐慌。对检验结果的互认实现标准化是目前医疗行***监管单位面临的重要问题，寻求一种兼顾各方的解决途径，实现医院间的检验结果互认［4］。
在本研究中，通过偏倚评估，使用常用的离群测定点的判断与处理法，检查各项目配对测试结果有无离群点，如发现有离群点，删除离群点或者补充测定相应的实验数据，以此保证实验数据的科学性。实验数据显示，在进行参数校正前，各检测系统存在差异，偏倚评估发现，其检测系统结果的稍偏于正常范围，检测系统在可接受范围，检测项目结果偏倚较小，对临床诊断等不造成较大影响［5］。对检测系统进行参数校正后，对检测系统进行偏倚评估未发现问题，即目标监测系统间是存在可比性的。对数据进行相关性分析，表明具有良好的线性相关性，回归方程的斜率和截距在规定范围内，结合偏倚评估的结果，数据显示，目标检测系统具有可比性。
目前，各医院检验结果互认的一个重要依据是室间质评成绩合格。室间质评使用经过冰冻干燥或是天价稳定剂等处理过的样本，由于不是患者的新鲜样本，是会对检测结果产生一定的影响，这也是造成检测系统间结果没有可比性的一个重要原因［6］。本研究采用的检测样本为患者的新鲜血清，实验结果显示，各检测系统间具有可比性。所以，改变各医院间检测结果不能互认的现状，以上也一个重要的依据。实现各医院检验科检测结果互认的，使偏倚评估的结果不断缩小，使用新鲜样本进行检测，是一个重要的环节。
实现医院间的检验结果互认是实验室溯源的最终目标。本研究结果显示，检测系统的日常保养对于检测结果的互认有着重要影响，应引起广大管理者的注意。选择正规检测系统的制造商生产的产品、试剂和校准物进行检验工作，对检测系统进行日常维护与保养，定期校准，这对保证检测结果的互认是有保证的，也可以实现检测系统的可比。此外，对于检验人员来说，也要本着科学严谨的态度，严格按照要求进行检验工作，使检验结果更科学可信，为临床诊断提供参考，同时也为患者负责。
参考文献
［1］ CLIA’88 Rules and regulation ［S］.Federal Register， Vo157 NO40， l992.
［2］ 中国防痨协会.结核病细菌学检验规程［J］. 中国防痨杂志，1996，18（1）：28―31.
［3］ 卫生部办公厅.关于关于医疗机构间医学检验、医学影像互认有关问题的通知［S］.2006―02―24.
［4］ 丛玉隆，冯仁丰，陈晓东.临床实验室管理学［M］.北京：中国医药科技出社.2O04.111-114.
医学检验试题篇9
关键词：实验室建设；教学改革；生物安全
实验室是培养学生实践动手能力和实施素质教育的重要场所。高等医学院校实验室管理体制改革是实验教学改革的基础， 建立与实验教学改革要求相一致的实验室管理体制， 以充分发挥实验室的功能， 不断提高实验室的综合效益， 为培养具有创新精神和实践能力的医学专门人才服务， 是医学院校发展和改革的需要[1]。医学检验实验室作为北华大学医学检验学院（以下简称我院）医学教学、科研的重要基地， 是反映学校教学和科研水平的重要标志。
1.存在的问题
1.1 实验室条件问题近些年，报考医学相关专业的学生数量逐年递增。医学检验实验室各科室不仅承担本专业的实验课程，同时还承担着其他医学相关专业本科生和研究生的实验课以及科研项目，各科都出现过用房紧张，十几名学生共用一张实验台的情况。某些特殊实验需要在相对封闭的条件下进行，学生数量的增加直接导致实验室可用空间相对减少，不易观看到教师的规范化操作，同时，室内通风不畅、众多的人员造成室内空气比较污浊，尤其是下午的实验课，学生常常出现昏昏欲睡的情况。另外，教师在正常教学过程的中不但要集中精神对实验内容、操作方法进行讲解，还要时刻注意学生在实验室的安全问题，增大了教师的工作量和心理负担。不仅影响了实验教学的质量，同时增加了安全隐患。
1.2 管理方面的问题
1.2.1 实验操作人员和学生的安全防护意识薄弱 医学检验实验室涉及的实验项目多，涵盖的范围广，对各种有毒物质，化学试剂，病原微生物、基因修饰生物、外来有害生物接触频率很高。实验教师和工作人员由于常年在实验室工作，安全防护意识逐渐淡薄，对于有毒物品也会出现随意摆放的现象，增加了安全隐患。在我院实验室上课的学生涉及各个医学相关专业，人数较多，大多数学生对个人防护措施仅限于了解，少数学生进入实验室不佩戴口罩、帽子、手套，一部分学生缺少无菌操作意识，偶尔会有学生在实验室吃东西，实验结束后没有彻底消毒洗手，实验废弃物随意丢弃等，折射出学生自我防护意识的匮乏。
1.2.2 化学试剂、实验仪器等存储不良 由于实验室数量有限，储藏室空间相对狭小，将强氧化剂和一般化学试剂混放在一起，或只简单地把酸碱分开；有些储藏室内随意存放大量的易燃易爆品；实验室内还经常存许多过期的未及时处理的试剂，未及时处理。很多废旧的实验仪器也和试剂摆在一起，长时间存放导致仪器腐蚀现象严重，既不利于报废，又增加了安全隐患。
1.2.3 “三废”的处理方式过于简单 实验室人员有时只重视强酸强碱、重污染、重金属废液的回收，而把一些成分简单的溶液直接倒入下水管，如稀盐酸等。废液大多沿下水道进入城市污水管网或渗入地下，同时导致排水管有不同程度的腐蚀。
1.2.4 其他问题 实验仪器设备运行记录不全，实验室存留的物品过多，有时出现堵塞防火通道的现象，存储室内报废的设备、低值易损品、化学试剂数量过多且通风不良，存在严重的火灾隐患。储存冰箱数量不够，标本和试剂存储在一起，容易引起试剂的交叉污染。部分仪器在管理及使用方面不规范，缺乏日常维护。
2.医学检验实验室管理制度的改革和安全防范对策
2.1 加强硬件建设 在学校领导和我院领导的共同关怀下，加大了实验室改建和硬件设施的建设力度。增加了实验室的数量，扩大了各科实验室规模，配套了许多新的实验仪器设备。大大改善了实验室的教学环境，客观上促进了实验教学水平的提高。
2.2 加强实验室工作人员和学生的管理，提高重视程度
2.2.1 强化安全防护教育 实验室安全管理是一项复杂的系统工程，包括防火、防盗、防爆、防毒、防污染、防辐射等[2]。医学检验实验室工作人员应坚持每天检查水、电、门窗。实验教师要了解每个实验的原理、目的、要求、操作规程及注意事项，对于易燃、易爆、易挥发、强腐蚀物的存放按规定严格执行，经常查看。对实验室所有人员进行强化培训，特别是新进工作人员的安全知识和安全意识的培训。实验教师还应该使生物安全防护知识达到学生中的普及，对国家卫生部颁布的各种实验室管理文件的主要内容熟知，还要对学生做详细讲解，使学生掌握生物安全知识，提高生物安全防护意识。实验教师和实验室工作人员要注重帮助学生提高自我保护意识，经常对学生进行防护知识教育。
2.2.2 建立健全的实验室规章制度组织相关人员认真学习实验室的规章制度，加强对实验室的安全管理工作。实验老师和工作人员必须要不断进取，加强自身的安全教育理念。要严格遵循的规章制度，以保实验室工作的顺利开展，如关于实验室的医学废物处理制度等，在这些制度贯彻之前，要对实验中所涉及的标本的传染性、稳定性细致全面的了解。医学检验专业及其重要的环节就是实践教学。要养成学生杜绝实验室感染的良好习惯，在熟悉生物安全管理内容的前提下，结合不同检验试验项目，给学生普及和灌输预防概念。
2.2.3 加强实验室的日常管理 医学检验实验室使用的大量试剂都属于化学危险品，在实验中如果不遵守操作规程，很容易就会导致危险事故的发生和环境的污染[4]。所以实验室工作者必须高度重视实验室化学试剂的管理，避免恶性事件的发生。我院各科实验室都建立了专门的试剂储存室，对所有试剂重新进行分类、存放；同时对过期试剂和失效试剂进行及时的清理；实验室工作人员对储存库的试剂严格做好登记、验收，避免危险事故的发生。
2.2.4 加强学生的操作技能规范化培训 由于实验教学需要，实验教师经常会从医院带来一些有传染性的血液标本或者具有致病性的病原菌，所以医学检验专业学生在实验过程中更应该注意避免被传染，实验过程中一定注意操作规范[3]。学生在进入实验室之前首先应该认真学习实验室安全规定，并由实验教师或工作人员仔细讲解。在一些有传染性样品的实验中学生必须穿戴好穿白大衣，佩戴手套、口罩，严禁在实验室进食、饮水、储藏食物、涂抹化妆品、摘戴隐形眼镜或吸烟。学生动手操作之前实验教师必须严格按照操作规范进行演示，并反复强调非规范化操作的危害性。学生操作过程中，教师应随时指导；实验完毕后要叮嘱学生用消毒液彻底洗手，医用垃圾和生活垃圾分类放置。
3.结束语
实验室管理的改革是一项长期而复杂的工作，其最终目的是是为了提高实验教学水平，让学生养成良好的习惯能够更快地适应未来工作的需要。实验教师和工作人员应充分认识理解到其特殊性。实验室管理的改革不仅是管理模式和管理制度的优化，还要遵循教学规律，顺应医学检验学科发展和现代化教学的要求。（作者单位：北华大学医学检验学院）
参考文献
医学检验试题篇10
1．1研究对象
对2010级5年制检验专业学生进行研究，共计94人。按班级分组，1班46人为研究组，采用PDCA循环教学法；2班48人为对照组，采用传统教学法。两组均已完成临床核医学、生物化学、检验仪器学、免***学等科目的学习，具备自学检验核医学知识的能力。
1．2教材
采用李龙主和杜明华主编的《检验核医学》。
1．3方法
1．3．1PDCA循环教学法本次试验选择了《检验核医学》中临床应用部分，包括检验医学在内分泌激素类、肿瘤标志物类、心血管系统、肾脏功能、血液系统、细胞因子和药物浓度检测等7个方面的应用。PDCA循环教学法第1步为P：主要包括课前分发教学病例、检验报告等临床资料，引导学生在病例和检验报告中发现问题，自主查找资料，对发现的问题分析原因，提出自己的意见和见解；第2步为D：主要包括课堂和实验室中进行交流和分组讨论，10人为一个小组，讨论结束后选出组长轮流发言并详细记录；第3步为C：主要由教师结合检验核医学临床知识对本次课堂学习进行总结并验证各小组的讨论结果；第4步为A：主要包括即时考核，巩固初学知识，并发放下一次课程学习的案例和检验报告，一个循环结束后进入下一个循环［4］。1．3．2传统教学法采用传统多媒体教学，将检验核医学的知识点融入整个课堂，按教学要求进行理论讲解。课程学习内容与研究组相同。1．3．3考核方法对两组学生均按照平时分占30％和期末考试占70％的方式进行考核。研究组平时成绩按照小组讨论发言的积极性和考勤情况进行打分，对照组按照课堂参与积极性和考勤情况进行计分。期末考试按照试卷100分进行考核。1．3．4学生评价期末考试完后分别对两组同学进行问卷调查，就学习积极性和提高自身各种能力的认同度等进行评价［5］。评价分值采用10分制，最优10分，最差0分。学习积极性采用提问次数、讨论发言次数、查阅资料次数和自学时间4项指标。1．4统计学处理采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义
2结果
2．1两组考试成绩比较
研究组平时成绩、期末成绩及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组学习积极性比较
从提问次数、讨论发言次数、查阅资料次数和自学时间来看，研究组学习积极性比对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．3两种教学法提高自身各种能力平均分值
对学生进行问卷调查发现，研究组各项指标平均得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论