学文网血钻影评篇1
[关键词] 微创钻孔引流术；开颅血肿清除术；高血压脑出血
[中***分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0091-02
随着我国人口老龄化进程的推进，高血压脑出血发病近年来不断提高，对患者及其家属的生活带来了极其严重的影响[1]。而当高血压脑出血发病后，脑内血肿应及时清除，否则将会进一步诱发周围组织的液化或坏死，从而增加了致残、致死的机率[2]。因此，该研究为了进一步提高高血压脑出血患者的临床***效果和生活质量，对该院于2010年5月―2014年8月收治的76例患者采用微创钻孔引流术和开颅血肿清除术的***效果进行了比较和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2010年5月―2014年8月期间，该院所收治的76例高血压脑出血患者，所有患者均经CT或MRI检查，确诊为颅内出血，且30 mL
1.2 研究方法
观察组患者采用微创钻孔引流术进行***，即患者在颅脑 CT 模拟定位下，确定穿刺靶点和穿刺深度，局部麻醉下行皮肤切口，于颅骨上钻孔并。根据靶点坐标，将穿刺针置入血肿腔内，首次穿刺吸取血肿液量50%左右，剩余血肿则可分次反复抽吸，同时可注入2万U尿激酶，促进血肿液化以加速引流。若血肿全部吸除后仍有新鲜血液流出，则可采用肾上腺素生理盐水进行反复冲洗，最后注入止血药。对于血肿破入脑室患者，应依据脑室内血量确定侧脑室穿刺引流的必要性。术后经引流管注入生理盐水+2万U尿激酶进行冲洗和液化，1～2次/d，同时给予适当的脱水药物和抗生素进行***。当复查CT无再出血，且残余血肿量
1.3 评价指标
分别对两组患者的术前、术后颅内血肿量、神经功能缺损评分（NIHSS）以及日常生活活动能力评分（ADL）情况进行比较和分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 18. 0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组高血压脑出血患者术前、术后颅内血肿量的比较
与术前相比，两组患者术后1、3 d以及5 d颅内血肿量均明显降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组高血压脑出血患者术前、术后NIHSS评分和ADL评分情况的比较
与术前相比，两组患者术后2周NIHSS评分明显降低，术后6个月ADL评分明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血极易引起一系列较为严重的继发性病理性损害，其作为脑血管疾病中死亡率和致残率均较高的疾病之一，对人类的健康造成了十分严重的危害[3]。高血压脑出血一旦发生，血肿对机体将造成严重危害：首先，血肿扩大会产生占位效应，甚者会继发脑疝的形成；其次，由于血肿周围脑组织血液供应受到影响，会进一步造成脑组织的变形、出血，甚至坏死；最后，血肿内大量的血管活性物质能够引起脑组织局部缺血缺氧，给血脑屏障带来了极大的影响[4]。因此，对高血压脑出血患者颅内血肿的及时有效清除，对于缓解脑组织的压迫状态，恢复血液供应，预防并发症的发生具有重要的意义。
传统临床上，以开颅血肿清除术为主要***方法，该方法虽能够较为彻底地对颅内血肿进行清除，但由于对患者脑组织造成较大的创伤，使得患者术后康复不尽理想。随着微创技术的不断发展，微创钻孔引流术在高血压脑出血患者的***中得到了一定的应用。韦茂***[5]通过对150例高血压脑出血患者开颅术与微创钻孔引流术临床效果的比较，结果表明，与开颅组患者相比，微创组患者肺部感染，脑梗死、再出血的发生率均明显降低，死亡率也明显降低。
该研究结果表明，与术前相比，两组患者术后1d、3d以及5 d颅内血肿量均明显降低，术后2周NIHSS评分明显降低，术后6个月ADL评分明显提高，差异有统计学意义（P
综上，微创钻孔引流术与开颅血肿清除术对高血压脑出血患者均能起到有效的***，但由于微创钻孔引流术对患者创伤较小，对患者的预后和生活质量起到进一步的改善作用。
[参考文献]
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血钻影评篇2
微创钻颅术亦称微创颅内血肿清除术是应用Y-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻(手钻)驱动下直接穿颅刺入血肿然后应用生化酶技术将血肿液化经针腔排出体外清除及治愈血肿。我科～8年采用微创钻颅术***基底核区脑出血18例并与传统手术进行比较效果显著。
资料与方法
年月～8年月经临床和影像学均证实为基底节区脑出血患者例男11例女9例;年龄5～8岁平均58.6岁。其中156例有明确高血压病史例不详。按照多田公式计算出血量:～ml 5例～6ml 98例>6ml 5例平均6.1ml。所有患者填写脑出血***调查表定期随访。将患者随机分为:传统手术组9例和微创钻颅术组18例。各组年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态水平、手术时机和手术后常规处理没有差异具有可比性。
手术方法:①传统手术组;②微创钻颅术组;当穿刺针进入血肿腔周边时即可缓慢抽吸一般首次可抽吸血肿量的%～6%即可达到目的。在确定穿刺针进入血肿内而抽出液体部分较少时则加用针型碎器碎吸血肿。术后血肿腔内注入尿激酶万U+生理盐水ml闭管～小时后开放引流。
疗效评比:两组手术后6个月内死亡率进行比较。***6个月后对存活患者依据AD神经功能预后标准进行评定。对两组术后6个月存活患者AD神经功能预后评定进行比较。同时观察手术后1个月内严重并发症的存在情况。
统计学方法:两组疗效比较使用SPSS1.统计软件进行统计分析。
结 果
两组手术后6个月内死亡率比较:基底节区脑出血手术***6个月内传统手术组死亡例死亡率7.8%;微创钻颅术组死亡5例死亡率.8%。两组死亡率有显著性差异(X=6.775P=.9)小孔钻颅术组死亡率明显低于传统手术组。
两组手术后6个月存活患者AD神经功能预后评定比较:基底节区脑出血手术***6个月后两组AD分级差异有显著性(X=1.51P=.)微创钻颅术组患者生存质量明显高于传统手术组。见表1。
两组手术后1个月内发生的严重并发症比较:基底节区脑出血外科手术***1个月内传统手术组有6.%患者发生严重并发症而微创钻颅术组仅.%两组比较其差异有显著性(X=1.19P=.)微创钻颅术组患者发生严重并发症情况明显少于传统手术组。
讨 论
血钻影评篇3
关键词：不同手术时间；钻孔穿刺；引流术；高血压；脑出血
对于高血压脑出血疾病来讲，其病死率、致残率占脑血管疾病的首位[1]。我院选择自2012年3月～2014年3月入院接受钻孔穿刺***的高血压脑出血患者60例，随机划分成观察组与对照组，在不同时间进行钻孔穿刺，对比两组患者的***效果及术后并发症，现将具体情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院自2012年3月～2014年3月入院接受钻孔穿刺***的高血压脑出血患者60例，通过随机分组的方法将患者划分成观察组与对照组，每组30例。观察组中共有男性患者18例，女性患者12例，年龄48～72岁，平均年龄58.2岁，患者的平均出血量为45.3ml，格拉斯哥昏迷指数评分在8.3分左右。患者文化程度：小学～初中有9例，高中人数有11例，大专及以上学历人数有10例。对照组中共有男性患者17例，女性患者13例，年龄45～73岁，平均年龄在58.4岁。患者平均出血量为45.1ml，格拉斯哥昏迷指数评分在8.5分左右。患者文化程度：小学～初中有8例，高中人数有10例，大专及以上学历人数有12例。经过CT扫描，60例患者出血位置在基地节区。经统计学检验，两组患者一般资料差异性无统计学意义（P>0.05），所以可以进行对比。
1.2临床表现 全部患者入院血压在150～210/80～100mmHg，依据神经功能障碍、意识障碍、瞳孔变化情况，按"高血压脑出血临床分级标准"进行分级。在观察组中，一期高血压脑出血患者5例，二期患者10例，三期患者13例，四期患者2例；对照组中，一期高血压脑出血患者5例，二期患者11例，三期患者12例，四期患者2例。
1.3病历选择标准 ①患者有高血压病史；②CT诊断患者为基底节区脑出血，遵照多田氏方程进行计算，患者出血量在30～60ml；③患者年龄在40～75岁；④出血时间控制在75h以内；第⑤对患者进行回访，记录6个月的情况[2]。
1.4病历排除标准 ①确诊血肿是由于血管畸形或者动脉瘤出血造成的；②因为外伤造成的出血；③出血量小于30ml或者超过60ml；④患者凝血机制出现阻碍；⑤患者具有肾、心、肺、肝等合并症。
1.5方法 依据CT头部影像检查，明确血肿穿刺层，监测穿刺点到血肿中心间的距离，设定为钻颅点。当钻颅成功之后，把带导引通条刺入血肿腔中，特别需要注意的是应躲避脑表面的血管，尽可能保证针尖处在血肿的中心位置。调整好穿刺管，抽吸血肿，应用生理盐水进行冲洗，交替抽吸，直到变淡以后加入2～3万U的尿激酶，将穿刺管闭合3h以后进行引流[3]。第1次将血肿抽出40%～50%左右，第2d通过引流管向内注入2～3万U的尿激酶，闭合穿刺管3h，1～2次/d。患者术后经过CT进行检查，清除血肿80%后可以拔针。
1.6疗效判定标准
1.6.1近期疗效判定标准 患者手术***后即将出院时，遵照GOS测量表，判定近期疗效。等级优，评分为5分，患者能够正常生活，存在轻度神经障碍；等级良，评分为4分，患者中度病残，生活基本可以自理；等级中，评分3分，患者重度病残，意识模糊，无法生活自理；等级差，评分2分，患者为植物性生存；当评分为1分时，患者死亡[4]。
1.6.2远期***判定标准 在患者术后6个月，应用日常生活分级法量表进行评定，一级患者没有残存病症表现，平时生活正常；二级患者残留部分功能缺陷，生活基本可以自理；三级患者生活无法自理，需要在他人的照顾、帮助下活动；四级患者生活完全无法自理，意识模糊；五级患者残存意识，属于植物人状态[5]。
1.7统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，以P
2结果
2.1观察组与对照组患者术后并发症出现概率 经统计，观察组30例患者中，出现消化道出血并发症的患者1例，占据比例3.33%，死亡1例，占据比例3.33%，肺部感染2例，占据比例6.67%，再次出血患者有3例，所占比例10%；对照组30例患者中，出现消化道出血的1例，占据比例3.33%，死亡2例，占据比例6.67%，发生肺部感染情况的1例，占据比例3.33%，再次出血患者有3例，比例为10%。观察组与对照组患者术后并发症出现概率组间差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2观察组与对照组GOS临床评分结果 据统计学分析，观察组患者中，评分为优的17例，占据比例为56.67%，评分为良的7例，占据比例为23.33%，评分为中的3例，占据比例为10%，评分为差的2例，占据比例为6.67%，死亡1例，占据比例为3.33%；在对照组中，评分为优的10例，占据比例为33.33%，评分为良的1例，占据比例为3.33%，评分为中的9例，占据比例为30%，评分为差8例，占据比例为26.67%，死亡2例，占据比例为6.67%。观察组临床***效果明显优于对照组，组间差异显著（P
2.3观察组与对照组ADL评分 经统计，观察组患者ADL评分一级13例，所占比例43.33%，评分二级10例，所占比例33.33%，评分三级5例，所占比例16.67%，评分四级1例，所占比例3.33%，评分五级1例，所占比例3.33%；对照组30例中，评分一级9例，所占比例30%，评分二级6例，所占比例20%，评分三级2例，所占比例6.67%，评分四级8例，所占比例26.67%，评分五级5例，所占比例16.67%。观察组患者ADL评分明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
对于高血压脑出血患者来讲，其手术治理方法当前并没有统一的标准，需要结合患者的性别、年龄、出血量、位置、评分等合理选择手术措施。
我院选择颅内血肿钻孔穿刺方法进行***，具有操作简便、开口较小、可以调整穿刺管等优点，能够及时清除血肿，有助于帮助患者恢复脑功能，特别适合年龄相对较大的病患[6]。
进行超早期穿刺手术进行***的优点在于：当患者产生高血压脑出血血肿时，会破坏脑组织，使局部神经受到严重损害，伴随着时间的不断延长，继发性的损害也相应加剧，影响患者的生命安全；同时，患者在进行超前期手术***时，血肿相对较轻，脑压不高，有助于进行手术***；另外，能够防止早期血肿不断扩大问题，损害脑组织，引发脑疝问题等[7]。
我院选择自2012年3月～2014年3月入院接受钻孔穿刺***的高血压脑出血患者60例，采用随机的方法将其划分成观察组与对照组，每组30例，观察组患者采用超早期钻孔穿刺***，对照组患者采用延期钻孔穿刺***，对比两组患者的***效果。经统计学检验，观察组患者与对照组患者的术后并发症发生概率无统计学意义（P>0.05），但是患者的***效果，ADL评分等都明显高于对照组，具有统计学意义（P
参考文献：
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血钻影评篇4
【关键词】 微创钻孔引流术； 高龄患者； 大量高血压脑出血； 临床观察
中***分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0122-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.066
高血压脑出血作为一种常见的高血压并发症，具有很高的致死率和致残率，严重威胁着人们的生命健康[1]。目前针对高血压脑出血的***多以开颅血肿清除术和钻颅血肿穿刺引流术为主。这些方法虽然能够降低患者的颅压，但往往达不到预期的***效果。对于高龄患者来说，其身体各项机能均处于衰退阶段，耐受较差，且患者的脏器储备功能多存在缺陷，给***工作带来了很大的难度[2]。近年来，微创技术的发展使医疗工作者看到了新的希望[3]。为了进一步探究微创技术在临床***中所发挥的作用，笔者所在医院对40例高龄高血压脑出血展开了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的高龄高血压脑出血患者40例，其中男28例，女12例，年龄71～82岁，平均（75.4±3.2）岁。患者在接受***前GCS评分在3～5分的有7例，评分在6～8分的有19例，9～11分的有10例，12～15分的有4例。其中基底节区出血患者18例，破入脑室患者12例，脑叶出血患者8例，消化道出血患者2例。所有患者均符合诊断标准，确诊为大量高血压脑出血。
1.2 手术方法
首先在进行手术前，需要为患者行CT影像学检查，将血肿的最大面层作为中心，根据平行投影线的位置确定穿刺点。为患者实施局部麻醉***，将非功能区域作为穿刺入路，本次手术操作过程中使用微创颅钻打开患者的颅骨，在操作的过程中要避让患者的神经功能区域和血管，在此基础上完成骨钻钻孔及固定工作。
利用硬膜穿刺针将患者的硬脑膜刺破并深入到血肿腔的内部，利用吸引器吸出血凝块。出现暗红色血凝块则预示着穿刺成功，此时要置入多侧孔软硅胶管，在头皮下部进行固定[4]。完成固定工作后要再次抽吸血肿，此时要注意不要将血肿吸除净，而是要利用引流袋进行引流。如果在抽吸的过程中出现较大的阻力要暂停抽吸工作，避免二次出血等现象的发生。在抽吸工作结束后要使用生理盐水完成清洗工作，同时将切开的头皮缝合。
在手术***结束后要严密监测患者的生命体征，保证供氧充足，将患者的血压控制在正常水平。对其颅压进行实时监测，纠正酸碱失衡等不良现象。对引流袋进行管理，管理的内容包括：手术结束12 h后为患者注入尿激酶，注入后2 h开放引流。每日重复进行此项操作2次。观察患者的实际临床效果。在引流过程中要根据实际吸取量来评估患者在接受***前已经存在的血肿体积，将评估结果与CT检查结果进行对比，以便于更加准确的选择溶栓方法。
1.3 观察指标与疗效判定标准
在***结束后观察患者的疾病恢复情况和ADL评分。ADL评分总分为0～100分，0分表示ADL完全依赖，100分表示ADL正常，40分以下者有ADL功能重度损害，41～60分者有ADL功能中度损害，61分以上者有ADL功能轻度损害。将爱丁堡-斯堪的纳维亚量表中的相关内容作为评定的标准，将***效果分为好转、无变化以及恶化三个等级。好转：患者在结束***7 d后量表中的指标降幅达到18%以上，病残程度为4～5级。无变化：患者在结束***7 d后量表中的指标降幅在17%以下，病残程度为6～7级。恶化：患者死亡或在接受***7 d后量表中的指标评分有所增加。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
患者自病发至接受手术的时间为2～30 h，平均（18.5±5.0）h。其中2～6 h 3例，6～12 h 11例，>12 h 26例。患者的血清清除率在25%～75%，平均（58±8）%。在3 d后拔出引流管，同时对患者进行复查，此时血肿的清除率达到90%以上，患者均未出现二次出血现象。
患者接受手术前颅内压为（235±15）mm H2O，接受手术后颅内压降至（221±15）mm H2O，手术结束7 d后患者的颅内压为（220±14）mm H2O。患者在接受***后，其颅内压明显低于接受***前，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血是一种神经系统疾病，具有并发症多、致残率高等特点。在我国，高血压脑出血的发病率已经达到急性脑血管疾病的30%左右[5]。近年来，随着人们生活水平的不断提升，高血压脑出血的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且该种疾病在中老年人群中的发病率一直居高不下。在传统的***中，多采用开颅手术的方法对患者进行***，这种方法虽然能够在一定程度上起到缓解病情的作用，但是所需的手术时间较长，极易对脑功能造成损伤[6]。特别是对于老年患者来说，由于其各脏器功能的代偿能力较差，身体机能严重衰退，在手术中将会面临更大的风险。因此必须不断改进***的方法，以提高高血压脑出血的***效果。
在本次研究中，笔者所在医院对参与研究的40例高龄高血压脑出血患者施以微创钻孔引流术***。***结束后，患者的平均血肿清除率达到（58±8）%且均未出现二次出血现象。结束***90 d后对患者展开随访，此时患者的日常生活能力评分达到（44.8±7.0）分。该***结果也表明了微创钻孔引流术***在高血压脑出血的***中能够发挥极大的作用，提高了患者的生活质量。
目前，针对微创钻孔引流术的应用时机尚无明确的定论，但医学工作者普遍认为应在早期或超早期对患者进行***。这主要是由于发病的初期血肿周围的正常脑组织还未受到明显的压迫，实施手术对患者造成的伤害较轻[7]。但也有部分学者指出过早的清除血肿易造成二次出血，不利于病情的恢复。从实践中来看，高血压脑出血的***时间以发病后的6～12 h为宜[8]。在本次研究研究中，患者的***时间也基本处于这一时间段内，从***效果可以看出，此阶段对患者进行***能够降低二次出血的概率，提高***的效果。
患者在接受手术***后，如果后期护理不利或是指标监控不够全面、及时，就极有可能出现颅内感染或再出血等并发症。研究表明，患者在接受***后出现并发症的概率在4%～16%[9]。大量的临床研究表明，患者在***后出现再出血主要是由以下几点原因引起的，一是高血压脑出血患者颅内的小动脉脆性增高，微小动脉瘤会随之破裂；二是在血肿被清除后患者颅内的血流量迅速增加，而患者自身的调节功能尚未恢复，导致出血现象的发生[10]；三是***时抽吸的时间过早，抽吸的速度过快，导致颅内压力过大，引起出血；四是患者在接受***后未对血压进行控制，导致血压不稳定，引发出血。由于以上原因均能够引发出血，因此必须找到有效的控制手段。目前最有效的方法为采用次全血肿排空法来排除血肿，以此达到减压的目的，同时该种方法也能够降低再出血的概率，提高***的效果。
综上所述，对于高龄大量高血压脑出血患者来说，微创钻孔引流术是一种相对有效的***方法。该种***方法具有操作简单、定位准确、引流效果好、对患者的伤害较小等优势，提高了患者的生活质量。因此，在对高龄大量高血压脑出血患者进行***时，可将微创钻孔引流术作为首选***方法。
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血钻影评篇5
关键词：高血压脑出血；微创；穿刺；再出血
中***分类号：11743.3 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)20-0034-04
人们对高血压脑出血手术***持消极态度，微创颅内血肿外引流术为高血压脑出血***开辟了新途径，因该手术能迅速解除脑组织受压，降低颅内压，又有失血少，创伤小、快速、简便、节约人力物力等优点，已越来越多的被临床医生接受而得到广泛应用，近年来临床已取得良好疗效，但该技术穿刺具有一定的盲目性，既不能直视血肿，也不能在直视下避开血管，术者也无法在术中找到出血动脉进行止血，技术操作还需要进一步研究提高，以尽可能拟补这一手术本身的缺陷。再出血是影响该手术预后的关键因素之一，如何降低再出血的发生率，对脑出血微创手术来说尤为重要。再出血概念是指一次高血压脑出血患者出血完全停止后，由于微创穿刺所致或再一次血管破裂出血，是二次行为，以上从时间角度来定义，本文再出血也包括第一次出血停止前和停止后的手术操作导致的出血，也包括手术操作导致另一部位的出血，从空间和时间上进一步完善了再出血的概念。本文从再出血角度深入分析手术操作，并给予改良，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 132例高血压脑出血患者随机分成对照组和观察组，对照组：63例，男37例，女26例，年龄34～88岁，平均62，6岁；观察组：69例，男38例，女31例，年龄38～76岁，平均57.9岁。两组患者的性别、年龄、出血量(按多田公式计算)无统计学差异。病例选择符合：(1)既往有高血压病史；(2)颅脑CT证实有脑出血；(3)无凝血机制缺陷障碍，无口服肠溶阿司匹林史；(4)无颅内动脉瘤或者脑血管畸形证据或者非可疑患者；(5)基底节出血大于30ml，脑叶出血大于30ml，丘脑出血大于10ml，血肿量计算根据CT，按照多田公式计算。
1.2方法 依据头颅CT片确定血肿中心在颅骨表面投影位置，避开颅内大血管和功能区，穿刺完成后用尿激酶溶解血肿，引流3～5d。
1.2.1对照组应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下钻穿颅骨及硬脑膜，取下电动驱动装置，换上针芯，手动将穿刺针插至血肿中心，拔除针芯，连接硅胶引流管，选用注射器用适当力度抽出血肿，第1次抽出量为血肿量的50％左右。次日将尿激酶3万U溶于3～5ml氯化钠溶液中注入血肿腔，保留2～3h后开放引流，每日2次，复查CT，待血肿消失或大部分清除即可拔针。
1.2.2观察组 从头皮、颅骨外板和板障、颅骨内板、硬脑膜、皮层血管和脑组织分成不同的步骤并应用相应的工具严格按照设计步骤操作，减少术中头皮、颅骨的出血，保护颅内血管，尽最大可能减少颅内血管的损伤几率，从而减少颅内再出血的几率，防止这一严重并发症的发生。应用工具包括头皮打孔器、防疲劳往复式快速颅骨打孔手钻、安全硬脑膜打洞器、防脱出带刻度导芯。头皮为扩张性打洞，明显的减少了出血，防止操作过程中头皮小动脉破裂出血进入颅内的可能(更换工具压迫头皮止血时，流血可能通过骨孔进入颅内)。颅骨钻孔采用防滑式工具，使头皮孔和骨孔在一条线上，保证了穿刺点不移位，防止穿刺偏差的同时，减少了钻体和头皮的摩擦损伤，较少了头皮出血，进一步防止出血进入颅内。钻头的设计给予颅骨切割缘的挤压分力，反复的挤压，使颅骨骨沫部分被挤压进入板障，增加了板障的密度，减少了板障的出血。在打通内板之前，骨沫被导出、清理干净，防止带人颅内锐性损伤血管。打通颅骨内板时，要谨慎保证硬脑膜的完好，不破损，不剥离，使用专用工具将内板最后的骨渣和骨片取出。使用安全硬脑膜打洞器打通硬脑膜，操作时，保证了硬脑膜不被从颅骨上剥离，引起渗血，同时不会伤及硬膜下的血管，保证血管完好无损，即使熟练的操作也很难做到，仅靠避开血管，而不能解决碰到血管时怎样不损伤血管的问题，其破坏血管导致再出血的几率很难进一步降低。硅胶管外径选择比骨孔大1mm的，这样给板障和硬脑膜持续的压力，起到了压迫止血的作用，进一步防止出血。硅胶管侧孔为防摩擦设计，减少了和脑组织、血管的摩擦，同时减少了将残留骨渣带入脑组织的几率，防止骨渣损伤血管，从而进一步减少了破坏脑组织和血管的几率。硅胶管头端为抛物线型，减少了和脑组织的阻力，减少了切割，防止血管被推移抽拉甚至断裂，而引发新的出血。使用防脱出导芯，使穿刺管的头端和导芯的头端固定，不会脱离，防止导芯头端脱离穿刺管后成y状对脑组织和血管造成较大损伤，增加再出血几率。采用导芯刻度读数法，不会因硅胶管的牵拉而使刻度读数相对变小，导致刺入过深，引发新的出血。导芯和导管结合时融为一体，并且使软管保持一定的硬度，从头皮进入颅骨这一环节极为顺利，减少了操作时间，从而减少了头皮出血进入颅内的几率，更不会因为反复找骨孔进一步损伤头皮、扩大骨孔而增加头皮和颅骨出血。在打通硬脑膜之前，头皮打孔处放置预置线，防止拔除引流管时，新的缝合导致头皮出血，血液顺着窦道进入颅内，形成外源性血肿。穿刺定位点在血肿中心偏外，这样能避免：a.穿刺过深，导致血肿块活动较大，损伤血肿壁而引发新的出血，b.测量即使有误差，也能减少置管过深损伤对侧血肿壁而引发新的出血的几率，给测量误差留出了空间；C.血肿引流减少后，血肿腔开始闭合，对侧血肿壁逐渐复位，防止被动刺人，引发新的出血。使用特殊的手钻，其优点之一是单手轻松操作，另一只手可以去固定头部，这样可以根据力量感觉提前预知患者因烦躁而突然用力，有效的防止患者头部突然活动，即使不能控制患者的头部突然活动，也可以保证头部与钻体同步运动，非常有效的防止钻体在颅内的突然摆动。使用特殊手钻，有效的预防了这一情况的发生，从而减少了颅脑及血管损伤，减少出血几率。选用手钻往复旋转，其周期和频率不会和脑组织产生共振，可以忽略不计，而电钻会产生振动，这一物理现象，不可忽视，会使压力不均的脑组织受到很大的破坏，增加了再出血几率，促进了脑疝的形成。进入颅骨的深度由防松脱双螺母控制，在操作过程中不会松动，防止了传统样式的螺丝松动造成刺人过深引起出血。打通颅骨和硬
脑膜后，是由手动缓慢推进入血肿腔，不但深度准确可控，而且对脑组织和血管做到了最小的损害，不同于针钻-体高速旋转进入，对脑组织和血管破坏极大，直接对血管造成毁灭性破坏甚至将血管卷入钻头抽离脑组织而断裂出血。血管卷入钻头抽离脑组织而断裂出血。所用手钻快而省力，钻通颅骨需要数秒至15S之间，轻松完成，不会使手腕、手指因受震动或者用力过大时问过长而颤抖，使下一步的精细动作受到影响。本实验一系列步骤和工具的组合，使手术完成顺利、迅速，能为整个手术节约数分钟甚至十分钟以上的时间，时间的缩短，除了为患者争取了降颅压的宝贵时间外，能减少了手术对患者恶性刺激的时间，减少了意外情况发生，如血压过高，患者突然不配合等，导致再出血的几率的增加。
1.3疗效评价方法 根据患者术前及术后30天神经功能缺损评分标准评定结果分为5级，1级为治愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残度O级；2级为显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残度1～3级；3级为进步：功能缺损评分减少18％～45％；4级为无进步：功能缺损评分减少或增加在18％以内；5级为死亡以1～3级计算总有效率，并观察2组再出血发生率。
1.4统计学处理 统计分析使用SPSS15.0软件实现。两组患者***效果比较，为有序分类变量，采用Mantel-Haenszel chi-square检验(统计指标因此改变)，P
2 结果
两组患者经***1月，治愈率、显著进步率、进步率、总有效率、死亡率、再出血发生率两组均有统计学差异，见表1、2。
3 讨论
长期以来，对高血压脑出血的***以挽救生命作为宗旨，通常是在内科***无效时采用外科手术***，传统的开颅手术创伤大、时间长、失血多、需全麻，引起的损伤水肿反应重，疗效差，病死率居高不下。手术的创伤导致人为的造成患者病情加重，以往的文献报道多认为高血压脑出血的内科保守***优于外科手术***，或者疗效相似；故而人们对高血压脑出血手术***持消极态度。而近年来微创颅内血肿清除术在临床的应用为脑出血的***开辟了新的方法，其相关报道和文献也层出不穷，普遍认为该手术缩短了手术时间，是一种安全迅速解除脑组织受压，降低颅内压，减轻脑水肿，又有失血少、创伤小、快速、简便、节约人力物力、术后患者意识恢复快、***有效率高、病死率低等优点，越来越被广大临床医生所接受。笔者认为，目前的手术方法还不够成熟，需要进一步研究改进。
3.1手术中再出血的病变基础 长期高血压可导致脑内小动脉损害，深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变性，以及动脉粥样硬化、血管弹性变差，这些改变首先侵及动脉中层，逐渐形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤，导致破裂出血。由于微创穿刺***高血压脑出血，只能暂时清除脑内血肿腔的血液，未从根本上消除患者的发病基础，容易导致新的出血，同时原破裂血管处形成血栓不牢，早期血肿壁尚未形成，以及血肿周围脑组织于血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管容易破裂所致二次出血，血管病变基础的存在，加上颅内因出血导致颅内压不均衡产生递变内应力等因素的影响，致使手术操作过程中，血管极易受器械锐性、钝性损伤出血，尤其钻颅骨产生的震动，对于存在压力递变内应力的脑组织、脑血管产生极大的破坏作用，也会因为破坏血管再出血，患者的恐惧、烦躁患者的躁动和突然用力反抗致使颅内压、血压的骤然变化，血肿排除后的压力降低，血肿压迫使病变血管出血自止的作用减弱或者消失，均是导致再出血的因素。
3.2为防止再出血，对手术操作的要求穿刺原则上选择血管稀少的区域、最短的途径和非功能区，靶点应该定为血肿中心偏外一些，具体可用假想血肿完全清除脑组织复位后的潜在血肿腔中点为最佳目标，深度不可超越此点，刺入过深，往往引起原出血点部位的致密血肿，使之活动，导致原出血部位二次继续出血，甚至直接损伤出血部位的血管引起出血。减少不必要的锐性损伤，比如骨渣进入颅内会对脑血管、脑组织产生锐器损伤。严禁硬脑膜剥离导致硬膜外渗血，严禁硬脑膜和引流管吻合无张力导致硬脑膜破碎边缘出血、渗血。严禁使用平头穿刺针或者穿刺管刺入颅内，防止血管被推拉移位过度导致血管痉挛甚至断裂出血。穿刺针或者管刺入颅内的速度不宜过快，速度快，冲量大，对血管破坏重，造成出血几率增加。穿刺针或者管刺入颅内，严禁高速旋转进入，其对接触的血管会造成毁灭性打击。操作手术时间要短，减少对患者刺激的时间，缩短刺激患者引起紧张导致血压升高的时间，同时减少患者烦躁突然出现不配合等意外情况的发生的几率，从而减少再出血几率。测量准确，实际操作要严格无偏差与设计穿刺路线穿刺一次成功，尽可能不调管，即使调管，必须沿原方向拔出管后重新刺入，严禁颅内直接调整方向。操作精细，准确，穿刺点用两种以上的方法定位，防止系统误差，多次测量可以减少测量误差，数据要求填表，并在手前手、术中反复校对。血肿抽吸一定量少，可在不同时间多次抽吸，以自行流出为主，抽吸用玻璃注射器或者用软管本身的弹力，禁止用一次性塑料注射器，因为塑料注射器活塞为橡胶，静止和滑动摩擦系数变化大，导致内部负压手动控制不稳，易造成压力骤然变化引起出血。要求一旦发生患者不可控的头部突然摆动，要做到器械和头部运动的同步，防止器械在颅内发生摆动。而传统的钻均是用两只手操作，助手固定头部，患者的头部动了后术者才发现，此时已经发生了钻体在颅内的摆动，助手给主刀传递信息根本没有时间。器械数据读数可信，在操作过程中无变化，例如受力拉长硅胶管其刻度读数偏小，容易造成置管过深引发新的出血；反复旋转活动的钻体会引起固定旋钮松动，也会引起穿刺过深。术后保持引流管通畅是保证引流效果的关键引流管引流袋防烦躁设计固定，患者突然坐起或者站起，不会拔出引流管。
3.3其他注意事项准备工作，询问患者是否有口服阿司匹林等药物；是否有血液病；急查血常规和凝血系统。对清醒的患者，术前要进行心理干预，减少对患者的刺激，并取得患者的配合；对于烦躁的患者，术前给予镇静；稳定患者血压，收缩压要不高于180mmHg(1mm Hg=0.133kPa)；根据患者情况给予止血药；术前术后减少患者搬动，如患者必需搬动，则要保证正确的搬动姿势，原则上应有3～4人同时进行，动作要一致，防止患者反射性用力。手术时机选择，现一般认为发病6h之内部分出血尚未停止，出血后6～12 h进行微创抽吸的时间是降低病死率，提高生存质量的最佳时机，太早因出血尚未停止，微创术中和术后都可致再出血增加，病死率增加，而太迟则会导致血肿产生颅内高压，脑细胞受压，脑细胞坏死数目增加而导致病死率和致残率上升。术后继续心理干预，烦躁患者继续镇静。营养支持，患者颅内出血，消化道出血，均会消耗凝血因子，给予充分的能量、营养和维生素，能保证机体需要。保持呼吸道通畅，减少患者咳嗽，必要时气管切开护理。保持大小便通畅，防止膀胱充盈引起烦躁和便秘引起的用力。恶心呕吐的患者，给予止吐，进食，必要时插胃管减压。防止膀胱冲洗不当、输液反应等医源性诱因的发生。防止癫痫发作。对于顽固性呃逆患者，给予积极***。
血钻影评篇6
[关键词] 慢性硬膜下血肿；钻孔；引流
[中***分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0150-02
慢性硬膜下血肿（CSDH）系外伤后3周以上，出现于硬脑膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿，临床上较多见，且以老年患者居多。现回顾性分析我院2007年8月～2012年8月共收治的150例CSDH患者的临床资料，其中手术***110例，非手术***40例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共150例，男86例，女64例，年龄48～83岁，平均65岁，血肿位于单侧者138例，双侧者12例，外伤后到就诊时间3周～1年，平均2个月。
1.2 临床表现
头痛头昏108例，肢体不同程度瘫痪或乏力85例，智能及精神障碍22例，明显意识障碍10例，口齿不清、呕吐8例。
1.3 影像学资料
150例患者均行头部CT检查，其中表现为低密度影110例，等密度影25例，稍高密度影3例，混杂密度影12例，血肿量60～150 mL，平均100 mL。
1.4 分组及***方法
1.4.1 分组 根据患者及家属选择***不同分为两个大组：即A组（手术***组）和B组（非手术***组），其中A组又分为A1组（钻单孔冲洗引流组）和A2组（钻双孔冲洗引流组），各组间临床资料包括血肿大小、CT表现、合并症等差异无统计学意义，具有可比性。
1.4.2 ***方法 A组手术组：A1：钻单孔冲洗引流，于血肿最厚处钻孔，置入引流管，用生理盐水向不同方向冲洗囊腔至溢出液体变清亮后，最后固定引流管接引流袋引流，引流袋置于头平面以下；A2：钻双孔冲洗引流，钻孔位置前孔选在接近最高点处，后孔选在血肿最厚层面偏后处，术中从前后孔各置入引流管1根，用生理盐水利用前后孔两根引流管对冲冲洗囊肿，至引流液清亮后，排尽囊腔气体固定引流管接引流袋，置于头平面以下；A组术后处理：患者取头低脚高卧位，头偏向术侧，较多补充等渗盐水促进脑组织膨胀，预防感染及神经营养药物应用等，术后24～48 h复查头部CT酌情拔除引流管。本组手术患者均于术后3～5 d拔除引流管，2周后复查头部CT行疗效评估，***有效出院患者均行随诊。3个月内复查头部CT。B组：非手术***组，主要***措施有脱水、降颅内压、神经功能恢复药物、改善脑血循环及激素、高压氧、针灸、按摩等综合***，2周后行疗效评估，***有效出院患者均行随诊，3个月内复查头部CT。
1.5 疗效评估
1.6 统计学方法
2 结果
3 讨论
CSDH系头外伤3周以后出现血肿症状者，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，常见于老年人及小儿，以老年男性多见，约占各种颅内血肿的10%，多数有头部外伤史，外伤轻微。部分外伤史缺乏，患者早期症状轻微，常被忽视或误诊[2]，其形成机制较为复杂，目前多数研究倾向于血肿局部纤溶亢进学说及血肿包膜形成学说[3]。CSDH目前***多采用钻孔冲洗引流术，简单，损伤小，多数疗效好。宋***等采用钻单孔血肿腔冲洗加引流术***130例慢性硬膜下血肿患者均取得良好疗效且术后未有气颅、再出血、感染、癫痫等并发症发生[4]。本文研究110例手术患者即有105例取得较好疗效，有效率高达95.45%；本研究组还证实钻单孔冲洗引流与钻双孔冲洗引流术有效率差异无统计学意义。Christophe R等也曾研究证实颅骨钻孔的数量并不影响CSDH的手术效果[5]；赵中甫报道76例采用钻双孔引流术（double holes，DH）***，70例采用钻单孔冲洗引流术（single hole，SH）***的CSDH患者，结果DH组与SH组术后并发症（继发性颅内血肿、颅内积气、张力性气颅）、痊愈率、复发率及平均住院***较均P > 0.05，差异无统计学意义[6]，均与本文研究结果相符。而钻孔冲洗引流之所以能取得较好效果是因为可尽可能地冲净血肿腔内血凝块及纤维蛋白降解产物等，破坏血肿腔内环境，从而消除局部纤溶亢进，有效中止或减少血肿腔外包膜慢性出血，达到治愈目的。但本研究组仍有5例疗效欠佳，分析原因可能与患者术前血肿压迫时间过长或由于脑萎缩严重、脑组织膨起及功能恢复慢有关。钻孔冲洗引流术并发症主要包括①颅内积气：其原因为术中血肿腔内压力低于大气压，空气进入血肿腔内而结束手术之前又未将其排出，应在结束手术前向血肿腔注满生理盐水排出其内空气，本组11例颅内积气均为少量且最终均自行吸收；②颅内血肿：常见原因为术中穿伤脑组织、血肿引流过快、颅内压聚降及血压波动过大脑出血所致。为预防术后颅内血肿形成，术中手术操作应尽量轻柔，术中术后控制血压在正常范围或接近正常，术后适当镇静，以免血压突然升高，切开硬脑膜时应逐渐放血，让颅内压逐渐降低；③癫痫：血肿包膜及引流管刺激皮层、继发性脑挫伤等被认为是癫痫发作诱因，本组出现1例经调整引流管位置及镇静处理后缓解且没再发；④感染：本组因严格无菌操作及预防感染得当无伤口及颅内感染发生。由于患者及家属拒绝手术而导致小部分患者只能采取非手术***，***措施有脱水降颅压、活血化瘀、促进吸收及抑制继续出血、高压氧、针灸、按摩等康复***等。其中疗效较好的措施有激素***及高压氧等。有文献报道采用类固醇***CSDH是效果肯定的内科保守***手段[7]，亦有研究证实高压氧在CSDH***中能明显缩短疗程及减少术后复发[8]。尽管如此，非手术***仍未能取得理想效果。本研究组40例，仅25例有效，有效率明显低于手术组，至于复发率本研究手术组病例为4.76%，Nakaguchi H等曾报道CSDH的术后复发率为8%～22%[9]，证明本研究复发率尚可接受，余定庸等曾分析CSDH术后复发可能的危险因素有①患者自身特点：如老年、脑萎缩、出血倾向、肝肾疾病、酒精依赖、糖尿病、癫痫、低颅压征（脑室-腹腔分流术后）；②与CSDH疾病本身相关因素：巨大血肿、双侧血肿、血肿腔内有分隔，CT表现为高密度/混杂密度；③与手术相关因素：术中术后引流不充分，血肿腔内积气，在包膜未完全形成之前手术等[10]。本研究组有5例术后复发考虑与患者术前凝血功能障碍未完全纠正、双侧血肿、术前CT示血肿为稍高或混杂密度有关。本研究非手术***组复发率达60%，可见CSDH手术***相比非手术***复发率明显降低。综上所述，CSDH采用钻孔冲洗引流术***有效率高，复发率低，可为临床首选***措施。
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血钻影评篇7
【关键词】 慢性硬膜下血肿；手术***；临床研究
慢性硬膜下血肿简称CSDH，是指头部受到外伤超过3周后，在蛛网膜与硬脑膜之间形成的血肿，是神经外科的多发病和常见病，各个年龄段的患者均可出现，但是以老年患者居多，约为颅内血肿的10%，在硬膜下血肿中约占25.0%。我院选择2010年4月――2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2010年4月――2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，其中58例为男性，22例为女性；年龄在37-76岁之间，平均为65.3岁。有54例患者外伤史明确，其中30例为跌倒伤，24例为车祸伤，26例未发生明显的头部外伤。患者的患病时间在3周-1.5年之间，平均为2.5个月。所选患者的病变部位均在幕上，多为单侧血肿。多数患者临床表现为程度不等的恶心、呕吐、视物模糊、乏力、头痛、复视、肢体活动不利、以及智力下降等，少数患者还有一定的意识障碍。
1.2 诊断标准 所有患者均进行了CT检查，诊断标准为：在受伤3周后表现为典型的CT***像或有明确的外伤史，CT***像显示出双侧或者单侧额颞顶叶出现新月形低密度病变，部分患者表现为混杂或者高密度影；患者就诊时表现的症状与以往的出血性疾病和脑缺血无关。
1.3 方法 患者仰卧于检查床上，头向健侧偏转15°-30°，其中76例患者的麻醉方式为局部浸润麻醉加上基础强化麻醉，进行单纯钻孔引流术。2例患者在进行钻孔后发现硬膜下有血凝块存在，血肿包膜较硬引流不畅，随即转为开颅手术清除血肿，由于局部脑软化，术后脑组织复张不佳。2例患者经CT检查表现为混杂密度的血凝块，通过CT定位，在凝血块投影的部位进行钻孔或者行小骨瓣切除[1]。术后患者应去枕平卧，或者患侧卧位，禁止晃动头部，不可以运用脱水药物，大量饮水，如有需要可饮用低渗溶液，加快脑组织的复张。
2 结果
本文所选的80例患者中，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。根据Glasgow对患者的预后进行评分，其中74例为优良，6例为中度残疾，患者的住院时间平均为14d。
3 讨论
3.1 慢性硬膜下血肿临床特点 慢性硬膜下血肿在神经外科较为常见，主要是颅脑损伤超过3周，临床上表现出症状，病变位于蛛网膜和硬脑膜之间，血肿属于包膜性的。患者长期服用药物或者头部受到外伤是导致慢性硬膜下血肿的主要原因，头部外伤者是由于头部受到撞击，颅腔内的脑组织活动范围扩大，脑表面的桥静脉被撕裂而表现为硬膜下血肿[2]。出现本病的患者头部外伤一般较轻，起病较隐秘，从受伤至发病需经1-3个月时间，导致血肿不断增大的原因为：患者颅内压降低、脑萎缩、凝血机制障碍以及静脉张力增高等因素相关。
3.2 手术方式的选择 现今多首选颅骨钻孔方法来***慢性硬膜下血肿，这种手术所需时间较短，操作方便、简单，临床效果较好，已经作为一种经典的***方法[3]。进行钻孔时选择血肿最厚的部位，将硬模以及血肿外包膜切开，将陈旧性积血排出，反复对其进行冲洗，直至冲洗液变得清亮，之后进行引流。
3.3 手术注意问题 对CSDH进行检查最有效的方法为CT检查，但是当血肿密度和脑组织相同时，尤其是双侧血肿的患者，诊断相对困难，较易出现漏诊，需要进行延迟扫描或者增强扫描[4]。术前还要重视患者的凝血功能，如其凝血功能存在异常，要对其进行纠正，之后方可进行外科***。本文所选的患者中有2例血小板较低，但没有足够的重视，术后引起脑内血肿，经过输注血小板后可行骨瓣开颅血肿清除术，术后得到痊愈[5]。术后患者应采取头低脚高为进行引流，如果为一侧血肿可采取偏一侧头低位引流。术后要注意查看引流管是否接上闭式引流到，引流速度要适中，不可过快，注意引流袋的位置。
综上所述，临床医生要对老年CSDH的早期诊断进行重视，在对老年CSDH进行***的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术，这种***方法患者住院时间短，临床操作简单、方便，临床***效果好。
参考文献
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血钻影评篇8
关键词： 股骨头坏死；细针、多孔道；钻孔减压术；中药；髓腔注射
中***分类号： R681.8 文献标志码 ：B
文章编号 ：1007-2349（2014）01-0022-02
成人非创伤性股骨头缺血性坏死（NANFH）近年来发病日益增多，为骨科领域目前尚未解决的难治性疾病。笔者自2011年9月―2013年6月以大转子外侧髁下细针、多孔道钻孔减压术联合骨瓜提取物注射液、丹参川芎嗪注射液髓腔注射的方法，***非创伤性股骨头缺血性坏死（FicatⅠ期～Ⅱ期）22例，共28髋，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
本组病例22例，男14例，女8例；左侧9例，右侧7例，双侧6例；年龄34～59岁，平均46.7岁。按Ficat分期：Ⅰ期10髋，Ⅱ期18髋。22例不同程度出现患侧髋关节进行性疼痛，站立或行走时加重；臀部疼痛或腹股沟区疼痛；髋关节活动进行性受限；伴有下肢疼痛或跛行。查体：托马斯征（+）或“4”字试验（+）。患者均行X线、CT检查及部分行MRI检查，诊断明确（FicatⅠ期～Ⅱ期）。
2 ***方法
2.1 钻孔减压术 患者取仰卧位，患肢内旋约15°，髋部常规消毒，铺无菌巾，在C型臂X线机透视下定位，在大转子下方约2.0 cm进针点处以5%利多卡因做皮肤至骨膜浸润麻醉，范围以进针点圆心直径2.0 cm，克氏针直径可选择2.0 mm～3.0 mm。经皮肤刺入至大转子下骨皮质，前后轻轻滑动，确定股骨干中点，向头颈方向电钻低速缓慢钻入。C型臂X线机随时监视，随时纠正，克氏针向股骨头内密度增高区或囊性病部位中心及周围钻3个孔，直至股骨头软骨面的下约0.5 cm处为止。取出克氏针，以18号穿刺针套筒沿克氏针孔道钻至死区域，抽出骨髓血约6～10 mL，髓腔充分减压后，注入骨瓜提取物注射液及丹参川芎嗪注射液约10 mL，取出穿刺针套筒，加压包扎。术后卧床休息1周。6～8周后可扶部分负重行走。
2.2 髓腔注射药物 钻孔减压术后1周，髓腔内注射药物。患者取仰卧位，股骨大转子外侧常规消毒铺巾，在大转子下方约2.0 cm处以5%利多卡因由皮肤至骨膜逐层浸润麻醉，取18号穿刺针沿麻醉针道经骨皮质穿刺人髓腔，并抽出髓腔血6 mL～10 mL，注入骨瓜提取物注射液及丹参川芎嗪注射液约10 mL，取出穿刺针，加压包扎。1周1次，第1个疗程注射3次。第2个疗程只做髓腔注射药物4次，2个疗程之间间隔2个月。
3 疗效分析
3.1 评价标准 术后对患者进行Harris评分[1]，疼痛程度得分44分，生活能力项目得分14分，行走能力项目得分33分，关节畸形与活动度得分9分，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为可，小于70分为差。
3.2 近期疗效 股骨头细针、多孔道钻孔减压术及髓腔注射药物后患者会出现关节局部疼痛症状加重，一般2～3天后症状逐渐消失。***2个疗程后，优7例9髋，良12例16髋，可2例2髋，差1例1髋。Ⅰ期患者优良率100%，Ⅱ期患者优良率83.33%，总有效率89.29%。患髋Harris评分术前平均（58.3±9.7）分，术后平均（86.4±7.3）分，Harris评分明显提高，差异有统计学意义（P
4 讨论
股骨头缺血性坏死是一种常见难治的多发疾病，近年来发病呈上升趋势。它的发病基础多与局部血流动力学改变、骨髓腔内压力增高相关，日久出现局部血肿、纤维变性乃至股骨头缺血坏死。早期应用股骨头钻孔减压术，使股骨头、颈部与皮质外形成交通，使髓腔内压力降低，并将囊变积血引出，既保持股骨头的完整性，又因为钻孔打断部分阻塞的血管，促进血管新生，是血液循环进入，有利于骨的营养和新生，同时使代谢产物及时排出[2]。手术在局麻下进行，创伤小，出血少，既不破坏股骨头血液供应，又不影响髋关节的稳定性，不会造成髋关节周围组织粘连，操作便捷，疗效显著。
骨瓜提取物注射液主要成分为多肽类骨代谢因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸，以及有机钙、无机钙、磷离子、无机盐及微量元素，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。丹参川芎嗪注射液主要成份丹参素[FL）][HJ2mm][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]和盐酸川芎嗪，有抗血小板聚集，扩张***动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。两者配合改善局部的血液循环，促进骨组织再生，延缓股骨头坏死的发展，缓解髋部疼痛，恢复患髋的功能。
股骨头缺血性坏死的防治最主要是早发现、早诊断、早***，以防止塌陷，加速新骨的再生，清除死骨，缓解患髋疼痛，改善髋关节功能，成为***股骨头坏死的主要目的。本方法对于***Ⅰ期、Ⅱ股骨头坏死效果显著，没有明显副作用。即使远期疗效不佳也不会增加关节置换难度，5～10年有效率约在60% ～65% 之间[3]。因此认为，钻孔减压术联合中药髓腔注射，能减轻髓腔压力，同时改善股骨头内的血液循环和促进骨组织再生，是***早期股骨头缺血性坏死一种比较理想的方法。
参考文献：
[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：Treatment by mold arthroplasty.An end-resultstudy using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg（Am），1969，51（4）：737-755.
血钻影评篇9
关键词： 急性和亚急性硬膜下血肿 诊断 临床***
【临床表现】
急性和亚急性硬膜下血肿大部分病人，就诊时GCS评分小于等于8分。较少病人就诊前有“中间清醒期”，但这些并不是与预后密切相关的结论性因素。另外，30%～55%的病人在就诊时或术前有瞳孔异常改变。伴有脑挫裂伤病人伤后即有相应局灶体征。并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
病人有明确头部外伤史，有颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视***水肿，意识障碍等，伴或不伴神经系统局灶体征，CT扫描发现颅骨内板下出现新月形高或等密度影，即可诊断硬膜下血肿。
2.鉴别诊断
急性硬膜下血肿和亚急性硬膜下血肿需与急性硬膜外血肿鉴别诊断：详见急性硬膜外血肿章节。
【***】
1.手术***
(1)手术指征
①不管病人的GCS评分，硬膜下血肿厚度超过10mm，或中线移位超过5mm的病人，都需要手术清除血肿；
②所有GCS评分小于9分的病人都应行颅内压监测；
③对于最大厚度小于10mm，中线移位小于5mm的昏迷的硬膜下血肿病人(GCS小于9分)，如果受伤时与医院就诊时的GCS评分下降2分以上，也应手术***。
(2)手术时机：有手术指征的病人都应尽快手术***。
(3)手术方法：硬膜下血肿清除有多种方法，手术方法的选择受到术者的经验、习惯以及当地设备条件的影响。有些创伤中心对硬膜下血肿全部去骨瓣减压，而另外一些仅仅清除血肿，骨瓣复位。大多数报道都认为应根据临床表现、影像资料、手术入路而制定相应的手术方法。
常用方法如下：
钻孔冲洗引流术：多用于急诊脑疝病人，病人病情危重，时间不允许行开颅手术，或病人基础状态较差，不能承受开颅手术。根据CT显示血肿所在部位，行钻孔引流，或按致伤机理及着力点，结合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。小儿急性硬膜下血肿囟门未闭者可经前囟侧角穿刺反复抽吸逐渐排出，若属固态血肿则需钻孔引流或开颅清除血肿。
骨窗或骨瓣开颅术：适用于血肿定位明确的病人；经钻孔探查发现血肿呈凝块状，难以冲洗排出者；于钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出者；或于清除血肿后，脑组织迅速膨起，颅内压力又复升高者。
颞肌下减压术：急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时，虽经彻底清除血肿及挫裂的脑组织之后，颅内压仍不能有效缓解，脑组织依然膨隆时，则需行颞肌下减压或去骨瓣减压，必要时尚需将受累的额肌和颞肌切除，作为内减压措施。一般多行单侧减压，如有必要亦可行双侧颞肌下减压。
大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术：是目前临床***急性硬脑膜下血肿最常用的方法。大骨瓣减压的适应证为：急性或特急性颅内血肿，伴有严重脑挫裂伤及(或)脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内高压缓解不够满意，又无其他残留血肿时；弥散性脑损伤，严重脑水肿，脑疝形成，但无局限性大血肿可予排除时；术前双瞳散大、去脑强直，经手术清除血肿后颅内压一度好转，但不久又有升高趋势者。近年来，国内外学者多主张采用大骨瓣开颅术来***单侧急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤。因为这种外伤大骨瓣开颅术能达到下列手术要求：①清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿；②清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织；③控制矢状窦桥静脉、
[1] [2]
横窦以及岩窦撕裂出血；④控制颅前窝、颅中窝颅底出血；⑤修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。经临床对比也证明外伤大骨瓣开颅术[×(～)cm]比经典骨瓣[(～)×(～)cm]疗效好。而且经改良后可用于双侧硬脑膜下血肿脑挫裂伤病人。临床证明外伤大骨瓣开颅术能清除约%单侧幕上颅内血肿，另外%幕上顶后叶、枕叶和颅后窝血肿则需行其他相应部位骨瓣开颅术。
.保守***
急性、亚急性硬脑膜下血肿厚度小于mm，中线移位小于mm，并且在ICP监测下，如果伤后神经体征一直稳定，瞳孔没有异常，没有颅高压(ICP大于mmHg)，可以暂时保守***。由于硬膜下血肿常伴有脑实质内损害，因此对于多发病变的病人，手术***指征可以放宽。
参 考 文 献
吴东阳.微创***亚急性硬膜下血肿例分析.中国实用神经疾病杂志,年月卷期.
许成吉,徐龙庆,单振字等.钻孔引流术***亚急性及慢性硬膜下恤肿例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,,():-.
血钻影评篇10
关键词：高血压；脑出血；大骨瓣开颅术；钻孔引流术；小骨窗开颅术
中***分类号：R544.1 R743 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）06-0757-02高血压脑出血是最常见的原发性脑实质内出血，致死率和致残率均较高，基底节区出血最常见约占2/3，多位于壳核，是由于大脑中动脉的豆纹动脉管壁内弹力纤维断裂，甚至局部粟粒状微型动脉瘤破裂所致。外科手术在出血性脑卒中的***中起着越来越重要的作用【sup】［1］【/sup】。选择有效的手术方式是提高治愈率的关键。我科从2001年3月―2010年12月手术***120例高血压脑出血患者，现将其临床资料分析总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例120例，男85例，女35例；年龄32岁～75岁，平均59岁；发病到手术时间1 h～96 h。120例均有明确的高血压病史。根据CT扫描测算血肿量30 mL～150 mL，平均62 mL。根据CT所见血肿侵犯壳核周围重要结构的范围进行血肿分型【sup】［2］【/sup】,本组Ⅰ型，即外囊型52例，Ⅱ型42例，Ⅲ型26例。按术前功能分级，本组2级38例，3级54例，4a级13例，4b级15例。
1.2 排除标准 血管畸形，外伤、肿瘤及动脉瘤破裂引发出血；脑干出血；凝血功能障碍；出血性疾病；重要脏器功能不全。
1.3 手术方法 有95例患者全麻后，气管插管，根据CT显示血肿位置，取马蹄形切口，去除大骨瓣30例；取直切口，骨窗直径3 cm共65例，直视下清除血肿并止血。血肿残腔内置引流管1 d～4 d。钻孔引流25例，根据血肿位置，以血肿中心体表投影为穿刺点，避开重要功能区，以1%利多卡因局部麻醉，选用一次性颅内血肿穿刺针钻入达血肿腔，用注射器抽吸，并反复用生理盐水冲洗置换，结束后注入尿激酶3×10【sup】4【/sup】 U～4×10【sup】4【/sup】 U夹闭2 h～4 h后放开，每日1次，直到血肿清除>70%方可拔除。对于血肿破入脑室者，根据脑室出血量的多少行单侧或双侧脑室外引流术。
1.4 手术时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分 大骨瓣开颅组GCS评分3分～5分12例，6分～8分11例，9分～12分7例；小骨瓣组GCS3分～5分12例，6分～8分25例，9分～12分20例，13分～15分8例；钻孔引流组3分～5分3例，6分～8分10例，9分～12分8例，13分～15分4例。
1.5 预后评价标准 发病60 d后随访，按日常生活能力ADL分法评估预后。Ⅰ级：完全恢复正常；Ⅱ级：部分恢复或可以***生活Ⅲ级：需要人帮助，扶拐可走Ⅳ级：卧床，但是保持意识；Ⅴ级：植物生存状态。
2 结 果
60 d后大骨瓣开颅组ADLⅠ级～Ⅲ级18例，优良率60.0%，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例，死亡5例，死亡率16.7%；小骨窗开颅组ADLⅠ级～Ⅲ级45例，优良率69.2%，Ⅳ级13例，Ⅴ级2例，死亡5例，死亡率7.7%；钻孔引流组20例，优良率80.0%，Ⅳ级5例。
3 讨 论
高血压脑出血好发部位是大脑半球深部基底节的壳核处，出血量往往较大。出血形成的占位不仅直接破坏基底节区主要的神经核团、内囊的上下行纤维，而且造成颅内压增高，易形成脑疝，死亡率及致残率较高。手术***的目的是：尽可能清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减少出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环【sup】［3］【/sup】。目前主要有几种外科手术方法。
3.1 传统骨瓣开颅血肿清除术 这类适用于出血量大>60 mL，速度快，常常合并脑疝的患者，能有效清除血肿，直视下止血，有利于术后度过脑水肿高峰期。其优点①在硬膜切开前，颅内压很高时，如果是大骨瓣，可以在剪开硬膜的同时迅速达到颅内压减压目的，并能够防止脑组织嵌顿在骨窗边缘，如果是小骨窗，有可能形成脑组织嵌顿，从而导致脑缺血或脑挫裂伤等继发性损伤。②大骨瓣开颅脑组织显露充分而颅内压下降后，有利于经外侧裂入路，同时如果合并血管畸形或动脉瘤出血，可以充分显露病灶有利于手术。③手术结束时，如果为了充分减压可以去除骨瓣，可以达到彻底减压目的，从而减少术后脑水肿导致的继发性损伤。关键是要早期***效果较好。本组死亡及植物生存病例，均系出血量大，就诊时双瞳孔散大，尽管经过手术及积极药物***但效果差。
3.2 小骨窗开颅血肿清除术 小骨窗开颅包括经外侧裂入路和经颞上中回前部间的脑沟入路【sup】［4,5］【/sup】。在经外侧裂入路时，要有良好的照明，显微镜下更好，解剖外侧裂池，在外侧裂池中辨认并保护大脑中动脉及其分支，这是避免手术导致大脑中动脉闭塞的关键步骤。切开岛叶皮层后，往往看到的是血肿的前部，沿矢状位方向向后逐渐清除血肿，术中不要求彻底清除血肿。对于血肿腔壁与正常脑组织粘连的小血块，不必清除，以免引起新的出血，活动性出血用双极电凝止血。经外侧裂池自然间隙进行手术操作，可减少对正常脑组织的损害。对于优势半球的血肿清除，经外侧裂入路可以减少颞叶皮层的损害，可保护语言功能。不足是脑水肿及脑肿胀明显者不利于恢复。
3.3 钻孔引流术 这类手术创伤小，安全性高，简便易行。关键是穿刺的最佳时间以出血后6 h～12 h为宜，此类手术不仅再出血率低，而且有助于缓解血肿后的继发性血肿周围的病理改变，降低手术后病残率。不足是对脑水肿明显者不利，不能直视下止血。
总之，高血压脑出血的手术，不仅是清除血肿，更重要的是预防手术的继发性损伤，具体采用哪种术式要根据病人的出血部位，出血量和术前神经功能以及术者的技术能力及手术等综合因素决定手术方式【sup】［6］【/sup】,不要轻言放弃，要采取积极有效的措施，最大可能获得良好的预后。
参考文献:
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作者简介：卫德来（1963―），男，毕业于西安交通大学，副主任医师，现工作于山西省稷山县人民医院（邮编：043200）。